第五章重症监护病房的管理与护理_ICUPPT课件

ICU的特点
1
连续性 整体性 综合性
2
3
4
合作性
ICU的特点
医护人员多、素质要求高、知识面广
监护技术新、机器多、投资大 病情危重且变化快、费用高
医疗护理操作多难度大、记录多、管道多
收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多
ICU的发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1863年，南丁格尔提出将伤势严重的士兵安放到护士站
(三）安静舒适的环境： 1、吸音降噪设计（包括机器、工作人员喧哗、病人躁动吵闹、 物品移动）。 2、柔和的灯光：吸顶灯、壁灯、
床头灯。
(四)适宜的间距与科学的设置
1、每张多功能病床占地不小于20平米，以25平米为宜。
2
呼吸科重症
急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；急性严重 哮喘；急性呼吸道阻塞；严重肺炎；肺栓塞
3
神经外科重症
重型颅脑外伤；蛛网膜下腔出血；脑外科手术后
ICU收治病例的种类
4
神经内科重症
重症肌无力；吉兰-巴雷综合征；癫痫持续状态；
5
肾科重症
急性肾功能衰竭、肾移植术后监护
6
消化科重症
暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理； 急性重症胰腺炎；严重消化道出血ICU源自管理与护理学习目标
1、掌握ICU的任务，收治原则与收治对象；ICU感染的原因、 管理措施。 2、熟悉ICU的模式；ICU的设置与管理要求。

3、了解ICU的人员组成。

定义
重症监护病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床 基地，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病 人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体，加 强对危重病人的集中治疗与护理，以期取得最为有效的救 治效果。鉴于此，国家卫生部以明文规定将ICU列为评定医 院等级的重要标准之一。

• • • • • 高风险性 病情危重、复杂多变性 治疗护理整体性 监测连续性 高科技性
ICU的收治对象
• • • • • • • 外科手术前后的危重病人 （特）重型颅脑外伤病人 术后发生严重并发症的病人 内科药物中毒心血管系统等危重病人 心理、精神科危重病人 椎间盘科术后病人 妇产科危重病人
ICU基本要求
ICU病人转出流程
1.医嘱核实及护理记录核对 2.检查个人卫生以及各种管道的清洁通畅 3.检查静脉通道是否通畅 4.护士护送病人转区 5.病人药品及物品的移交及病情的交班
ICU仪器设备的管理
• • • • 确保设备的安全使用 确保设备的随时有效使用 加强设备的保养和定期检查 “三定”制度 （定专人管理 定点放置 定期检修）
ICU的组成部分
• 训练有素的医务人员；这是ICU的人员梯队。 这个梯队应掌握危重病医学理论，又高度的应 变能力，善于配合。 • 先进的监测技术和治疗手段；借助这些设备和 技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间变化， 并可反馈强有力的治疗措施。 • 先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和 护理。
ICU的特点
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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ICU的感染控制
• • • • • 仪器设备及病人用品的消毒 严重感染病人床边隔离制度 工作人员的要求 空气和环境消毒 感染记录制度
ICU探视管理制度
• 原则上不允许病人家属探视 （每日2:00PM-2:10PM) • 探视前的准备工作 • 对家属探视的要求 • 每日病情通报制度

医疗设备配置及使用注意事项
医疗设备配置
重症监护室应配备齐全的医疗设备，如呼吸机、心电监护仪 、输液泵、注射泵、血气分析仪等。同时，还应配备相应的 急救药品和器材。
使用注意事项
医护人员应熟练掌握各种设备的操作方法和使用注意事项， 确保设备正常运行和患者安全。同时，应定期对设备进行维 护和保养，确保设备性能良好。
个性化治疗方案
基因测序和精准医疗的发展 将使得针对个体的定制化治 疗方案成为可能，提高治疗 效果和患者生存率。
强化医护培训
为适应不断变化的医疗环境 和技术发展，医护人员的培 训和教育将持续加强，提高 其专业素养和综合能力。
THANKS
感谢观看
医患沟通困难
在紧张的工作环境下，医护人员与患 者及其家属的沟通可能受到影响，容 易导致误解和纠纷。
未来发展趋势预测
远程监护技术
随着互联网和通信技术的发 展，远程监护将成为可能， 使得专家可以远程指导和参 与重症患者的救治。
人工智能辅助决策
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可以为医 护人员提供实时的数据分析 和辅助决策支持。
饮食管理策略和实施步骤
• 增加膳食纤维摄入：适量增加膳食纤维的摄入，有助于维护肠 道功能和预防便秘。
饮食管理策略和实施步骤
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包 括体重、身高、体成分等指标。
制定饮食计划
根据营养评估结果和病情制定个体 化的饮食计划。
饮食调整
根据患者的病情变化和营养状况及 时调整饮食计划。
如脑卒中、癫痫持续状 态等，表现为意识障碍、
抽搐等。
如多发伤、严重烧伤等， 表现为疼痛、失血性休
克等。
护理需求评估及个性化护理计划制定

ICU收治对象：
凡是各专科危重病人，发生呼吸、 循环等重要器官急性功能障碍或功能衰 竭，随时可发生生命危险或存在潜在生 命危险，需要给予生命支持，经抢救有 望好转或治愈者，均应收治。
不适宜收治对象
急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人
DP-2.0型手持式心 电图分析仪(三导 联）
ICU人员结构及护士要求
• ICU主任 • ICU主治医师1-2名 • ICU住院医师2-4名 • ICU医生与病人之比为1-2:1。 • ICU护士长1-2名 • ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 • ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理
指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。 （三）三级监测：
指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。
第三节 重症监测技术
• 血流动力学监测 • 心电图监测 • 呼吸监测 • 体温监测 • 脑功能监测 • 肾功能监测 • 动脉血气和酸碱监测
一、血流动力学监测
• 方法：有创、无创法 • 包括：
监护仪
心电图机
便携式血气电解质肾功检验仪
呼吸机
除颤器
血氧饱和仪
二、ICU管理
（一）ICU基本功能：
• 有心肺复苏能力 • 有呼吸道管理及氧疗能力 • 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 • 有紧急心脏临时起搏能力 • 有对检验结果做出快速反应的能力 • 有对各脏器功能长时间的支持能力 • 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 • 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 • 转送病人有生命支持的能力

评价洋地黄药物疗效和不良反应；
监测心肌缺血；


判断电解质紊乱；
估计心脏起搏器功能
2.动态心电图监护仪 可随身携带的小型心电 图磁带记录仪，通过胸部皮肤电极可24小 时记录心电图波形，动态观察心脏不同负 荷状态下的心电图变化 3.遥控心电图监测仪
三、呼吸功能监测
（一）呼吸运动的观察
呼吸运动主要是依靠胸腹部和呼吸肌的活 动，引起胸廓的扩大或缩小完成的。在中枢神 经系统的调节下，有节律地进行这呼气与吸气 动作。 病理情况下，呼吸运动的频率和节律均可 发生改变。
ICU监测常规
有创监测:
ABP监测 PAP（肺动脉压） CVP(中心静脉压) CO（心排量）ICP（颅内）腹内压监测 静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的）
无创监测:
心电监护 CO（心排量） R监测 神志、瞳孔 出入量监测 常规血、尿、大便 生化监测（包括血糖、尿常规） T监测 SpO2监测
监护内容及分级
转出指标


重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制大于24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。
ICU医院感染的危险因素

机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解 入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、 空气、医护人员手及物体表面被污染、 血、血制品、药品污染、医用器材被污 染等。
危重症患者易感染的部位
三尖瓣狭窄或关闭不全。
－降低 血容量不足
Swan-Ganz导管监测（B）
导管进入右心室，收缩压增高
右心室（RVP）

正常值： 15~25/0～6mmHg 反映：SBP-右室前负荷 意义： －SBP升高 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 －DBP升高 右心衰、心脏压塞

对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心
室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时， 失血量占血容量的20%~30%， 失血量占血容量的30%~50%，
加热湿化器 加热导丝的加热湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度，为主动湿化 湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评 估资料
监护设备 危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖 血常规 血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度：平均5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、 紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、 流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺 素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率（1C） 2013
横膈
胃内容
返流 食道

第一节
概述：
一、ICU的任务：利用先进的监护设备和治疗 手段，为危及生命的急性重症患者提供系统、 及时、动态的生理功能监测及支持治疗，早 期发现病情变化的征象并及时予以治疗，防 治都器官功能障碍综合征（MODS）的发生， 为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限度 挽救重症患者的生命。
第一节：概述
•二、ICU的模式 ：主要根据医院的规模及条件决定。 目前大致分为下面几种： 1、综合ICU 独立的临床科室，医院直接领导， 收治各科室危重病人。 2、专科ICU 专门为收治某个专科的危重病设立。 如心内的CCU，呼吸内的RCU，神经外的NICU， 属于本专业管理。 3、部分综合ICU 介于专科和综合之间，由医院 内较大的临床科室成立的。如外科ICU、内科ICU、 麻醉科ICU，主要收治各科或术后危重患者。
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• 四、ICU的人员组成： 1. 人员编制： 医生与床位比为0.8:1以上 护士人数与床位比例为2.5~3:1.护士是主力军， 因此保证足够的护士人力资源。 2.ICU护士的基本要求：思想素质、专业素质、 身心素质
第一节 概述
• 三、ICU的收治范围： • 1、收治原则：
• 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监 护和强化治疗短期内可能得到恢复 • 存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少死 亡风险的患者 • 慢性器官或系统功能不全出现急性加重且危及生命，经过严密监护 和治疗可能恢复到原来状态或接近原来状态的患者 • 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从检测治疗中获得益处 的患者，一般不属于ICU的收治范围。
重症监护病房护理
科室简介：
ห้องสมุดไป่ตู้
No Image

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四、重症医学科管理制度
3、重症医学科工作人员必须履行各自的 职责，严格遵守重症医学科的各项规章 制度，坚守工作岗位。护士的工作站是 在患者床旁，除工作需要需暂时离开患 者外，护士不允许离开患者。
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四、重症医学科管理制度
4、病房床位和物品摆放规范，所有与医 疗、护理有关的仪器和物品，如监护急 救仪器、急救物品、药品及一次性用物 等应放置在固定位置，使用后应物归原 处，不得随意乱放。
NICU: 新生儿监护病房
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ICU的体制
综合性ICU 一级临床科室 跨科室 全院性 ICU专职医生 综合性ICU
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当前常见的3种体制
专科ICU
临床一级或二级科室组 建 专科医师负责 如
心脏内科ICU 呼吸内科ICU 新生儿ICU
部分综合ICU
由一级临床科室为基础 组建 跨科室 治疗上有共同性 如
重症医学科管理
内容提要
重症医学科设置、设施、设备
内
人力资源配置与管理
容
提
重症医学科管理制度
要
重症医学科护理质量管理
危重症患者安全风险评估与防范
讨论
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重症医学科 重症医学是现代医学的一门新兴学 科，也是医学进步的重要标志之一。 是卫生部在《医疗机构诊疗科目名 录》中新增加的诊疗科目。
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46重症监护室管理47重症监护室管理48重症监护室管理49重症监护室管理创伤休克感染引起mods者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗心律失常心衰不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病甲状腺肾上腺胰腺垂体大出血昏迷抽搐呼衰需支持者器官移植后监测50重症监护室管理icu病房重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸小儿科产科外科院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸消化等小儿科产科外科51重症监护室管理52重症监护室管理1