儿科重症监护病房管理Microsoft PowerPoint 演示文稿 PPT课件

动脉血压监测
• 无创动脉压监测 血压计袖带测量法 多普勒血压测定 监护仪无创血压组件测量法 • 有创动脉压监测
有创动脉压监测-临床意义
• 持续监测，所得的压力值更为精确 • 比较客观，可测出每一搏血压的变化，对血压的 快速变化作出精确的记录 • 减少袖带宽工测量血压的次数，减少干扰 • 采取血标本的理想途径 • 可作为紧急补血的途径
亚低温治疗的效应机理
• • • • • • • 降低颅脑损伤的致残率和病死率。 降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积 保护血脑屏障，减轻脑水肿。 抑制内源性毒素产物对脑组织继发性损伤作用。 保护脑细胞膜结构。 减轻脑神经细胞损伤。 抑制氧自由基和NO的产生，并可以促进过氧化物岐化酶 （SOD）的活力的恢复，从而减轻自由基对脑组织的损 伤。
有创颅内压监护
• ICP的指征 具有异常CT表现的重症颅脑外 伤（GCS3~8分）或出现锥体 束阳性的患儿 • ICP的作用： 辅助诊断 指导治疗颅脑高压药物的运用 ，放出脑脊液减压判断预后 • ICP方法 脑室内、硬膜外、硬膜下、脑 实质内
亚低温技术
• 研究证实，30-34℃对实验性颅脑损伤动物具显著的保护 作用。 • 30℃亚低温脑保护作用最为显著。 • 但32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。 • 结论：国内外多采用32-35℃亚低温治疗重型颅脑外伤 测量脑温可及时控制脑温，防止高热引起的脑损伤
重症监护的组成
ICU监护治疗设施要求（1）
• • • • • • • 多功能监护仪 心电图机 除颤仪 有创血压测量装置 心输出量监测仪 起搏器 飘浮导管
ICU监护治疗设施发求（2）
• • • • 多功能呼吸机 气管插管、切开设备 各种吸氧疗设施要求（3）

儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专 家共识
ppt课件.
1
参加共识审定的专家(以姓氏笔画为序)：
ppt课件.
2
前言
• 为了进一步提高和规范我国PICU镇痛镇静治疗水平，促进
舒适性医疗策略在我国PICU的开展，中华医学会儿科学分 会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师 协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇 痛和镇静治疗专家共识撰写T作。
• 在给予镇痛药物的同时，应尽量避免带给患儿不适的环
境和各种物理因素。
ppt课件.
8
2．焦虑：
• 焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。7l。尽
管采用多种非药物措施，如适合儿童的环境、 音乐、卡通动画视频等，在PICU内仍有许多 患儿焦虑，需要结合镇静药物治疗。
• 对恐惧和诊疗时不合作的焦虑患儿应在充分
速度，可以达到最佳的镇痛效果。由于儿童年龄、意识水平和理解 能力等因素影响，PCA在PICU中的使用有限。 3．局部麻醉：用于小儿外科的清创，动静脉导管的置人，腰穿，胸引 导管置人等。局部麻醉最常用的是含有利多卡因的局部渗贴膏、乳 膏或局部注射等。 4．平衡镇痛法：是根据手术的部位及大小，选择作用部位及机制各不 相同的药物和不同的方法联合应用的镇痛方式，不仅可以使镇痛效 果更为确切完善，而且可以减少各种药物的剂量，也减少其副作用。 5．多学科综合治疗：治疗疼痛成功的标准不仅仅是减少不适，更重要 的是要恢复正常生活和自信。因pp此t课件各. 种治疗团队的相互配合更为重24
痛，4—6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。>3分应进行镇痛治疗。
• (2)FLACC评分法(表2)：适用于2个月～7岁儿童术后疼痛评估，共有5项指标，
分值=0为无痛，分值=10为最痛。

一级，中央供给仓库； 二级，邻近治疗区，供给日常用品、 尿布奶粉、床褥和各种表格； 三级，病儿床边经常准备的东西。
1.3 每个抢救床位的基本设备
暖箱或辐射式加热床 多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测） 输液泵 吸引器 复苏囊 生命岛 电源插座:10-12个 管道：氧气源2个，空 气源2个，负压吸引器2-3个
1.4
NICU病室环境要求
光线：亮度都应达到100 支烛光，可调节亮度。 窗户：无窗户的墙对工作人员有抑制作用，窗 外 风景秀丽，环境怡人。 内墙：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治 疗区都刷成这种颜色比较好。 氧气和压缩空气插座：气源中心站供给，当压 力降低时可发出报警。
1.4
NICU病室环境要求
评价心率 胸外心脏按压 气管插管 调节呼吸机参数
协助插管 接呼吸机 应用药物 记录、观察
药物、气管插管用物准备 静脉保证
6、做好记录
客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动 态变化。 谁执行，谁签字，谁负责。
六、如何提高重症监护质量?
• 加强自身品质修养。 • 业务培训提高监护室护士素质。
• • • • • • • • 保持安静 体温维持在正常范围 维持患儿适当的体位 保持呼吸道通畅 保证完成当日摄入量，保持液体24小时匀速进入。 维持各种引流管道通畅 坚持无菌操作 密切观察病情变化
5、抢救病儿医护配合
医师 护士甲
判断呼吸、心率—呼救 畅通呼吸道 口杯状上氧
护士乙
取复苏囊 吸痰
复苏囊加压给氧
床位选择
环境安静 置辐射台 护理人员易于巡视 避开有碍于观察的有色光源
3、系统监护--心脏监护：
使用注意点：
A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经 验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不 齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪 差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部 位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为 分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110-140次/分。

重重重重重重重重重重重重重重重 重重重重重重重 重重症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症症监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监 监监 监 监 监 监 监 监监 监护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护 护护护护护护护 护护病病病病病病病病病病病病病病病病病病病病病病病病 病病病病病病病 病病房房房房房房房房房房房房房房房房房房房房房房房房 房房房房房房房 房房的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的 的的的的的的的 的的护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护 护护护护护护护 护护理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理 理理理理理理理 理理管管管管管管管管管管管管管管管管管管管管管管管管 管管管管管管管 管管理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理

新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
（五）住院时间因素
- 医院感染的发生与住院时间长短有关，住 院时间越长，医院感染的发生率越高。 - 降 低平均住院日可降低医院感染率。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
（六）环境因素：
• 病房布局不合理，面 积较小，床位多，病 人的密度高，流动人 员较多等，也增加了 新生儿院内感染的机 会。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
严重新生儿医院感染事件！
1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附 属 医院严重新生儿医院感染事件，9名新 生儿 感染，8名死亡。
2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生 儿 感染发生败血症，5名死亡。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
几个基本概念：
• 特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
（四）加强NICU消毒管理
•1、空气消毒： • 病室空气要清新与流通，非层流病房，每
日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条 件 者可使用动态空气消毒器。并保持室内 适 宜的温度(24—26℃)，相对湿度控制在 55％ 一65％之间。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
1、医务人员入室管理
①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口罩及 帽。
②非本室人员不得入内。 ③下列情况不适合或暂停在新生儿室工作： -急 性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、 开放性 或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、 健康带菌 （痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌 HbeAg阳性者 等）者。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
2、器械及物品表面
①医疗器械 ②诊疗物品 ③床单元 ④办公用品

2. 颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 3. 神志突然丧失，出现昏迷，抽搐。
前3项为心跳骤停先兆，一旦发现，应立即处理。
-
20
诊断要点
4.瞳孔散大，面色苍白或发绀。 5.心电图表现
1.呈等电位表现（心脏停搏） 2.严重心率失常（心动过缓、室性心动过速、
心室纤颤、无脉性心动过速） 3.电机械分离
心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
-
16
心肺复苏历史回顾
1936年--动物模型的建立（Negovsky） 1956年--电除颤（Zoll） 1958年--口对口人工呼吸（Safar） 1960年--胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年--定义了CPR（美国科学院） 1974年--开始面向公众进行心肺复苏培训
-
8
NICU的组建
➢仪器的配备
▪ 各种监护仪 ▪ 治疗设备 ▪ 供氧设备 ▪ 抢救复苏设备
• 各种插管 • 床旁X光机、B超机 • 转运设备
-
9
NICU的组建
➢人员的配备
▪ 护士与患儿 2.5~3 : 1 ▪ 每位护士可护理恢复期患儿4~5人 ▪ 医生与患儿1 : 2~3
-
10
PICU收治对象
截止到2006年14家北京市三级甲等医院 的26个专科ICU成为ICU专科护士的教学基 地；北京市获得资格证书的护士达到463 人。
-
4
儿科ICU的特点
▪ 集较高的医疗技术力量和现代化的仪器 设备于一身，使危重患儿能得到密切的 观察与及时合理的治疗。
▪ 先进的医疗设备与严密的监测手段，是 降低病死率及提高患儿生存质量的前提。

22
五官的观察与护理
鹅口疮的防治
治疗：2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔→局部涂制 霉菌素糊 3～4次/日 加强营养 维生素B2、C 注意隔离
预防：母乳喂养 清洁奶头，及时更换乳罩 人工喂养 奶头清水洗净，煮沸15～20分钟待用 盛奶头的容器保持干燥 每日定时更换 清洗煮沸消毒一次，每周细菌培养
注意：清洁口腔用物为一次性 或用完消毒，可使用 合理使用抗生素
□间接测压法（无创伤性测压法）
NICU常用
10
体温监测
＠新生儿体温调节中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断 治疗效果的判断及并发症的预防
＠置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度 核心温度（肛门温度）和环境温度
11
体温监测
吐奶是新生儿最常见症状的原因： ◆食管：黏膜弹力纤维和肌层发育不良
上括约肌不随食物下咽紧闭，下部不关闭 ◆胃：水平位 胃底发育差
肌层发育差→进食后易胃扩张 贲门较宽 幽门括约肌发达 ◆其他：奶量多 奶汁含脂多 奶温过低 喂养不当
吞入大量空气
28
呕吐的观察与护理
呕吐物观察：颜色 量 性质 危害：呕吐物吸入性：先天性幽门痉挛/贲门松弛 呕吐白色黏液：咽下综合症 呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染 呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血
29
呕吐的观察与护理
护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸 低负压吸引 时间不宜过长（避免损伤黏膜）
预防：喂奶姿势 喂奶后轻拍背部→咽下空气排出 减少惊动 头部稍抬高 取右侧卧位
39
黄疸的观察与护理
生理性黄疸
单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸 出现时间：生后第2～3天 总胆红素：足月儿<220.5μmmol/L(12.9mg/dL)