执业医师考试辅导中医肠胃病辨证的主要内容

第三篇脾胃系病证
胃痛的病位基本病机：胃⽓阻滞，胃失和降，不通则痛
胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在⽓在⾎治疗原则：理⽓和胃⽌痛
胃痛寒邪客胃证肝⽓犯胃证胃阴不⾜证的病机治法和主⽅
肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主⽅有何异同
呕吐病位病因病机：胃失和降，胃⽓上逆治疗原则：和胃降逆⽌呕
呕吐治疗的证型治法和主⽅
⼝壹膈的病理性质：本虚标实（本虚—— 标实——）辨证论治证型主⽅
呃逆的基本病机：胃失和降，膈间⽓机不利，胃⽓上逆动膈
呃逆治疗原则：理⽓和胃，降逆⽌呃
泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关
泄泻基本病机其病理因素离不开湿
泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重⽤化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝⽓乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主⽅
痢疾的临床特征：腹痛腹泻，⾥急后重，下痢⾚⽩脓⾎粘冻
痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，⽓⾎雍滞，传导失司，脂络受伤⽽成痢
辨证要点：辨虚实；辨⽓⾎
湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主⽅
刘和间提出：调⽓则后重⾃除，⾏⾎则便脓⾃愈
便秘病位：在⼤肠，与肺脾胃肝肾有关
便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主⽅。

一、中医内科笔记1、感冒：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解1）风寒束表证：辛温解表★荆防败毒散或荆防达表汤2）风热犯表证：辛凉解表★银翘散或葱豉桔梗汤3）暑湿伤表证：清暑祛湿解表★新加香薷饮4）气虚感冒：益气解表★参苏饮5）阴虚感冒：滋阴解表★加减葳蕤汤2、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙参咳嗽平1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳★三拗汤合止咳散2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳★桑菊饮3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳★桑杏汤4）痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳★二陈平胃散合三子养亲汤5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳★清金化痰汤6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火★黛蛤散合加减泻白散7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳★沙参麦冬汤3、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。

1.发作期1）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘★射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘★定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热★小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘★三子养亲汤5）虚哮证：补益肝肾、降气化痰★平喘固本汤6）补肺纳肾，扶正固脱★回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：益气健脾，补土生金★六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾★生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证：喘寒麻盖表麻石，热桑浊陈气闭五，肺气虚耗生脉补，肾虚不纳肾气蛤，正虚喘脱参黑蛤。

1．实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒★麻黄汤合华盖散2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘★麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘★桑白皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘★二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴★生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气★金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气★参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨：痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造1）肺阴亏损证：滋阴润肺★月华丸2）虚火灼肺证：滋阴降火★百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤证：益气养阴★保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损证：滋阴补阳★补天大造丸6、心悸：悸怯定志血归脾，阴天阳桂水凌桂，瘀桃痰火黄连温1）心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神★安神定志丸2）心血不足证：补血养心，益气安神★归脾汤3）阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神★天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振证：温补心阳，安神定悸★桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【桂甘龙牡汤】5）水饮凌心证：振奋心阳，化气利水，宁心安神★苓桂术甘汤6）瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络★桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰、宁心安神★黄连温胆汤7、胸痹：胸痹瘀府气滞柴，浊栝寒枳气阴脉，心肾阴天阳参右1）心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛★血府逐瘀汤2）气滞心胸证：疏肝理气，活血通络★柴胡疏肝散3）痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹★栝萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳★枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚证：益气养阴，活血通脉★生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络★天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚证：温阳补气，振奋心阳★参附汤合右归饮8、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安枣心脾归1）肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神★龙胆泻肝汤2）痰热扰心证：清热化痰，和中安神★黄连温胆汤3）心脾两虚证：补益心脾，养血安神★归脾汤4）心肾不交证：滋阴降火，交通心肾★六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚证：益气镇惊，安神定志★安神定志丸合酸枣仁汤9、癎病：癎病风定痰龙涤、淤通窍，心脾六归肾左天1）风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定癎★定癎丸2）痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍★龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络★通窍活血汤4）心脾两虚证：补益气血，健脾宁心★六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神★左归丸合天王补心丹10、胃痛：胃寒香良食保肝柴，湿热清中瘀失笑，阴亏贯芍虚寒建1）寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛★香苏散合良附丸—舌淡苔薄白，脉弦紧2）饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛★保和丸—舌苔厚腻，脉滑3）肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛★柴胡疏肝散—舌苔多薄白，脉弦4）湿热中阻证：清化湿热，理气和胃★清中汤—舌红，苔黄腻，脉滑数5）瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃★失笑散合丹参饮—舌质紫暗或有瘀斑，脉涩6）胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤—舌红少津，脉细数7）脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛★黄芪建中汤—舌苔薄白，脉虚弱或迟缓11、呕吐：呕邪藿香食保和，痰饮夏苓肝四七，气香阳理胃阴麦1.实证1）外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中★藿香正气散—舌苔白腻，脉濡缓2）食滞内停证：消食化滞，和胃降逆★保和丸—舌苔厚腻，脉滑实3）痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆★小半夏汤合苓桂术甘汤—舌苔白腻，脉滑4）肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆★四七汤—舌质红，苔薄腻，脉弦2.虚证1）脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆★香砂六君子汤—舌苔白滑，脉虚弦2）脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆★理中汤—舌质淡，脉濡弱3）胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕★麦门冬汤—舌红少津，脉细数12、腹痛：腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，肝柴瘀血少腹逐1）寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛★良附丸合正气天香散—舌质淡，苔白腻，脉沉紧2）湿热壅滞证：泄热通腑，行气导滞★大承气汤—舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数3）饮食积滞证：消食导滞，理气止痛★枳实导滞丸—舌苔厚腻，脉滑4）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛★柴胡疏肝散—舌质红，苔薄白，脉弦5）瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛★少腹逐瘀汤—舌质紫暗，脉细涩6）中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛★小建中汤—舌质淡，苔薄白，脉沉细13、泄泻：泄寒湿藿湿热葛，食保脾胃虚参苓，肾阳四神肝乘痛1.暴泻1）寒湿内盛证：散寒化湿★藿香正气散—舌苔白或白腻，脉濡缓2）湿热伤中证：清热利湿★葛根芩连汤—舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数3）食滞肠胃证：消食导滞★保和丸—舌苔垢浊或厚腻，脉滑2.久泻1）脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻★参苓白术散—舌质淡，苔白，脉细弱2）肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻★四神丸—舌淡苔白，脉沉细3）肝气乘脾证：抑肝扶脾★痛泻要方—舌淡红，脉弦14、痢疾：痢湿芍药疫白芍，寒湿不正阴连驻，虚寒桃真休息连1）湿热痢：清肠化湿，调气和血★芍药汤—舌苔黄腻，脉滑数2）疫毒痢：清热解毒，凉血除积★白头翁汤合芍药汤—舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血★不换金正气散—舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿★黄连阿胶汤合驻车丸—舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数5）虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱★桃花汤合真人养脏汤—舌淡苔薄白，脉沉细而弱6）休息痢：温中清肠，调气化滞★连理汤—舌质淡苔腻，脉濡软或虚数15、便秘：热秘麻仁气六磨，冷秘温硫气虚芪，血润阴增阳济川1.实秘1）热秘：泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸—舌红苔黄燥，脉滑数2）气秘：顺气导滞－六磨汤—舌苔薄腻，脉弦3）冷秘：温里散寒，通便止痛－温脾汤合半硫丸—舌苔白腻，脉弦紧2.虚秘1）气虚秘：益气润肠－黄芪汤—舌淡苔白，脉弱2）血虚秘：养血润燥－润肠丸—舌淡苔白，脉细3）阴虚秘：滋阴通便—增液汤—舌红少苔，脉细数4）阳虚秘：温阳通便—济川煎—舌淡苔白，脉沉迟16、胁痛：胁痛郁柴胆湿龙，瘀阻血府肝络贯1）肝郁气滞证：疏肝理气★柴胡疏肝散—舌苔薄白，脉弦2）肝胆湿热证：清热利湿★龙胆泻肝汤—舌红苔黄腻，脉弦滑数3）瘀血阻络证：祛瘀通络★血府逐瘀汤或复元活血汤—舌质紫暗，脉沉涩4）肝络失养证：养阴柔肝★一贯煎—舌红少苔，脉细弦而数17、黄疸：黄疸热茵湿五甘，胆柴疫毒犀角散，寒湿术附脾建中，湿四脾柴瘀逍鳖1.阳黄1）热重于湿证：清热通腑，利湿退黄★茵陈蒿汤—舌苔黄腻，脉弦数2）湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热★茵陈五苓散合甘露消毒丹—舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓3）胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄★大柴胡汤—苔黄舌红，脉弦滑数4）疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍★《千金》犀角散—舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数2.阴黄1）寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃★茵陈术附汤—舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟2）脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄★黄芪建中汤—舌淡苔薄，脉濡细3.黄疸消退后的调治1)湿热留恋证：清热利湿★茵陈四苓散—苔腻，脉濡数2）肝脾不调证：调和肝脾，理气助运★柴胡疏肝散或归芍六君子汤—舌苔薄白，脉细弦3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀★逍遥散合鳖甲煎丸—舌有紫斑或紫点，脉涩18、头痛：头痛寒川热芎芷，湿羌肝天血四物，肾元痰夏瘀通窍1.外感头痛：1）风寒头痛证：疏散风寒止痛★川芎茶调散—苔薄白，脉浮紧2）风热头痛证：疏风清热和络★芎芷石膏汤—舌尖红，苔薄黄，脉浮数3）风湿头痛证：祛风胜湿通窍★羌活胜湿汤—苔白腻，脉濡2.内伤头痛：1）肝阳头痛证：平肝潜阳熄风★天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦数2）血虚头痛证：养血滋阴，和络止痛★加味四物汤—舌淡，苔薄白，脉细弱3）痰浊头痛证：健脾燥湿，化痰降逆★半夏白术天麻汤—舌苔白腻，脉滑或弦滑4）肾虚头痛证：养阴补肾，填精生髓★大补元煎—舌红少苔，脉细无力5）瘀血头痛证：活血化瘀，通窍止痛★通窍活血汤—舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩19、眩晕：眩晕亢天气血归肾左，痰湿（浊）半夏瘀通窍1）肝阳上亢证：平肝潜阳，清火息风★天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦或数2）气血亏虚证：补益气血，调养心脾★归脾汤—舌淡苔薄白，脉细弱3）肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓★左归丸—舌红少苔，脉细数；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚4）痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃★半夏天麻白术汤—舌苔白腻，脉濡滑5) 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍★通窍活血汤—舌暗有瘀斑，脉涩或细涩20、中风：中风入络白丸子，风阳天麻阴虚镇，痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参脉，风痰解语气虚补，肝肾亏虚左地黄1.中经络证：1）风痰入络证：祛风化痰通络★真方白丸子—舌苔薄白，脉浮数2）风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络★天麻钩藤汤—舌红苔黄，脉弦3）阴虚风动证：滋阴潜阳，息风通络★镇肝息风汤—舌红苔腻，脉弦细数2.中脏腑证：闭证：4）痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰★桃仁承气汤—舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩5）痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍★羚角钩藤汤—苔黄腻，脉弦滑而数6）痰浊瘀闭证：化痰熄风，宣郁开窍★涤痰汤合苏合香丸—苔白腻，脉沉滑缓7）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱★参附汤合生脉散—舌痿，脉细弱或脉微欲绝3.恢复期证：8）风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络★解语丹—苔滑腻，舌紫暗，脉弦滑9）气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络★补阳还五汤—舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱10）肝肾亏虚证：滋养肝肾★左归丸合地黄饮子—舌红苔细，或舌淡红，脉沉细21、水肿：风水越术毒豆毒，水湿皮苓湿热凿，脾阳实脾肾济武，瘀水互结桃物苓1.阳水1）风水相搏证：疏风清热，宣肺行水★越婢加术汤2）湿毒浸淫证：宣肺解毒，利湿消肿★麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水★五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛证：分利湿热★疏凿饮子2.阴水1）脾阳虚衰证：健脾温阳利水★实脾饮2）肾阳虚衰证：温肾助阳，化气行水★济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水★桃红四物汤合五苓散22、淋证：淋热八石苇血蓟，气沉膏萆劳无比1）热淋证：清热利湿通淋★八正散2）石淋证：清热利湿，通淋排石★石韦散3）血淋证：清热通淋，凉血止血★小蓟饮子4）气淋证：理气疏导，通淋利尿★沉香散5）膏淋证：清热利湿，分清泄浊★程氏萆解分清饮6）劳淋证：健脾益肾★无比山药丸23、癃闭：癃膀湿正肺热清，肝郁沉香浊瘀当，脾气补春肾阳济1）膀胱湿热证：清热利湿，通利小便★八正散2）肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道★清肺饮3）肝郁气滞证：疏利气机，通利小便★沉香散4）浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道★代抵当丸5）脾气不升证：升清降浊，化气行水★补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水★济生肾气丸24、阳痿：阳痿命门赞育丸，心脾归脾肝郁逍，惊恐启阳湿热泻1）命门火衰证：温肾壮阳★赞育丸2）心脾亏虚证：补益心脾★归脾汤3）肝郁不舒证：疏肝解郁★逍遥散4）惊恐伤肾证：益肾宁神★启阳娱心丹5）湿热下注证：清热利湿★龙胆泻肝汤25、郁证：郁证肝柴气郁栀，痰郁半厚心神甘，心肾天六心脾归1）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中★柴胡疏肝散2）气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火★丹栀逍遥散3）痰气郁结证：行气开郁，化痰散结★半夏厚朴汤4）心神失养证：甘润缓急，养心安神★甘麦大枣汤5）心脾两虚证：健脾养心，补血益气★归脾汤6）心肾阴虚证：滋养心肾★天王补心丹合六味地黄丸26、血证：鼻衄热菊胃玉肝龙气血归；齿衄胃火清胃泻，阴虚火旺六味茜；咳血燥桑肝泻阴虚合；吐血胃热泻灰肝火龙气虚归；便血肠湿地槐气虚归，脾胃虚寒黄；尿血下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；紫斑血热灰，气不摄归阴虚茜。

中医诊断胃肠疾病的方法一、望诊望诊是中医诊断胃肠疾病的重要方法之一。

通过观察患者的神态、面色、舌苔等，可以初步判断胃肠疾病的性质和程度。

1.望神：观察患者的精神状态，如神志是否清晰，眼神是否明亮。

若患者精神萎靡、眼神无光，可能提示胃肠疾病较重。

2.望面色：观察患者的面色，如是否红润、苍白、萎黄等。

若患者面色苍白，可能提示气血不足；若面色萎黄，可能提示脾胃虚弱。

3.望舌苔：观察患者的舌苔，如是否薄白、黄腻、白腻等。

若患者舌苔黄腻，可能提示胃肠湿热；若舌苔白腻，可能提示脾胃寒湿。

二、闻诊闻诊是通过听声音和闻气味来诊断胃肠疾病的方法。

1.听声音：听患者的肠鸣音、胃鸣音等，判断胃肠蠕动情况。

若肠鸣音亢进，可能提示胃肠蠕动过快；若肠鸣音减弱或消失，可能提示胃肠蠕动过缓或停止。

2.闻气味：闻患者的口气、肠臭等，判断胃肠功能情况。

若患者口气重、肠臭明显，可能提示胃肠功能失调或消化不良。

三、问诊问诊是中医诊断胃肠疾病的重要手段之一，通过询问患者的病史、症状等，可以了解胃肠疾病的病因、病机等。

1.询问病史：询问患者是否有胃肠疾病史，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

同时了解患者的家族史、饮食习惯等，有助于判断胃肠疾病的病因。

2.询问症状：询问患者是否有胃痛、胃胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等胃肠症状。

了解症状的轻重缓急、持续时间等，有助于判断胃肠疾病的性质和程度。

3.询问生活习惯：询问患者是否有不良饮食习惯，如暴饮暴食、过度饮酒等。

同时了解患者的作息时间、运动情况等，有助于判断胃肠疾病的诱因和影响因素。

四、切诊切诊是通过触诊患者的脉象和身体部位来诊断胃肠疾病的方法。

1.切脉：通过触诊患者的脉象，判断脉象的强弱、快慢等，从而判断胃肠疾病的性质和程度。

若脉象弦紧有力，可能提示胃肠气滞血瘀；若脉象细弱无力，可能提示脾胃虚弱。

2.触诊：通过触诊患者的腹部，判断是否有压痛、反跳痛等阳性体征。

同时注意腹部包块的性质、大小、活动度等，有助于判断胃肠疾病的病因和性质。

辨胃肠病证候方法胃肠是指胃、小肠、大肠，此处主要指胃和大肠病症的辨证，因为中医将小肠的实热证归于心火下移小肠，故在心与小肠病证的辨证中予以讨论，而小肠虚寒证候，多归于脾虚之中，因此本节主要讲述胃病证候和大肠病证候的辨证方法。

胃肠病辨证，包括胃、小肠、大肠常见病证的辨识和分析。

胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。

临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，暖气等为常见症状。

大肠、小肠的病变，主要反映在传导功能和泌别清浊功能失常，因而其主要表现：一是大便的异常，如泄泻、便秘、下痢脓血等；二是腹胀、腹痛、肠鸣等腹部的症状。

胃肠病的证候有虚实之分。

’虚证多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热病后期，耗伤阴津，或年老阴血亏少等原因所致；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪内犯胃肠而成。

一、辨胃气虚证胃气虚证是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。

常由饮食不节，损伤胃气，或久病失养所引起。

【临床表现】胃脘隐痛，或胀痛，食后胀甚，按之觉舒，食欲减退，时作嗳气，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡苔薄白，脉虚弱。

【机制分析】本证多因饮食不节，饥饱失常，或劳倦伤中，或久病失养，致使胃气亏损所致。

胃主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺。

胃气亏虚，胃气失和，受纳、腐熟功能减退，故见胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚病性属虚，故按之觉舒。

胃气不降而反上逆，则时作暖气胃气虚，影响及脾，脾失健运，化源不足，面失所荣，故面色萎黄。

气虚，功能衰减，则见气短神疲，倦怠懒言。

舌质淡，苔薄白，脉虚弱，为胃气亏虚之象。

【辨证要点】①本证以胃气不足，纳降失常为主要病机。

②气虚和胃失和降症状并见为辨证依据。

③有胃脘隐痛，或胀痛、食后胀甚、按之觉舒、食欲减退、时作嗳气等胃气亏虚的定位症状。

④有气短神疲、倦怠懒言、舌质淡苔薄白、脉虚弱等气虚的定性症状。

此外，脾气虚与胃气虚常常兼见，而共见面色萎黄，少气懒言，神疲肢倦，舌淡，脉虚弱等症状。

胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证二.证治分类：1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方剂：香苏散合良附丸加减。

<高良姜吴茱萸香附乌药陈皮木香>2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

病机：饮食积滞，阻塞胃气。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方剂：保和丸加减。

<神曲山楂莱菔子茯苓半夏陈皮连翘>3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方剂：柴胡疏肝散加减：<柴胡芍药川芎郁金香附陈皮枳壳佛手甘草>4.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

病机：脾虚胃寒，失于温养。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方剂：黄芪建中汤加减：<黄芪桂枝生姜芍药炙甘草饴糖大枣>5.湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热蕴结，胃气痞阻。

治法：清化湿热，理气和胃。

方剂：清中汤：<黄连栀子制半夏茯苓草豆蔻陈皮甘草>6.瘀血停胃证：胃脘疼痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，如夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

病机：瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：活血化瘀,和胃理气方剂：失笑散合丹参饮加减：<蒲黄五灵脂丹参檀香砂仁>7.胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

西医执业医师资格考试中医内容
西医执业医师资格考试中医内容主要包括以下部分：
1. 中医基础理论：这是中医知识体系的基础，包括阴阳五行、脏腑经络、气血津液等方面的内容。

2. 中药学：主要介绍中药的分类、功效、应用等方面的知识，以及中药的配伍禁忌等内容。

3. 中医诊断学：包括望、闻、问、切四诊，以及各种辨证方法，如八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等。

4. 中医内科学：介绍各种内科疾病的病因病机、辨证论治、治疗方法等内容。

5. 针灸学：介绍针灸的基本知识，如穴位定位、针刺方法等，以及各种常见疾病的针灸治疗方法。

6. 方剂学：介绍各种方剂的组成、功效、应用等方面的知识，包括一些常用的中药方剂。

在考试中，中医内容的比例和具体考点会根据每年的考试大纲有所变化。

因此，准备参加西医执业医师资格考试的人员需要仔细研究考试大纲，了解中医内容的考试范围和要求，以便有针对性地进行复习。

脾胃病症的辨证什么是症状鉴别诊断方法？它主要是根据具体的病象，它的现症特点来区别这个疾病现象，它的病理类别的，它的病因类别，病位类别，病机类别来区别这个的。

而其中“现症特点”它包括两大方面：一个叫本症特点，就是这个症状自身具有的特点；第二个伴症特点，就是这个症状很容易和其他某些症状相伴而行，这样一种特点，所以症状鉴别诊断方法，要掌握也比较容易，就是从这两个方面，本症鉴别和伴症鉴别。

（本症鉴别思维框架）我们关键掌握“本症的鉴别”，就是根据你所关注的那个症状它自身的特点，来区别到底是病因上有差别，还是病所上有区别，还是病机上有不同。

举例说明1-喘举喘证为例，喘证有寒热虚实不同种的类型，牵涉到不同病因、病位。

之于喘证而言，可以从本症上发现它的特点。

比如说，有“但坐不得卧者”，就是喘但坐不得卧，这人躺下去特别喘，坐起来就能缓解，平卧就不能缓解。

究其原因？这个是有水饮，水饮射肺，水饮凌肺。

因为水饮具有流动性，所以当你躺下去的时候呢，水饮顺着它的流动性，对肺就要一个压迫，就会影响肺的呼吸。

当你坐起来的时候呢，水饮重力的作用，它对肺的压力会减轻，所以通过“但坐不得卧”，我们知道这个喘是由“水饮”引起的。

还有的喘是阵发性的，突然发作性的，那么这个一定有发作的原因，它不是持续性的原因，一定有突发性的原因。

比如，有的喘是半夜里睡着的过程中，突然会觉得憋闷，气喘，要坐起来。

我们讲要坐起来有水饮，那为什么半夜才突然发生这样情况？而刚睡着的时候没有呢？因为这个喘，水饮不是在肺，而是“水气凌心”。

水气凌心为什么会夜半突然发作呢？因为夜半之时为少阴主时，那个时候心肾的阳气最弱，所以水气会趁其虚而发作。

所以夜半忽坐而起的这种喘，西医叫做心性哮喘，中医讲就是水气凌心。

那么，还有的喘呢，稍动即喘甚，我们知道喘活动起来都厉害一点；但有一种反差特别大，你坐在那里的时候呢，他的喘不太明显，甚至有的时候他不喘，但稍一走动，马上就喘的很厉害，就是这个气啊往上顶，下不来。

脾胃病证的中医辨证论治
脾胃病证的中医辨证论治：
（1）实证：
①寒湿证：
证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：
证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：情热利湿。

主方：葛根芩连汤。

③伤食证：
证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，医学教育|网搜集整理或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。

治法：消食导滞。

主方：保和丸。

④肝气乘脾：
证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方。

（2）虚证：
①脾胃虚寒：
证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。

治法：补脾健胃。

主方：参苓白术散。

②肾阳虚衰：
证候：黎明泄泻，腹中隐痛，医学教育|网搜集整理下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

主方：四神丸合附子理中丸。