恶性肿瘤病人的营养支持(1)

2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。

营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。

本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。

1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。

1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。

1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。

2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。

2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。

2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。

3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。

3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。

3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。

3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。

4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。

4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。

4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。

5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。

恶性肿瘤的护理措施1. 引言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其中包括恶性肿瘤的防治和护理就显得尤为重要。

恶性肿瘤的护理措施涉及到多个领域，包括病人的心理护理、营养支持、疼痛管理等。

本文将介绍恶性肿瘤的护理措施，并提供一些建议和指导。

2. 心理护理恶性肿瘤患者常常面临着巨大的心理压力，因此心理护理在其治疗过程中显得十分重要。

下面是一些常见的心理护理措施：•患者教育：向患者详细解释其疾病的原因、发展过程以及治疗方案，帮助他们理解并接受现实，降低焦虑和恐惧感。

•情绪支持：积极倾听患者的抱怨和情绪，给予心理上的支持和安慰，让患者感受到关爱和温暖。

•疾病认知重建：帮助患者重新认识自己，鼓励其发掘个人的潜能和追求积极的人生态度。

•心理治疗：对于焦虑和抑郁症状明显的患者，可以进行心理咨询或心理治疗，帮助他们缓解心理压力。

3. 营养支持恶性肿瘤的治疗过程中，患者常常会遇到食欲不振、恶心呕吐等问题，影响其正常的营养摄入。

因此，提供适当的营养支持对患者的康复十分关键。

下面是一些营养支持的护理措施：•个性化营养方案：根据患者的身体状况和治疗需要，制定个性化的营养方案，包括增加热量和蛋白质的摄入等。

•分食小餐：建议患者每天分食多餐，减轻其消化系统的负担，同时保证足够的营养供给。

•补充液体：饮食困难的患者可以通过补充液体的方式来摄入营养，如汤、果汁等。

•专业指导：建议患者在饮食方面寻求专业的指导，如咨询营养师的建议，以确保摄入足够的营养物质。

4. 疼痛管理恶性肿瘤患者常常会伴随疼痛症状，严重影响其生活质量。

因此，有效的疼痛管理措施是必不可少的。

下面是一些疼痛管理的护理措施：•评估疼痛程度：护理人员需要对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛的位置、频率、强度等信息，以便制定相应的护理计划。

•药物治疗：根据患者的疼痛程度，可以给予适当的药物治疗，包括非处方药、镇痛药等。

但是需要注意药物的剂量和使用方法。

•神经阻滞治疗：对于严重疼痛的患者，可以考虑神经阻滞治疗，通过药物注射或手术等方式，切断疼痛信号的传导。

肿瘤患者如何进行营养支持治疗？肿瘤患者多会发生营养不良，而且后果非常严重，有统计数据表明，肿瘤患者中有40%-80%出现营养不良，而且有20%的肿瘤患者死于营养不良。

恶性肿瘤的发生与发展过程中都贯穿着营养不良问题，而不仅是出现在肿瘤的晚期，所以营养不良严重危害了病人的治疗效果，生存质量以及生存时间等。

因此，要高度重视肿瘤患者的营养不良。

有大量研究数据证实，营养支持治疗可有效改善患者的营养情况，提高患者在治疗过程中的耐受性，预防并发症，提高生活质量，延长生存时间。

下面我们了解下肿瘤患者如何进行营养支持。

1.营养支持治疗的流程1、营养的筛查与评估：对于肿瘤患者营养状态的评估多使用营养评定量表PG-SGA，患者自己做出一部分评估，医护人员做出一部分评估，评估内容主要有病人的基本情况、进食情况、表现症状、活动与身体功能如何、疾病与营养支持的关系、代谢情况以及体格检查等。

根据评估情况对患者进行分析，无营养不良情况不用做营养干预治疗；存在可疑营养不良，积极进行营养教育和抗肿瘤治疗；存在中度营养不良者，积极进行营养治疗和抗肿瘤治疗；重度营养不良患者，先重点进行营养不良干预治疗7-15天，然后再营养治疗的同时进行抗肿瘤治疗。

无论是否有营养不良症状，在积极进行抗肿瘤治疗后，都要进行营养筛查与评估。

2、营养干预：营养干预有一定的原则，首先要进行营养教育，再通过经口食入饮食改善营养，次选管饲鼻饲等肠内营养方式，最后选择肠外营养支持治疗。

必要时采用联合治疗。

3、做好疗效评价与随访护理：积极了解营养支持治疗后的近期实验室指标变化，比如血常规、肾功能、电解质、肝功能以及营养套餐等，每周要检查1-2次。

对营养支持治疗后的中期进行效果评定，测量人体参数，对生活质量进行评估，体能评估以及肿瘤病灶变化的评估等，建议每隔4-12周要评估一次。

二、营养支持治疗的方法有哪些1、经口进食达到营养干预治疗：没有出现营养不良的肿瘤患者首选经口进食营养支持治疗，但要注意进食比平日更多的营养膳食。

恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。

本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。

一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。

合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。

2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。

体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。

3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。

二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。

2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。

建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。

3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。

建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。

4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。

5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。

6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。

三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。

2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。

3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。

4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。

四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。

医药界　2020年03月第05期—198—综述恶性肿瘤患者姑息治疗的营养支持范晓莉（四川省凉山州第一人民医院马道分院，四川　凉山　615000）【中图分类号】R 246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）05-198-01对于大部分普通人来说，只有在疾病发生于自身或者是周围人身上时才会去多加关注，尽量去了解这种疾病的相关知识，包括成因、发病机制、临床表现、治疗状况等。

那么，对恶性肿瘤患者给予姑息治疗的营养支持你了解多少呢？大家多多少少都知道：近些年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率越来越高，并且男性多于女性。

对于恶性肿瘤患者来说，最为常见的并发症状便是营养不良。

据有关报道显示：超过40%的恶性肿瘤患者伴有营养不良症状，晚期恶性肿瘤患者出现严重恶液质现象的发生率竟高达80%，甚至5%—25%的患者因恶液质而死亡。

所以，为了挽救更多恶性肿瘤患者的生命，需要尽早给予有效治疗，提供较高的营养支持。

下面我们先来看一张图片（图1）。

图1上面这幅图片上的女士名叫西西里·桑德斯，total pain 概念便是由她所提出，同时也是临终关怀体系的开创者，时间是1967年。

另外，姑息治疗并不只是针对终末期恶性肿瘤患者，应贯穿于整个治疗过程。

根据肿瘤恶化进展，可将姑息治疗分为三个阶段（图2）：（1）第一阶段：抗癌治疗和姑息治疗相互结合，以可能根治的患者为主要治疗对象，缓解患者临床症状，对症治疗，保证其良好的生活质量；（2）第二阶段：抗癌治疗无益，姑息治疗为主，以尚不能根治的患者为主要治疗对象，缓解其症状，减轻其痛苦，改善患者生活质量；（3）第三阶段：为预计生存时间只有几天的患者提供临终关怀服务。

图2 姑息治疗贯穿恶性肿瘤患者治疗全过程恶性肿瘤患者营养不良的原因很多，例如：恶心、呕吐、厌食、味觉异常、消化道吸收功能障碍及梗阻会大量减少患者营养物质的摄入量；异常代谢影响底物代谢，增加能量和营养底物的无效代谢；免疫系统产生的大量前炎性细胞因子会增加急性炎性反应；癌性恶病质还有可能是受ATP 依赖的泛素蛋白酶活体增强的影响。