重症监护病房PPT课件

46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
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使用说明：
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19:46
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
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ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测

ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
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二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
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四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后

90年代是ICU发展的年代。
2002年ICU专科护士培训班召开。
2003年，中华护理学会和中华医学会重症 监护委员会正式成立。
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最新的数据和未来趋势
1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下：
1.CM床位增加26.1%（69,300
87,400）
2.日花费增加126%（＄1815
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危重病脏器功能支持的种类
心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗 人工肝支持治疗 营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗
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专科ICU
综合ICU
CCU RCU
呼冠吸心部系病分统疾综病合ICU
CPICU E心C肺U重症监急护诊治IC疗U病房
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床位设置
一般综合性医院综合ICU床 位数量占全院总床位的 1％ ～ 2％；一般以8～12张 床位较为经济、合理。病室 温度和湿度为20℃～22℃ 、 50%～60%。
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监护站设置
中心监护站原则上应该设置在所有病床的中 央地区，内设中心监护仪及记录仪，电子计算 机及设备。
急诊以 “院前抢救”为主，以快为主，短时
间医疗行为
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1923年，Walter Dandy 在John Hopkins Hospital设立 了一个脑外科部门，专门 为照顾手术后患者。
1951年，Dwight Harken 在美国波士顿成 立心脏外科部。雇佣具有特别技能和经验 的护士，护士亦开始有规律地轮班。
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危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况

• 有时EICU还会接受部分不能马上入院的 危重患者先进行抢救和部分专科治疗， 当然也难以推辞临终患者和晚期肿瘤患 者。
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EICU的管理要求
• 封闭式病房 ：优点和缺点 • EICU医师 工作制度：三级查房制度和值
班制度 • 护理制度：对护士的技术和应变能力要
求高 • EICU治疗水准的标准化和规范化
• Father of CPR: combined the A (Airway) and the B (Breathing) of CPR with the C (chest compressions),
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Landmark of History of Critical Care
• 1970 Jeremy Swan and William Ganz: Swan-Ganz catheter (pulmonary artery catheterization )
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• 急诊重症监护室的定位和发展前景—— 争议和困惑
• 与“危重医学”学科间的关系 ：“短期医疗 行为” 还是“全程治疗 ”
• EICU也不同于急诊抢救室
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EICU的位置和基本设置要求
• EICU应该位于急诊的抢救区附近，与急 诊抢救区直接相通连，要相对安静和独 立。
• EICU内部环境的设计和布局应该兼顾患 者和工作人员的需要，常常将一个封闭 的大房间划分为病床监护区、护士站、 治疗室和工作室，留置一定空间放置备 用的抢救、监护设备和设施。
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危重症的生命与器官功能监护策略
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1. 心电参数监护
• Detection of arrhythmias • Permits monitoring of heart rate • Evaluation of pacemaker function • Detect myocardial ischemia • Electrolyte abnormalities

02
ICU可以为病人提供全面的医疗护理，包括诊断、治疗、护理和康复等，从而有 效地提高病人的生存率和生活质量。
03
ICU的建立对于医疗资源的合理分配和医疗水平的提高具有积极的意义，也是现 代医学发展的重要标志之一。
02
icu重症监护的基本设施和设备
病房设施及设备
病房布局
ICU病房应合理布局，以适应高效的重症监护和 治疗。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保患者24小时得到不间断的护理 。
常用护理操作技术
基础护理操作
如口腔护理、皮肤护理、呼吸道护 理等。
急救技术
如心肺复苏、气管插管、急救药物 使用等。
诊疗辅助操作
如静脉采血、中心静脉压监测等。
仪器使用
如呼吸机、心电监护仪等的使用。
04
icu重症监护常见疾病的护理
呼吸系统疾病的护理
icu重症监护与护理教学课 件ppt
xx年xx月xx日
目 录
• icu重症监护概述 • icu重症监护的基本设施和设备 • icu重症监护的护理原则与技巧 • icu重症监护常见疾病的护理 • icu重症监护的护理管理与培训 • icu重症监护的未来发展趋势
01
icu重症监护概述
icu重症监护的定义与特点
专业理论与技能培训
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专业知识培训
定期对护士进行专业知识 培训，不断提高护士的专 业水平。
专业技能培训
加强护士专业技能培训， 包括各种护理操作技能和 仪器使用方法。
紧急处理能力
培养护士的紧急处理能力 ，熟练掌握各种急救技能 和抢救流程。
患者安全与风险管理培训
患者安全意识
培养护士的患者安全意识，关注患者病情变化和不良反应，及时 报告和处理。

ICU收治对象
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力
感 染

全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除 直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放 引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据 但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败 血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这 些通称为SIRS。

ICU 病人来源 急 诊 病 人 外 院 重 症 病 人
重症肺炎或感染 术后并发症
急 诊 科
重症
中毒
大面积烧伤 等
ICU 病房
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小、严重创伤等）
ICU的收容与治疗
（一）收治收治程序：
病人所在科申请－ICU医师会诊－转
ICU设置及仪器设备

500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。

（一）ICU医院感染的分类 1、内源性感染 是指患者自身携带的微生物或病原体
引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼 吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。
2、外源性感染 指机体外的微生物或病原体，通过不
同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。
(1)空气传播 (2)接触传播
3、母婴传播 指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生
的感染。
ICU的感染控制
机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊 疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护 人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品 污染、医用器材被污染等。
ICU的感染控制
在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道 、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引 流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔 、皮肤、会阴部）等
Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管
顶端带气囊的漂浮导管
采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉
右心系统
肺动脉
正常值： 2～8mmHg
反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心 室充盈压变化
意义： －升高 右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、 三尖
瓣狭窄或关闭不全。 －降低 血容量不足
原则 切断感染链、保护易感人群、
保护人体正常免疫功能和微生态 平衡是预防ICU医院感染的原则。
1.衣物的更换； 2.严格洗手制度,免洗擦手液； 3.无菌操作； 4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期
做口、咽细菌培养； 5.专用物品(包括病房物品及病床物品)； 6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。 8.建立院内感染资料库(NNIS)
升高－血容量过多 降低－血容量减少、心肌收缩力减弱

第一节
概述：
一、ICU的任务：利用先进的监护设备和治疗 手段，为危及生命的急性重症患者提供系统、 及时、动态的生理功能监测及支持治疗，早 期发现病情变化的征象并及时予以治疗，防 治都器官功能障碍综合征（MODS）的发生， 为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限度 挽救重症患者的生命。
第一节：概述
•二、ICU的模式 ：主要根据医院的规模及条件决定。 目前大致分为下面几种： 1、综合ICU 独立的临床科室，医院直接领导， 收治各科室危重病人。 2、专科ICU 专门为收治某个专科的危重病设立。 如心内的CCU，呼吸内的RCU，神经外的NICU， 属于本专业管理。 3、部分综合ICU 介于专科和综合之间，由医院 内较大的临床科室成立的。如外科ICU、内科ICU、 麻醉科ICU，主要收治各科或术后危重患者。
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• 四、ICU的人员组成： 1. 人员编制： 医生与床位比为0.8:1以上 护士人数与床位比例为2.5~3:1.护士是主力军， 因此保证足够的护士人力资源。 2.ICU护士的基本要求：思想素质、专业素质、 身心素质
第一节 概述
• 三、ICU的收治范围： • 1、收治原则：
• 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监 护和强化治疗短期内可能得到恢复 • 存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少死 亡风险的患者 • 慢性器官或系统功能不全出现急性加重且危及生命，经过严密监护 和治疗可能恢复到原来状态或接近原来状态的患者 • 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从检测治疗中获得益处 的患者，一般不属于ICU的收治范围。
重症监护病房护理
科室简介：
ห้องสมุดไป่ตู้
No Image

泵奶支持
对于需要泵奶的母亲，提供泵奶设备和使用指导，确保母亲能够在家中顺利进 行泵奶操作。
情感支持与互动
情感支持
关注家长的情绪变化，提供情感支持和心理疏导，帮助家长 缓解焦虑和压力。
亲子互动
鼓励家长与新生儿进行简单的亲子游戏和互动，如唱歌、讲 故事等，有助于促进新生儿认知和情感发展。
Байду номын сангаас
05 家庭参与式照护评估与改 进
背景
NICU中新生儿需要高质量的医疗 照护，同时家庭参与对新生儿的 发育和康复具有重要影响。
家庭参与式照护定义与意义
定义：家庭参与式照护是指在NICU中，家庭成员在医疗 团队的指导下积极参与新生儿的日常照护活动。
意义
增强家庭照护能力：通过实践和学习，家庭成员可以掌握 新生儿照护的基本知识和技能。
促进亲子关系：家庭参与照护有助于增强亲子之间的情感 联系，促进新生儿的心理发展。
提高照护质量
家庭参与式照护实践指南有效提高了 新生儿重症监护病房的照护质量，降 低了并发症发生率。
增强家庭合作
通过家庭参与式照护，新生儿家庭与 医护人员之间的合作更加紧密，提高 了治疗效果。
提升医护人员能力
实践指南对医护人员进行培训，提高 了他们在新生儿重症监护病房的照护 能力。
促进新生儿健康发展
家庭参与式照护有助于新生儿的身心 发展，减少了不良刺激，促进了健康 成长。
家庭沟通障碍及解决方案
语言和文化差异
医护人员应与家庭照护者保持沟通，了解他们的语言和文化背景， 以消除沟通障碍。
信任建立
医护人员需要通过诚实、尊重和透明的沟通，与家庭照护者建立信 任关系。
共同决策
鼓励家庭照护者参与照护决策过程，与医护人员共同制定照护计划。

❖ 提示静脉压增高，见于右 心功能不全、心包周围压 力增加（心包圧塞、心包 炎等）或外伤等原因引起 的上腔静脉回流受阻。
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人民卫生出版社 34
❖5．触摸脉搏强度 ❖6．化验和检查 ❖7．检查静脉通路 ❖8．检查各种监护仪上显示的数据
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人民卫生出版社 35
（三）呼吸系统评估
❖主要评估：通气和氧合是否充分。
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三、全身体检与监护
❖全身各系统评估及疼痛评估可与病史采集 同时进行
❖从头到脚法
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（一）神经系统评估与监护
1．中枢神经功能评估
❖格拉斯哥昏迷评分 ❖瞳孔评估：瞳孔大小应以毫米记录，不能
用“大”“小”“针尖”等字样描述。 ❖神经系统体征评估：吞咽反射、角膜反射、
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二、ICU常用的监护技术
❖ 了能对危重症患者进 行更加准确的监测及 有效的支持，ICU应用 了现代的监护仪器对 危重症患者进行密切 及连续性的监护。 （具体监护技术详见 第十章。 ）
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三、ICU的监护常规
❖ICU的监护常规：心电监护、有创或无创动 脉压监测、体温监测、SaO2监测、呼吸监 测、出入量监测、建立可靠的静脉通道 （浅、深静脉，必须一路是置管的）、常 规血、尿、大便、生化监测、神志、瞳孔、 ICP监测、PAP监测、CVP、CO监测、 腹内 压监测等。
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人民卫生出版社 5
三、ICU的监护常规
❖（一）一般监护
稳定情绪 护理评估 监测项目 基础护理 营养支持
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体液平衡 管腔护理 护理书写 观察病情