制何首乌致肝损害1例

为什么何首乌可以导致肝衰竭之前有条轰动的新闻“小伙服用何首乌治疗脱发导致肝衰竭死亡”。

缘于2015年小崔对何首乌能“黑发延年”的说法深信不疑。

结果因服用何首乌治疗脱发，导致肝功能衰竭，经抢救无效去世，前后仅半年时间。

这是一起典型的中草药导致的肝损害。

其实临床上急性肝功能衰竭，除了急性病毒性肝炎，很大一部分是由中草药引起的，由于其发生的隐匿性，很多人直到肝功能衰竭住院了也不知道是由中草药引起的。

关于这则报道，反映出一些现象，首先中草药、中草药的肝毒性很多人并没有意识到，其次关于何首乌治疗白发、脱发的说法恐怕是一厢情愿，多是根据民间相传的说法，目前尚无科学依据。

【你觉得中药无毒无副作用吗？】经常能遇到一些朋友生病了不吃药，问他们为什么，说“是药三分毒，我不吃”，而到其家里确能看到他在服用的各种中成药“丹丸”，问他为什么，说这是补药，吃了没害的。

这反应了一个很普遍的观念：很多人都认为西药有很多副作用，能不吃就不吃，而中草药或中成药则是无毒无副作用，可以随意吃。

【中药也存在明确的毒副作用】其实中药或中草药并不是无毒无副作用，仔细看一下其说明书写的是：毒、副作用不明或者尚不明确。

明明是说明书，然而绝大多数中草药的说明书只说不明，理论上应该标明的毒副作用、不良反应、禁忌症等确，只有“尚不明确”四个大字。

这也是为什么中药或中成药难以走出国门被全世界认可的中药原因之一。

虽然已有很多学者在致力于研究常用药材的毒、副作用，然而中药或中成药无毒无副作用概念却早已随着不恰当的宣传深入人心。

因此，“是药三分毒”，也包含中草药或中成药，本文目的在于让更多人意识到这个问题，纠正传统观念中错误的印象。

即使药物没有毒副作用，有一些不法商贩，在药物炮制过程中非法使用，不合法的方式和途径，比如用硫磺熏蒸等方式，炮制中药，导致药物的毒副作用产生叠加的情况，在日常生活中也需要注意。

在临床上，因为未遵医嘱，擅自服用中药，导致急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭的例子屡见不鲜，我们医院每年都会接诊不少这样的病人。

12研究中国#间疗&CHINA'S NATUROPATHY,May.2021,Vo.29No.10制何首乌引起药品不良反应1例报道段伟伟（山东省威海市中医院，山东威海264200）【摘要】制何首乌是临床常用中药。

该文通过分析服用制何首乌引起药晶不良反应的病例，提示医师了解并掌握患者服用制何首乌可能会出现的药晶不良反应，以避免不良反应发生。

【关键词】制何首乌；药晶不良反应；药物热中图分类号：R28文献标识码:A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.1039何首乌是廖科植物何首乌干燥块根，分为生何首乌和制何首乌，生何首乌是何首药材的切片干燥品，制何首乌是生何首乌的。

生何首乌具有的毒性，其毒性成分主要为蔥醞类。

生何首成制何首乌后，纟成游离型蔥，毒性明显。

制何首乌具有肾、益精血、乌须发效，常作为药物或保健品服用，然而人们只知何首乌有保健功效，对其不良反应却知之甚少％何首乌出良反应的有以，个方面:患者将何首乌当作保健品长期服中毒；患者自行超剂量服用何首中毒；医生用药过程中用药不当、超剂量或不合理配伍而出现不良应。

在临床中遇1例患常服何首乌引起的药品不良反应,现分析如下。

1病例资料患者，男，32岁，因“脂溢性皮炎导致脱发”至威海市中医院中医皮肤科％医生其为肝肾不足、瘀血阻络证，给予中药治疗%处方：当归20g,茯苓20g,生地黄、熟地黄各15g，白芍15g,墨旱莲15g,制何首乌12g（先煎），红花10g,桃仁10g，泽泻10g,丹参10g%每日1剂，水煎服％患1日晚上服用中药汤剂6h后，出现恶寒、发，且伴有无力、面白无华、口唇青紫症状，自测体温38.3°C,认为可能是因感冒引起的、发热，于是自行服氨基酚1片退热%服氨基酚4h后，恶寒、发失。

第2日早晨6：00口服中药，服用中药汤剂6h后，又出作者:段伟伟,E-mail：811067734@ 现上述症状。

患者因在单位上班，故没有服退热药，4h后症状又自行消失％当日晚上7：00,患者回家后再次服用中药汤剂，约6h后又出现上述症状。

何首乌致重度肝功能损伤1例摘要本文报道1例何首乌致重度药物性肝炎，患者，男，34岁，以“尿黄、纳差2月”为主诉入院，肝功能示：总胆红素（TBil）368.96 μmol/L，直接胆红素（DBil ）290.84 μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1621 U/L，谷草转氨酶（AST）1234 U/L，经保肝、降酶、退黄治疗，患者肝功能检测接近正常水平、肝脏功能基本恢复。

关键词何首乌；中毒；肝功能损伤何首乌是蓼科植物何首乌的干燥块根，根据炮制方法不同，何首乌分为生何首乌和制何首乌。

生首乌具有解毒、消痈、截疟、润肠通便的功效；制首乌主要用于补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂[1]。

随着何首乌及其制剂在临床上的广泛应用，其潜在的不良反应逐渐引起人们的关注，本文报告1例何首乌致严重肝功能损害的典型病例。

1 病例资料1. 1 主诉患者，男，34岁，因“尿黄、纳差2月”于2014年2月11日收入院。

1. 2 现病史患者于2个月前无明显诱因出现上腹部不适，进食后加重，伴食欲下降及进食减少，进食量约为平素一半左右，厌油，角膜黄染，小便赤黄，进行性加重，患者未加以重视。

患者发现全身黄染，遂来本院就诊。

门诊检查结果示TBil 368.96 μmol/L，DBil 290.84 μmol/L，ALT 1621 U/L，AST 1234 U/L，遂以“肝功能损害待查”收入本院消化内科。

患者发病以来，精神、睡眠可，纳差，小便赤黄，体重无明显变化。

1. 3 既往史否认病毒性肝炎及结核等传染病史，否认外伤及重大手术史，无输血及血液制品史，预防接种随当地进行。

否认药物过敏史。

为治疗斑秃，患者于入院前2个月开始应用何首乌（制首乌、生首乌不详），何首乌粉2勺加水冲服，1～2次/d。

1. 4 体格检查神志清，精神可。

查体体温（T）37.6℃，脉搏（P）97次/min，呼吸（R）21次/min，血压（BP）127/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），全身皮肤黏膜重度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未触及。

润燥止痒胶囊致药物性肝损1例田璐璐;周陶然;吴涓;祝德秋【摘要】润燥止痒胶囊的主要成分是何首乌、制何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻,具有养血滋阴,祛风止痒、润肠通便的功效,主要用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒,痤疮,便秘等症.说明书中对该药不良反应的描述为尚不明确,禁忌亦为尚不明确.该例不良反应为1例口服润燥止痒胶囊引起药物性肝损伤(DILI)导致住院,属于新的严重不良反应,本文将对此例典型病例进行详细描述及分析,为润燥止痒胶囊的临床合理使用提供参考.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)017【总页数】3页(P35-37)【关键词】润燥止痒;胶囊;药物性肝损伤【作者】田璐璐;周陶然;吴涓;祝德秋【作者单位】上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R286患者，女，68岁，因“皮肤、巩膜黄染3 d”于2016年12月1日入我院消化科，诊断：黄疸原因待查；高血压病3级，极高危组；胆囊切除术后状态。

患者既往有高血压病史2年，最高180/100 mmHg，曾服用降压药物（具体不详），后因血压低停药至今，目前血压控制可。

1997年因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术。

6月前曾因反复全身荨麻疹予激素静脉滴注治疗，后长期服用抗过敏药物润燥止痒胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，规格：0.5 g/粒，批号：1604003]2 g po tid。

否认药物、食物过敏史，否认肝炎病史，否认吸烟饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg，一般情况可，神清，Murphy氏征阴性。

患者3 d前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，逐渐加重，伴尿色加深，呈茶色，伴大便颜色变浅，灰白色，伴间断饭后腹胀，伴皮肤瘙痒。

12月2日查肝功能：谷丙转氨酶（alanine aminotransferase, ALT）1 168 U/L，谷草转氨酶（aspartate transaminase, AST）1 519 U/L，总胆红素（total bilirubin, TBil）328.9 μmol/L，谷酰转肽酶（gamma-glutamyltransferase, GGT）278 U/L，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）252 U/L，凝血酶时间（thrombin time, TT）21.4 s，国际标准化比值（international normalized ratio, INR）1.07。

;@*95-5%5E )41+1,.&!7,0!"!!&C 1+0!$&F 10# 病例报道首乌藤致亚急性肝功能衰竭&例王芳 谢青 赖荣陶作者单位#)!(""" 湖南 郴州市第三人民医院消化内科!王芳"$!"""!%上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科!谢青&赖荣陶"通信作者#赖荣陶&'()*+#+)*319,4)1&!"!!&'(0/1( 关键词 首乌藤$亚急性肝功能衰竭$药物性肝损伤 患者&女性&)'岁&因+乏力'纳差半月加重伴意识障碍&8,于!"&*年'月'日入院&患者于!"&*年(月("日为调理肠胃功能开始服用中药汤剂!内含首乌藤"&期间发现皮肤'巩膜黄染&无明显不适症状未予重视(!"&*年%月&!日常规体检发现!#H ''#:>%#&!"H )*$:>%#&予中药!成分不详"护肝治疗(!"&*年%月!)日起患者皮肤巩膜黄染进一步加深&出现恶心'纳差'乏力&且消化道症状逐渐加重&!"&*年%月("日停服首乌藤汤药(!"&*年%月(&日就诊于上海市松江人民医院&查#!#H !!)(>%#&!"H !%&'>%#&总胆红素!H B *+"!!&#(1+%#&直接胆红素!$B *+"&)##(1+%#&凝血酶原时间!2H "!&0!-&予以护肝治疗&!"&*年'月'日出现昏迷&皮肤黏膜黄染进一步加深&无扑翼样震颤&立即转至上海瑞金医院急诊&予护肝'降酶'降血氨等治疗后神志转清&为进一步诊治&以+亚急性肝衰竭,收治入院(入院查体#神清&精神可&尚可对答&反应略迟钝&数字连接试验可完成(面色晦暗&皮肤巩膜黄染&蜘蛛痣!G "&肝掌!G"&无瘀点瘀斑&全身浅表淋巴结未及肿大(心肺!G "(腹软&无压痛及反跳痛&未见腹壁浅静脉显露&肝脏深吸气时肋下可触及&脾未触及&<73E @.征!G "&肝区肾区叩击痛!G "&移动性浊音!G "&下肢水肿!-"&F "!G "(入院后查血常规正常&尿常规#尿胆原阳性!--"&胆红素阳性!---"$凝血功能#2H !!0)-&:F =&0*)&I ,"0*,%#&葡萄糖'0)(((1+%#$血生化#前白蛋白(#(,%#&!#H ($):>%#&!"H !)":>%#&!O 2&(":>%#&%G 6H )):>%#&H B *+)"%0'#(1+%#&$B *+!"$0'#(1+%#&总蛋白)",%#&白蛋白!$,%#&白球比例!0"#&胆汁酸!)&0!#(1+%#&肾功能'血脂正常$自身抗体检测#抗双链$F !:,6!$&0%:>%(#&抗核抗体!G "&<!抗体!G "&抗""!抗体!G "抗=1G %!抗体!G "&免疫球蛋白:,6&&#"(,%8#!G "$甲'乙'丙'丁'戊型肝炎病毒&巨细胞病毒''B 病毒'单纯疱疹病毒血清标志物均阴性(腹部B 超示#胆囊壁增厚水肿&胆囊未充盈&脾静脉增宽&肝'胰体'肾未见明显异常&双侧胸腔未见明显积液&腹腔未见明显积液$腹部<=:提示肝损改变&脾静脉增粗迂曲&少量腹水&慢性胆囊炎&胰腺形态饱满&无肝脏萎缩(排除嗜肝及非嗜肝病毒感染&排除酒精性肝病'代谢性肝病等&临床诊断#药物性肝损伤&肝细胞损伤型&急性&=>;!<*分!极可能"&严重程度)级(予以异甘草酸镁'促肝细胞因子'门冬氨酸鸟氨酸'谷胱甘肽等降酶'护肝'降血氨&并予白蛋白'冰冻血浆等对症支持治疗&患者入院第(天出现严重皮疹&密集分布在胸腹部'上肢手臂&皮疹鲜红色&直径!"(((&部分融合成片&压之退色(予%&受体阻滞剂抗过敏治疗&症状缓解不明显&考虑存在药物诱导的超敏反应&请皮肤科会诊后予以加用甲强的松龙)(,治疗后&皮疹逐渐消失&期间数次复查抗双链$F !:,6及其他各项自身免疫性抗体均正常&于!"&*年*月&'日要求出院&回当地医院治疗&出院时!#H *&:>%#&!"H &!(:>%#&!O 2!(&:>%#&%G 6H &$):>%#&总胆红素(!%0!#(1+%#&直接胆红素&'"0$#(1+%#&总蛋白)*,%#&白蛋白((,%#&白球比例!0"'&甘胆酸$"0!*(,%#&胆汁酸!&'0"#(1+%#(出院后患者自行停用激素&在当地患者精神状态差&为求进一步治疗&于!"&*年*月!*日再次入住我院&入院后查血常规#血红蛋白&"&,%#&血小板计数*",&"*%#&其余正常$血氨#'$0"#(1+%#$凝血功能2H &#0!-&:F =&0%'&H H !(0*"-&I ,"0*,%#&纤维蛋白降解产物%0"(,%#&$G 二聚体定量!0'!(,%#$血生化#前白蛋白(#(,%#&!#H #):>%#&!"H &)":>%#&!O 2!'):>%#&%G 6H &(!:>%#&H B *+(($0$#(1+%#&$B *+&''0&#(1+%#&总蛋白)',%#&白蛋白!#,%#$肾功能#尿素&0#((1+%#&肌酐($#(1+%#&尿酸'*#(1+%#(腹部B 超示#肝脏弥漫性病变&门静脉高压侧支形成&腹腔积液!最深处%)/("&符合肝硬化表现&胆囊萎缩&胆囊周围软组织水肿$腹部<=:示急性肝损改变&肝硬化&门脉高压&脾静脉增粗迂曲&少量腹水(再次予以保肝治疗&并予甲强的松每日'(,口服&症状逐渐好转&$8后各项指标好转&强的松减至每日)(,口服&&&月!$日复查凝血功能'血常规正常&前白蛋白$!(,%#&!#H #%:>%#&!"H ##:>%#&!O 2!)*:>%#&%G 6H !)":>%#&H B *+&&"0)#(1+%#&$B *+%(0"#(1+%#&总蛋白%!,%#&白蛋白(',%#&白球比例!0!%&甘胆酸$!0#"(,%#&胆汁酸!"!0*#(1+%#&患者自觉症状好转于&&月!#日出院(讨论 !"&*年&我国一项$:#:大型流行病学研究显示&在我国&中草药'抗结核药&非甾体抗炎药等是引起肝损伤的常见原因&中草药占首位)&*(与肝损伤相关的传统中药有何首乌'土三七&以及治疗骨质疏松'关节炎'白癜风'银屑病'湿疹'痤疮等疾病的某些复方制剂等(何首乌为蓼科植物何首乌的干燥块根&首乌藤是何首乌的干燥藤茎&何首乌及首乌藤所含-")*-肝脏!"!!年#月第!$卷第#期化学成分相似&其主要活性物质为二苯乙烯类'蒽醌类'鞣质类&广泛运用于中药汤剂'中成药'非处方药'保健品及洗护用品中(有学者研究发现&%#!G B (%#"&等位基因突变是预测何首乌诱导的肝损伤的潜在生物标志物&表明何首乌诱导的肝损伤与机体免疫相关遗传差异有关)!*(该患者为女性&有明确服用中药汤剂!首乌藤"史&服用中药后&个月余出现肝功能损害&排除病毒'酒精'遗传'代谢等其他病因(国际上将$:#:损伤类型根据生化指标比值=进行分型(=+!!#H 实测值%!#H >#F "%!!#2实测值%!#2>#F "(根据测算&患者=值+*0$&为肝细胞损伤型&=>;!<评分*分(在服用首乌藤发现皮肤'巩膜黄染后&该患者仍持续服用&损伤时间长&病情重&出现意识障碍&导致肝功能衰竭(肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损伤&导致合成'解毒'代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿&出现以黄疸'凝血功能障碍'肝肾综合征'肝性脑病'腹水等为主要表现的一组临床症候群(药物性肝衰竭是在药物性肝损伤的基础上出现肝细胞大量坏死和肝功能的急剧恶化&出现凝血功能障碍或并发症)(*(该患者抗双链$F !:,6!'#:"!"升高&:,6始终正常&治疗过程中出现严重皮疹&第一次出院后患者自行停用激素&症状再次加重&再入院后继续予以激素治疗&症状改善(当前激素在药物性肝损伤中的应用还存在较大争议&如给药方法'剂量'剂型'给药时间'疗程等(我国3药物性肝损伤诊治指南4指出&激素宜用于超敏或自身免疫征象明显'且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显或继续恶化的药物性肝损伤患者&这例患者在疾病重症化'出现皮肤超敏反应的时候及时予激素治疗&取得了较好疗效(中药所致肝损伤常常难于判断和预防&需要有关部门在制药过程中严格监管&患者应到有医疗资质的正规中医医院或专科就诊&才能在最大程度发挥中医医学优势的同时&尽可能避免药物性肝损伤(药物性肝损伤发展至肝衰竭后&即使停用可疑药物&也很难在短时间恢复&治疗中在合适的时机有条件地使用激素或可提高救治成功率&抓住治疗的黄金时间窗&提高患者生存率(参 考 文 献)&* "@59H &#*7V &"@)9,Q &54)+0:9/*859/5)98'4*1+1,.1?$37,G :987/58#*A 53:9R 73.*9<)*9+)98;@*9)06)-431594531+1,.&!"&*&&%'#!!("G !!)&0)!* #*;&=)1H &;@59P &X 17X &54)+0%#!G B (%#"&!++5+5:-)214594*)+B *1()3N 53?132358*/4*9,21+.,197((7+4*?+137(G :987/58#*A 53:9R 73.*9%7()9-0%5E )41+1,.&!"&*&$"#()'G (%$0)(* 赖荣陶&谢青0药物性肝衰竭的临床特点及诊治策略&临床肝胆病杂志&!"!&&($!&&"#&$#G &#!0!收稿日期#!"!!G "'G "#"!本文编辑#钱燕"慢性丙型肝炎伴!F !'#;G &阳性的自身免疫现象&例并文献复习杨永生 邵晨 张雷作者单位#"'&""& 河北 沧州市第三医院肝病六科!杨永生"$北京市中日友好医院病理科!邵晨"通信作者#张雷&'()*+#+7/N .(!("!&'(0/1( 关键词 慢性丙型肝炎$抗核抗体$抗肝溶质抗原&型抗体$自身免疫现象 患者男性&')岁&主因体检发现%;C 抗体阳性&'年&肝功能明显异常&月余&于!"!&年*月!)日入本院(患者&'年前于当地医院行中耳炎术前检查发现%;C 抗体阳性&当时肝功能正常故未治疗&此后定期复查肝功能均基本正常&&月余前于当地医院检查发现肝功能明显异常&为求进一步诊治前来我院就诊&并以+病毒性肝炎&丙型&慢性,收入院治疗(患者自发病以来神志清&精神佳&睡眠及饮食可&无鼻衄及牙龈出血&二便正常(既往于&**!年因大面积烧伤在当地医院住院并输血治疗$!型糖尿病病史!"余年&长期注射中长效胰岛素降糖治疗&血糖控制可$&'年前因中耳炎于当地医院住院并手术治疗&术后恢复好$高血压)年&规律口服硝苯地平缓释片降压治疗&血压控制可$否认心脏病病史&否认食物'药物过敏史(查体无阳性体征(入院后查尿'粪常规无异常&J B ;%0$*,&"*%#&2#H &'',&"*%#&%M &)%,%#$%!C 抗体阴性&%'C 抗体:,<':,6均阴性&%;C 抗体阳性$%B C 血清标志物抗G %B -'抗G %B /阳性$%B C$F !阴性$!#H !('>%#&!"H &"(>%#&!#2)">%#&66H (#>%#&;%'*$##>%#&!+M ('0),%#&球蛋白(#0#>%#&H B *+&&0$#(1+%#&$B *+)0##(1+%#&:B *+'0*#(1+%#&B >F '0)((1+%#&;='$*#(1+%#&>!)""#(1+%#&6#>)0#&((1+%#&H ;!0#!((1+%#&H 6&0""((1+%#&%$#G ;"0$&((1+%#&#$#G ;&0''((1+%#&;O %(>%#&;<G <B '>%#&#$%&$!>%#$2H !&"!0"(D &:F ="0*$$:,!()!0%(,%8#&:,6&*%&(,%8#&:,<&&(0$(,%8#&补体;(*'0"(,%8#&补体;)&#0!(,%8#(肝胆脾B 超#肝实-&)*-。

·案例分析·何首乌致药物性肝损害经双环醇治疗反恶化1例报道刘兴1，李宁沙1，陈立华1，徐丹1，夏昕2△（1.长沙市第一医院，湖南410005；2.湖南省疾病预防控制中心，长沙410005）【关键词】何首乌；肝/损伤；肝/药物作用；双环醇；药物疗法；病例报告DOI ：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.05.058文献标识码：B 文章编号：1009⁃5519（2018）05⁃0794⁃03△通信作者，E⁃mail ：19332128@何首乌按照《中华人民共和国药典》记载，归肝、心、肾经，分为生何首乌和炮制后的制何首乌，生何首乌具有解毒、消痈、润肠通便之功效；制何首乌具有补肝益肾、乌发、益精血之功效[1]。

民间自行用药极为普遍，但生何首乌大量食用或炮制不当，制何首乌长期过量服用，均可能引起药物性肝损伤，国内已有不少报道[2]。

在2015年版的《药物性肝损伤诊治指南》认为，国内报道较多的与肝损伤相关的中药类主要有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。

对于药物治疗，该指南则推荐：炎症较轻者可试用水飞蓟素，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂；重型患者可选用N ⁃乙酰半胱氨酸。

本文通过对1例何首乌致药物性肝损伤病例进行分析，探讨何首乌导致药物性肝损伤的特点，并根据该指南推荐对患者进行相应的药物治疗，用药期间发现药物不良反应后及时停药，最终患者得以完全康复。

现将对该患者的诊治、用药过程及期间患者肝功能的相应变化结果报道如下，以期为临床对该类患者的治疗提供帮助，并尝试探讨双环醇是否应再作为指南推荐药物予以讨论，以期进一步促进临床合理用药，帮助患者尽早恢复健康。

1临床资料患者，男，39岁，因“自觉食欲减退，肝区不适3d ”就诊于本院门诊。

患者3d 前无明显诱因下，出现乏力，食欲减退，厌油、伴口苦、时有恶心、无呕吐，无腹胀、腹泻，自觉肝区疼痛，但小便颜色正常，无发热。