重症监护治疗病房 PPT课件

1956年美国巴尔地摩城市医院建立具有现代规范的综 合ICU 1962年美国巴施尼医院建立CCU病房 心梗的死亡率39%下降至19% 1963年美国首先开设了危重病医学培训课程 1970年美国设立了危重病医学会 1983年内、外、儿、麻4个科室正式成立了危重病专业
我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，但发 展很快。 1982年北京协和医院正式成立了加强医疗科， 从此将危重病监护的概念引入中国的医学的发展 中。 目前国内三甲医院均设有重症医学科，大部分的 二级医院也已经设置等级较底的ICU病房。
重症监护治疗病房的 建制与管理
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写， 意为重症加强护理病房。
ICU病房是收治内科、外科等各科病人 中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功 能衰竭的病人，并对他们集中进行强有 力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全 身管理。
ICU发展过程
将危重病人集中管理是ICU基本概念之一，追 述带南丁格尔时代，与术后病室的建立有密切关 系。
ICU医护人员基本技能要求
（三）除掌握重症监护学得概论、重症监护的 专业技术外，应具备以下能力： 各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医 院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重 症监护的心理护理等。
重症监护学概论
（一）重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势； （二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求； （三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要 点； （四）循证医学在重症监护学中的应用。
ICU质量管理
ICU应当建立健全各项规章制度、岗位 职责和相关技术规范、操作规程，并严格 遵守执行，保证医疗服务质量。指定专(兼) 职人员负责医疗质量和安全管理。
ICU管理制度
一、各级护理人员职责 二、各班次工作流程 三、设备使用流程和各类危机处理流程 四、护理人员准入制度 五、分级护理制度 六、查对制度 七、消毒隔离制度
（一）重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素； （二）重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施； （三）导管相关感染的预防与控制； （四）呼吸机相关肺炎的预防与控制； （五）耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理； （六）重症监护病房医务人员的职业安全。
重症患者的疼痛管理
（一）疼痛的概念、分类及对患者的影响； （二）危重症患者疼痛与意识状况的评估； （三）危重症患者镇痛与镇静的管理。
八、护理技术准入制度 九、仪器设备使用保养制度 十、病人转入转出流程与制度 十一、护理不良事件报告管理制度 十二、特殊检查和护理操作告知制度 十三、探视管理制度 十四、突发应急事件应急预案
十五、治疗处置室管理制度 十六、药疗室管理制度 十七、监护室感染管理制度 十八、抢救制度 十九、药品管理制度 二十、物品管理制度 二十一、贵重物品管理制度
主任、护士长任职资格 重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业 技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责 医疗护理工作和质量管理。 重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技 术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以 上，具备一定管理能力。
ICU医护人员基本技能要求
一、医师 （一）经过严格的专业理论和技术培训并考核 合格。 （二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测 和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异 常信息具有足够的快速反应能力：要掌握复苏和 疾病危重程度的评估方法。
病人在ICU监护治疗期间，除了对生理需 求外，更有安全需求、爱与归属的需求、 自尊自我实现的需求
怎样把人文关怀融入在ICU工作中，消除 护患矛盾？
提高护理人员人文素质责
提高护理人员的人文素质并不是缓解护理矛盾的唯一方 法，但是也是重要的环节。
人文素质：由知识、能力、观念、感情、意志等各种 因素综合形成的一个人的内在品质，是人整体素质的 一个重要方面。
各系统疾病重症患者的护理
（一）呼吸系统疾病重症患者的护理； （二）心血管系统疾病重症患者的护理； （三）神经系统疾病重症患者的护理； （四）泌尿系统疾病重症患者的护理； （五）消化系统疾病重症患者的护理； （六）新生儿重症监护； （七）严重创伤患者的护理； （八）多脏器衰竭患者的护理。
重症监护病房的医院感染预防与控制
慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、 不可逆性疾病和不能从加强监测治 疗中获得益处的患者，一般不是重 症医学科的收治范围。
ICU人员要求
必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本 理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医 护人员。 其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与 床位数之比应为2.5-3:1以上； 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医 院还可配备相关的设备技术与维修人员。
具有良好的人文素质就会有丰富的内心世界和情感体 验，善于观察、善于思考，在工作中及时了解不同病 人的需要和病人的不同阶段的需求，调动自己各方面 的知识和技能给予病人满足。
只有对病人和生命有爱心，只要对健康与疾病的影响 有充分的理解和认识，才能在护理工作中缓解护患矛 盾，提供更好的护理服务。
陶冶健康的职业情感
ICU基本设备
医疗用电和生活照明用电线路分开。 每个床位的电源应该是独立的反馈电路 供应。 ICU应有备用的不间断 电力系统（UPS）和漏电保护装置。
ICU基本设备
应配备适合的病床：护栏、自动升降、 半卧位多功能病床，配备防褥疮床垫。
ICU基本设备
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏 血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。 为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至 少配备1台便携式监护仪。
每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米； 每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于 18平方米，用于收治隔离病人。
ICU位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并 宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科 （血库）等。
ICU基本设备
ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。 每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧 气和负压吸引等功能支持。 每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2 个以上和负压吸引接口2个以上。
ICU护理文件书写
体温单：生命体征监护的病人，一小时记录 一次生命体征。体温单的每个时间段都应该 绘制记录。
重症护理记录单：护士根据医嘱和患者病情 对病情危重、需要监护的患者在ICU监护治疗 期间的客观记录。根据专科特点书写。 危重患者要随时记录，要求及时准确，时间 具体到时、分。简化书写，用代码。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术， 对病情进行连续、动态的定性和定量观察， 并通过有效的干预措施，为重症患者提供规 范的、高质量的生命支持，改善生存质量 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医 院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力， 是现代化医院的重要标志
ICU的分类
ICU 综合性ICU和ICU专科。
ICU专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、 呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病 房(UICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、产 科重症监护病房(OICU)、 儿科重症监护病房 (PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重 症监护病房(TICU)等。
ICU科室设置原则与要求 三级综合医院为医院病床总数的2%-8%，床位使 用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时， 应该适度扩大规模。 ICU每天至少应保留1张空床以备应急使用。
维护病人的人格和尊严，不歧视任何病人 护士要尊重病人的文化、信仰及生活习惯 后，才能对病人进行人性化、个性化、阶 段化地服务。
构建和谐的护患关系 爱心、同情心、责任心 与患者的沟通要注意语调、表情、态度，本着 诚信、尊重、同情心与病人交谈。 例如：亲切地与刚从麻醉中苏醒的病人交流， 告诉他“你的手术已经做完了、你现在监护室， 我是您的护士，你现在还插着管用呼吸机帮助 你呼吸，身上还有几根导管，你千万别动，一 会就会好的”，让别人一醒过来就看到一张亲 切、安详、温暖、信任的笑脸。
ICU医护人员基本技能要求
（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应 具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建 立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置 管技术、血流动力学监测技术、持续血液净 化、纤维支气管镜等技术。
ICU医护人员基本技能要求
二、护士 （一）经过严格的专业理论和技术培训并考核 合格。 （二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临 床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、 气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液 动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技 术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理 治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者 抢救配合技术等。
ICU专科护士的核心能力
具备发现问题、迅速分析判断、及时解决问题的能力 具备能够准确的、持续的、系统的评估病人健康状况的能力 掌握和运用ICU的设置与管理能力 掌握与病人家属沟通的能力 掌握培训和教育的能力
ICU病人更需要人文关怀
ICU的医疗纠纷牵扯护理最多的是服务态度。
由于监护室的环境、医护人员紧张的忙碌、病 人的抢救、各种管道、监护导线的束缚、光线、 噪音、病人自理能力的缺失、隐私的暴露，无 亲属陪伴缺乏语言沟通，都给病人造成很大的 压力，易诱发不良情绪。
ICU基本设备
三级综合医院的ICU原则上应该每床配备1台呼 吸机。 二级综合医院的ICU可根据实际需要配备适当 数量的呼吸机。 每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便 于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少 应有1台便携式呼吸机。
ICU基本设备
每床均应配备输液泵和微量注泵，其中微 量注射泵原则上每床2台以上。另配备一 定数量的肠内营养输注泵。
ICU基本设备
其他必配设备：心电图机、血气分析仪、 除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备 有喉镜、气管导管、各种管道接头、急 救药品以及其他抢救用具等）、纤维支 气管镜、升降温设备等。 三级医院必须配置血液净化装置、血流 动力学与氧代谢监测设备。