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宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕27例临床分析【摘要】目的分析宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的受孕率。
方法回顾性分析寿光市妇幼保健院2011年1月——2013年12月27例输卵管泛影葡胺造影提示输卵管性不孕患者进行宫腹腔镜联合治疗术后受孕情况的临床资料。
结果 27例患者经宫腹腔镜联合治疗后1年内受孕率可达74%，取得了较好的效果。
结论宫腹腔联合检查和治疗有助于明确女性输卵管因素不孕的确切部位，并可根据具体病因进行适当的治疗，宫腔镜可以发现隐匿性息肉，腹腔镜盆腔连连分解术和输卵管整形造口术及腹腔镜引导下输卵管导丝介入插管术对输卵管阻塞复通效果确切，且经济、安全、术后恢复快，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管因素不孕症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.212 文章编号：1004-7484（2013）-08-4291-01近30年来不孕症发病率逐渐升高，已成为当今世界性医学和社会问题。
不孕的原因：单纯男性占40%，单纯女性占40%，男女共同因素占10%，不明原因占10%。
其中女性因素中，输卵管因素为女性不孕的主要原因，约占20-30%。
回顾性分析我院自2011年1月——2013年12月27例输卵管性不孕患者，经宫腹腔镜联合治疗后1年，其受孕率取得了较好的效果，在临床中值得推广应用。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择因输卵管因素行宫腹腔镜联合治疗的患者27例，平均年龄28岁，不孕时间平均时间为4年，原发不孕17例，继发不孕10例。
所有患者进行术前评估，排除其它因素所致的不孕。
输卵管造影提示：双侧输卵管通畅，造影剂弥散局限17例，造影术后试孕一年未孕。
输卵管伞端粘连并积水7例，输卵管进阻塞3例。
1.2 方法所有患者于月经干净后3-7天手术。
术前常规检查血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血功能，术前四项病毒检查，白带常规，心电图检查，胸部摄片。
无手术禁忌症者，在全麻下取膀胱截石位，行宫腹腔镜检查，根据术中发现的情况做相应的手术。
宫腔镜联合体外短波治疗输卵管性不孕症的临床效果观察【摘要】目的探讨分析宫腔镜联合体外短波治疗输卵管性不孕症的临床效果。
方法选取我院自2010年12月至2012年12月收治的108例输卵管堵塞患者，随机分为观察组与参照组，观察组患者采用宫腹腔镜联合体外短波，参照组患者在b超介入下宫腔镜下插管通液给予治疗，两组均同时行消炎治疗，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及1年内妊娠情况。
结果观察组患者痊愈率、有效率及治疗总有效率明显高于参照组，p0.05，无统计学意义。
结论宫腔镜联合体外短波治疗输卵管堵塞临床效果显著，安全性高，同时患者妊娠结局较好，见效快，临床价值显著。
【关键词】宫腔镜；体外短波治疗；输卵管阻塞；妊娠率doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.075 文章编号：1004-7484（2013）-09-4855-02输卵管阻塞是导致女性不孕不育的重要原因，严重影响女性患者的心理及生理健康。
近年来女性不孕不育发病率逐年上升，影响患者家庭和睦。
在不孕妇女中，输卵管近端阻塞，子宫角部的粘连占20-25%，引起的原因包括炎症，局部肌肉痉挛，内膜碎片，粘连堵塞，结核等，其中炎性因素占50%。
传统治疗主要采用宫腔注药输卵管通液术或放射线下输卵管造影，治疗较为盲目，临床效果不理想。
临床研究结果显示，输卵管阻塞多是由反复感染所致的组织粘连等原因导致。
体外短波对盆腔炎附件炎的治疗有效，而输卵管阻塞多为炎症引起。
笔者对我院收治的108例输卵管堵塞患者进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院自2010年12月至2012年12月收治的108例输卵管堵塞患者，年龄25-40岁，平均年龄31.8岁，不孕时间1.5-10年，平均4.3年。
所有患者入院均经子宫输卵管造影确诊，其中44例原发性不孕，64例继发性不孕；输卵管单侧不通29例，双侧不通79例。
将患者随机分为观察组与参照组，各为54例，两组患者年龄、性别、病情等无显著差异，p>0.05，无统计学意义，可进行比较。
宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕45例临床观察【摘要】目的：观察宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕中的临床疗效。
方法：选取90例输卵管性不孕患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各45例。
观察组给予宫腹腔镜联合治疗，对照组给予宫腔镜插管通液治疗，比较两组治疗效果。
结果：观察组手术时间、术中出血量明显大于对照组（P005）；观察组输卵管复通率为9080%，明显高于对照组（P<005）；观察组宫内妊娠率为5333%，明显高于对照组（P<005），观察组异位妊娠发生率为222%，明显低于对照组（P<005）。
结论：宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕疗效确切，梗阻输卵管复通率及术后宫内妊娠率高，值得推广应用。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；妊娠【中图分类号】R713【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）10-0089-02Abstract：Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility. Methods 90 cases of patients with tubal infertility as the research subjects and randomly divided into two groups with 45 cases in each group. Patients in theobservation group were treated by laparoscopy combined with hysteroscopy while patients in the control group were treated with hysteroscopy intubations through liquid treatment. The clinical effect was compared between the two groups. Results The operation time and amount of bleeding during operation in the observation group were significantly more than those in the control group （P005）. The re-pass rate of fallopian tube in the observation group was 9080% which was significantly higher than that in the control group （P<005）. The Incidence of intrauterine pregnancy in the observation group was 5333%，which was significantly higher than that of control group（P<005）. The Incidence of ectopic pregnancy in the observation group was 222%，which was significantly lower than that in the control group （P<005）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility is accurate，the re-pass rate of obstruction of fallopian tube and the rate of postoperative pregnancy are high. This method is worthy of popularization and application.Keywords：Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal Infertility；Pregnancy输卵管性不孕是由多种因素导致的女性输卵管管腔阻塞、变形、蠕动不协调进而诱发的不孕，由输卵管因素导致的不孕是女性不孕的最主要原因，发病率约占40%～60%[1]。
宫腔镜下行插管通液术治疗该病在临床取得了一定疗效，但效果仍有待提升。
近年来，随着宫腔镜及腹腔镜技术的发展，宫腹腔镜联合使用被广泛应用到输卵管性不孕的治疗中，临床取得了满意疗效[2-3]。
为进一步探讨宫腹腔镜联合应用价值，笔者对我院收治的输卵管性不孕患者给予了宫腹腔镜联合治疗，并以宫腔镜插管通液治疗作为对照。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取我院2011年6月至2014年1月收治的90例输卵管性不孕患者作为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》中关于女性不孕症的诊断标准[4]，并经子宫输卵管碘油造影证实是由输卵管因素导致的不孕，患者无子宫畸形。
将90例患者随机分成两组各45例。
观察组年龄20～46岁，平均年龄（288±67）岁，不孕年限1～13年，平均（402±154）年，原发性不孕10例，继发性不孕35例；对照组年龄20～44岁，平均年龄（292±64）岁，不孕年限1～13年，平均（410±176）年，原发性不孕8例，继发性不孕37例。
排除心血管疾病、肝肾功能不全、免疫系统疾病以及其他因素导致的不孕，如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤以及男方不孕因素等。
两组患者资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者采取宫腔镜插管通液治疗，全麻后取膀胱截石位，消毒铺巾后置入宫腔镜器械，依次对宫底、宫腔前后壁、宫角以及输卵管开口处进行检查，宫腔镜辅助下将导管插入输卵管开口，经导管推注美蓝液，并观察推注过程中阻力大小、液体回流情况以及患者下腹疼痛情况等，对输卵管通畅度进行评估。
观察组采取宫腹腔镜联合治疗，全麻后取膀胱截石位，于脐部与双侧髂前上棘及脐连线中外约1/3处做切口穿刺，将腹腔镜器械置入后对子宫、输卵管与卵巢进行探查，了解盆腔情况。
术中视情况选择适宜的手术方法，对单纯输卵管及卵巢附近粘连者采用粘连松解术，对输卵管梗阻与积水者采取输卵管造口术，对输卵管伞端粘连及狭窄者采取伞部成形术。
随后将宫腔镜由宫颈置入，腹腔镜监视下用宫腔镜进行检查，明确宫腔内情况，若有宫腔粘连，采取宫腔粘连分离术。
经宫腔镜操作孔将输卵管导管插入到输卵管间质部，注入美蓝液。
于腹腔镜观察伞端有无美蓝液流出。
最后以5%葡萄糖液体反复冲洗盆腹腔。
两组术毕常规应用抗生素3～5d预防感染，于术后5～7d即可出院。
13观察指标131手术情况比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。
132输卵管复通率比较两组患者不同梗阻部位输卵管复通情况。
根据子宫输卵管碘油造影7d复查片统计术后两组梗阻输卵管疏通条数。
输卵管通畅：X线见盆腔中碘油涂抹，输卵管内无碘油残留；通而不畅：X线见盆腔中碘油涂抹，输卵管壶腹部可见碘油残留，常见到壶腹部纵行黏膜纹；阻塞：X线见盆腔中无碘油涂抹，两侧输卵管有或无碘油残留。
复通率=通畅率+通而不畅率。
133妊娠对两组患者进行2年随访，比较两组妊娠情况，包括宫内妊娠与异位妊娠。
14统计学分析采取SPSS 180统计学软件处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，α=005。
2结果21手术情况比较观察组手术时间、术中出血量明显大于对照组（P005），见表1。
22输卵管复通情况比较观察组输卵管复通率为9080%，明显高于对照组（P<005），见表2。
23随访妊娠情况比较观察组宫内妊娠率为5333%，明显高于对照组（P<005），观察组异位妊娠发生率为222%，明显低于对照组（P<005），见表3。
3讨论在女性不孕的众多原因中，输卵管因素位居首位。
临床对于输卵管性不孕主要采取手术治疗，输卵管插管通液术是传统用于输卵管性不孕治疗的重要术式，其对近端输卵管梗阻疗效较好，而随着宫腔镜被应用到该术式中，有效提高了临床治疗效果[5]。
于宫腔镜下行输卵管插管准确性及安全性更高，其能对输卵管近端梗阻部位起到物理性直接疏通作用。
但该术式也存在明显的弊端，即对于远端梗阻效果不理想，其原因多与导管插管很难伸入到输卵管伞部，而即使通过加压输液，也会因距离的增加出现压力梯度下降现象。
即使远端梗阻成功疏通，因远端伞部开孔小，梗阻很难完全打开，故可使伞部捡卵功能与输卵管输送功能受到影响，异位妊娠发生率可随之升高[6]。
本研究结果也是如此，采取宫腔镜插管通液治疗的患者随访2年异位妊娠发生率达1333%。
近年来，宫腹腔镜联合使用在输卵管性不孕的治疗中发挥了重要作用，有效提高了不同部位输卵管梗阻的复通率[7]。
宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，能对宫腔、盆腹腔与内生殖器进行全面观察，了解宫腔内膜有无炎症，有无子宫肌瘤、子宫内膜异位症，是否存在盆腔粘连及盆腔结核等，进而更为可靠、准确地了解输卵管梗阻部位及程度等。
宫腔镜下能直视宫腔形态与子宫内膜病变情况，并进行相应手术治疗，如行宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉电切术等，进而为术后妊娠创造满意的宫腔条件[8]。
经宫腔镜能直视输卵管开口部位情况，可防插管的盲目性。
腹腔镜可对盆腹腔情况进行观察，同时可于腹腔镜下进行相应手术治疗，如子宫肌瘤剔除、盆腔粘连松解、卵巢囊肿剥除、输卵管修复整形等，以恢复盆腔正常的解剖[9]。
同时可对输卵管通液情况进行动态观察，术中可视情况增加美蓝液注射压力，有效疏通输卵管，对于输卵管伞端粘连与壶腹部积水尤为适用。
于腹腔镜及宫腔镜下手术，能有效改善宫腔、盆腔及输卵管情况，分离粘连并恢复生理解剖结构，提高输卵管复通率，促进宫内妊娠[10]。
本研究中，观察组患者采取宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕，尽管手术时间及出血量要明显多于宫腔镜插管通液治疗组患者，但输卵管复通率高达9080%，术后2年宫内妊娠率达5333%，均明显高于对照组。
综上所述，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕疗效确切，梗阻输卵管复通率及术后宫内妊娠率高，异位妊娠发生率小，安全性高，值得推广应用。
参考文献[1]周云保.腹腔镜与宫腔镜联用诊治女性输卵管不孕症的疗效观察[J].中国性科学，2012，21（11）：33-35.[2]金碧辉，杜炜杰，陈莉锋，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果[J].中国医药导报，2014，11（30）：58-61.[3]龚衍，曾玖芝，李运星，等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9（1）：40-43.[4]谭布珍，廖玎玲.妇产科学[M].南昌：江西科学技术出版社，2006：195-198.[5]宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1869-1871.[6]陈冬琼，李钦.宫-腹腔镜联合活血中药灌肠治疗输卵管性不孕及对IL-6作用的临床研究[J].陕西中医，2015，15：1494-1496.[7]谢实.输卵管性不孕症手术治疗方式的比较及探讨[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：47-48.[8]范李静，冀静，孙利，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2015，15（33）：6509-6511.[9]向梅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：80-81.[10]苏丽霄，张梅，项云改，等.宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕的临床疗效[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（1）：13-15.（收稿日期：20160305）。
