恶性肿瘤病人的营养支持-PPT课件 PPT课件

结论：消化道癌营养不良发生率高 Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良

欧洲指南较为积极，认为即使手术延迟也值 美国指南则认为，在评估营养支持益处时，
应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来 潜在风险
癌症病人营养支持的准则 (2002年美国肠外与肠内营养学会)


癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选， 目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人 (B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用 (A) 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前 7～14d实施营 养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支 持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施 (A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中 常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良 问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常小推荐使用营养支持作为姑息性治疗 (A)


裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感 胃肠反应,食欲不振甚至剧烈呕吐,常使治疗中断. 有效营养支持可改善耐受力,使治疗得以完成 无论手术、化疗或放疗均需消耗更多能量及营养。 恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因
肿瘤是否需营养支持
若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获
取营养 若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养 物质，其结果饿死是病人而不是肿瘤 短期营养支持可改善营养不良而不会使肿瘤 进展，且可为宿主提供能量，增强体质，改善 宿主免疫功能，使病人能更好地耐受手术、放 疗及化疗
营养不良
对全身影响：将导致病人c生理功能、器官功
能、生活质量、生存率、免疫力↓ 对治疗影响:对放疗、化疗等耐受性↓，↑感 染机会、手术风险、术后并发症及手术死亡 率;影响切口愈合、延长住院t，↑住院费用， 不利于恶性肿瘤治疗

蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
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《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
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背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
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《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。

肿瘤病人营养不良的影响
❖ 与体重维持稳定的病人相比，体重丢失的病人：
❖ 生活质量降低 ❖ 抗肿瘤治疗的的反应降低 ❖ 化疗毒性反应的敏感性增加 ❖ 并发症增加 ❖ 住院日的延长和更高的医疗费用
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
流食 多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，如不能满 足每天营养素和热量的需要，应使用肠内营养制剂。
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❖ 脂肪痢：用清淡素流质、少油无渣软饭、银花加 绿茶煎汁、山楂加红糖汤、葡萄汁加红糖、山药 粥、苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥、挂面汤、山药 加扁豆汤等。
❖ 味觉异常：用常规食物与多种冰冻食物、乳制品 、水果类、巧克力、咖啡、茶水等。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
正确膳食营养的重要性
可 行 性
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
❖ 腹胀：宜用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、白萝卜 加粳米稀粥、果酱、砂仁粥等。

加强临床实践与科研的结合
临床实践指南的制定与更新
基于最新科研成果，制定恶性肿瘤营养支持治疗临床实践指南， 并定期更新。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对恶性肿瘤营养支持治疗 的认识和技能。
跨学科合作
促进肿瘤科、营养科、护理科等跨学科的合作与交流，共同推进恶 性肿瘤营养支持治疗的发展。
肠外营养支持治疗
01
02
03
04
总结词
通过静脉输注营养液，为患者 提供必要的营养物质。
静脉选择
根据患者情况和治疗需要，选 择合适的静脉进行输注。
营养液配制
严格按照医嘱和标准操作规程 配制营养液，确保营养成分的
准确性和稳定性。
并发症观察
注意观察患者是否出现发热、 静脉炎等并发症，及时处理。
肠内营养支持治疗
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和影 响，为制定疼痛护理方案 提供依据。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医 生的建议，给予适当的药 物治疗，如非处方止痛药 、麻醉止痛药等。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物治疗方法，缓 解患者的疼痛症状。
并发症的预防与护理
预防感染
加强患者免疫力，保病房空气 清新，减少交叉感染的风险。
提高患者的生活质量与生存期
个体化营养支持
根据患者的具体情况，制定个体 化的营养支持方案，以满足患者 的特殊营养需求，提高生活质量
。
免疫营养
研究具有免疫调节作用的营养物质 ，通过营养支持增强患者的免疫功 能，降低感染风险，延长生存期。
心理与社会支持
关注患者的心理状态和社会支持网 络，提供心理疏导和社会支持，减 轻患者的心理压力，提高生存意愿 。

白质的摄入，同时适量食用豆制品。
保证充足能量
02
患者能量需求增加，应保证主食的摄入，如米、面、杂粮等，
提供足够的能量。
多食新鲜蔬菜和水果
03
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持肠道
功能和免疫力。
特定营养素补充剂选择和使用
蛋白质补充剂
对于蛋白质摄入不足的患者，可选择蛋白粉、蛋白棒等蛋白质补 充剂。
感染风险。
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肠外营养支持技术应用
肠外营养途径选择及优缺点比较
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持，可提供稳 定的营养输注，但并发症风险较高， 如感染、血栓等。
周围静脉导管
适用于短期肠外营养支持，操作简便 ，并发症风险较低，但营养输注量有 限。
肠外营养液配方设计原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体重、 病情等因素制定个性化的肠外营
营养剂选择及用量调整
营养支持效果监测
根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况， 选择合适的营养剂类型和用量，并根据患 者的病情变化及时调整。
定期监测患者的营养状况和相关生化指标 ，评估营养支持的效果，及时调整营养支 持计划。
03
膳食调整与营养补充剂应用
合理膳食结构调整建议
增加蛋白质摄入
01
恶性肿瘤患者蛋白质消耗大，应增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋
养液配方。
均衡原则
肠外营养液应包含适量的碳水化合 物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物 质等营养素，以营养液应保持稳定，避免在输 注过程中发生沉淀、变色等现象。
并发症预防与处理措施
感染预防
严格执行无菌操作，定期 更换导管和敷料，保持穿 刺部位清洁干燥。
代谢并发症处理

04
营养支持的疗效评估
营养支持与生活质量
营养支持改善生活质量
合理有效的营养支持可以改善恶性肿瘤病人的生活质量，减轻不良反应和并 发症，提高病人的生存期。
营养支持减轻疼痛
营养不良和疼痛之间存在相关性，营养支持可以减轻肿瘤引起的疼痛，提高 病人的生存质量。
营养支持与临床结局
营养支持影响抗肿瘤治疗的疗效
等。
免疫营养支持的并发症及处理
• 免疫营养支持的并发症：包括过敏反应、代谢性并发症等。 • 处理：针对不同的并发症采取相应的处理措施，如使用抗过敏药物、监测血糖等。同
时应密切关注病人的营养状况，并根据需要调整免疫营养配方。
06
恶性肿瘤病人的心理营养支持
心理营养支持的重要性
01
改善生活质量
心理营养支持可减轻肿瘤病人的心理压力和焦虑，提高生活质量。
恶性肿瘤病人代谢特点
1
恶性肿瘤细胞代谢旺盛，需要大量能量和营养 物质维持其生长和增殖。
2
恶性肿瘤细胞在糖代谢过程中，偏好利用葡萄 糖获取能量，也通过脂肪和蛋白质分解获取能 量。
3
恶性肿瘤细胞对氨基酸的需求增加，尤其是对 谷氨酰胺、天冬氨酸、赖氨酸等氨基酸的需求 。
恶性肿瘤病人的营养需求
恶性肿瘤病人需要充足的能量和营养物质来满足 其代谢需求。
恶性肿瘤病人需要摄入富含维生素和矿物质的食 物，以维持其免疫系统和正常生理功能。
蛋白质合成需要氨基酸，因此恶性肿瘤病人需要 高蛋白饮食，但需要注意避免摄入过多的饱和脂 肪酸和胆固醇。
某些营养素如谷氨酰胺、维生素C、维生素D等也 具有抗肿瘤作用，可适量摄入。
恶性肿瘤病人的饮食指导原则
饮食应多样化，注意色、香、 味俱全，以增强患者食欲。

肠内营养制剂的种类
要素饮食


与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。 常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食


由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持

肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点


首先肿瘤细胞一些基因结构与 功能改变，导致肿瘤细胞发生 以warburg效应为主要特征的 一系列代谢改变。 Warburg效应： 健康细胞依 靠线粒体氧化糖类分子释放出 有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过产能率相对较低糖酵 解作用为自身供能。这种作用 机制不需要氧气也不需要线粒 体参与。恶性，生长迅速的肿 瘤细胞通常的糖酵解率比他们 的正常组织高达200倍。这种 情况，即使在氧气充足的条件 下也会发生。


2.营养物质代谢障碍 碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性 食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食 物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄 入不足，在经膳食指导仍不能 满足目标需要量是，建议给肠 内，肠外营养支持治疗
混合奶

腹胀、腹痛、恶心、呕 吐，胃排空不良时可引 起营养液反流，误吸， 导致吸入性肺炎，高糖 血症，高碳酸血症等。

恶性肿瘤病人的营养支持课件演 示文稿
第1页，共33页。
优选恶性肿瘤病人的营养支持 课件
第2页，共33页。
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预
防性地使用肠内外营养支持，因为它们都 未显示出比口服进食获得更好的有效性。
Semba, R.D., Nutr. Rev. 56(1), S38 - S48, 1998 McDermott, J.H., J. Am. Pharm. Ass. 40(6), 785-799, 2000
第26页，共33页。
瑞能®推荐用法 - 唯一的营养来源
作为唯一营养来源:
推荐剂量为:6-8瓶/天(1560千卡-2080千卡),
第21页，共33页。
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进 行正规的营养评估和营养支持的病人(B)
• 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) • 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前7～14d实施营养支持可能有
• 低血糖
– 输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停 输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
第17页，共33页。
单瓶输注脂肪乳的缺陷
• 脂肪乳剂输注过快的后果
– 血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
• 酮症 • 出血倾向 • 脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸
衰竭，脂肪栓塞和死亡 • 脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损 • 被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制
第15页，共33页。
单独输注氨基酸的缺陷