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肺栓塞诊疗指南文件1. 引言肺栓塞是一种常见的危急病症，由肺动脉或其分支的血管阻塞引起。
它可能导致肺组织缺血、肺动脉高压和肺血管阻力升高。
如果不及时诊断和治疗，肺栓塞可能会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。
为了提供在临床工作中准确诊断和有效治疗肺栓塞的指导，制定本肺栓塞诊疗指南文件。
2. 肺栓塞的诊断2.1 临床症状和体征的评估肺栓塞的临床症状和体征包括突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血和心悸等。
医生应该详细询问患者的症状和病史，进行体格检查以寻找可能的体征。
2.2 临床评分和风险评估为了确定肺栓塞的严重程度和预后，可以使用一些临床评分工具进行评估。
其中包括 Wells 评分和 Geneva 评分。
此外，根据患者的临床特征和风险因素，还应该进行风险评估。
3. 肺栓塞的检查与鉴别诊断3.1 血液检查肺栓塞诊断的重要指标之一是 D-二聚体水平。
此外，还应该进行血常规、肝功能和肾功能等相关检查。
3.2 影像学检查肺栓塞的影像学检查是确认肺栓塞诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括胸部 X-射线、肺通气/血流扫描和 CT 肺动脉造影等。
3.3 非影像学检查除了影像学检查外，还可以通过心电图、超声心动图和肺功能检查等非影像学检查来辅助肺栓塞的诊断与鉴别。
4. 肺栓塞的治疗4.1 抗凝治疗对于稳定的肺栓塞患者，抗凝治疗是治疗的首选。
常用的抗凝药物包括低分子肝素和华法林等。
4.2 溶栓治疗溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者或危及生命的重症肺栓塞患者。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶等。
4.3 栓塞物清除和手术治疗对于存在大块栓子或伴有右室衰竭的肺栓塞患者，可以考虑进行栓塞物清除和手术治疗。
4.4 对症支持治疗除了抗凝、溶栓和手术治疗外，对症支持治疗也是肺栓塞患者管理的重要措施。
包括输氧、镇痛和抗心律失常等。
5. 肺栓塞的预后评估与随访肺栓塞的预后评估是指对患者的疾病严重程度和预后进行评估。
常用的预后评估工具包括 RVDI、心肺功能和右房内径等。
影像学诊断肺栓塞的最新进展2田林21潍坊医学院医学影像学院核医学科山东潍坊 2641002青岛大学附属烟台毓璜顶医院核医学科山东烟台 264000摘要：肺栓塞（PE）缺乏特异性和敏感性的症状、体征以及诊断方法。
目前的确诊方法主要依赖于临床概率评估、D-二聚体测量、影像学检查和其他有关的实验室检查等，其中影像学检查发挥着不可或缺的作用，如CT肺血管成像、肺灌注/通气显像、下肢深静脉血管造影等。
但随着技术进展，如斑点追踪应变超声心动图、SPECT/CT、PET/CT、DECT等新技术的应用，逐渐提高了PE的诊断率及特异性，更加精准地量化PE的严重程度、评估预后、监测治疗效果等。
关键词：肺栓塞；诊断；影像技术；进展静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）临床表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）或肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是全球第三常见的急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和中风[1]。
流行病学研究中，PE的年发病率由39/10万上升至115/10万；DVT的年发病率由53/10万上升至162/10万，对人类健康存在着严重的威胁[2, 3]。
但由于肺栓塞的病因复杂、临床症状或体征的特异性低和缺少特异有效的诊断方法，导致误诊漏诊率很高。
因此，为控制PE 病人症状恶化和降低病死率，影像学技术的作用变得极其重要。
在这篇综述中将详细讨论影像学检查在PE诊断中的进展。
1影像学技术1.1肺断层通气/灌注显像（V/Q SPECT显像）V/Q显像是一种可靠且成熟的诊断PE的方法，它是一种无创成像方式，通过观察通气和灌注之间的匹配与否（如通气良好、灌注不良）提示PE或者另一种诊断。
同时，平面V/Q显像是目前评价残余肺血管阻塞（RPVO）的金标准，即使一些技术创新，如V/Q SPECT或双能量CT，但在这方面还没有得到黄金标准的验证[4]。
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。
随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。
本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。
正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。
肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。
高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。
2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。
新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。
3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。
临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。
影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。
4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。
对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。
5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。
对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。
最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。
通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。
肺栓塞诊断标准肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
PTE是PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。
有资料显示，在西方国家PTE的年发病率约为50/10万，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。
过去我国医学界曾将PTE视为少见病”但这种观念近年来已经发生彻底改变。
虽然我国目前尚无PTE准确的流行病学资料，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。
最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。
PTE不仅发病率高，而且未经治疗的PTE的病死率为25-30%，同时由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，临床医生对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。
由此可见PTE对人类健康构成了极大威胁。
因此，采取有效的方法早期诊断PTE具有非常重要的意义。
现就PTE的诊断现状与进展做如下综述。
诊断程序与诊断措施PTE的临床表现复杂，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。
检出PTE的关键是提高诊断警惕性，对于高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。
诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
（一）根据临床情况疑诊PTE （疑诊）对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床、应用止血剂和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的情况下，尤其是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行如下检查，以尽可能提供进一步支持或排除PTE的证据。
1 血浆D-二聚体（D-dimer）D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性纤溶过程标记物。
在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。
D-二聚体对急性PTE诊断的敏感性达92%-100%,但其特异性仅为40%-43%。
