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肌电图与诱发电位临床意义专题讲座

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肌电图专题知识宣讲PPT优质课件

肌电图专题知识宣讲PPT优质课件

正中神经MNCV
11
“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
传导阻滞 波幅降低50％
“复合肌肉动作电位 波形离散、 波幅降低、
传导速度减慢、 远端潜伏期延长”
病理学检查都有脱髓鞘伴葱球样改变ＭＭＮ无炎性浸润而ＣＩＤＰ有 明显的炎性浸润
重症肌无力重复频率电 刺激检测结果。
46
感染史，发烧，腿 痛，双下肢无力，心 肌酶谱轻度升高。
1.感觉、运动神经传 导速度正常。 2 肌电图肌源性损害 多发肌炎肌电图
47
不适合EMG检查的人群
血液病患者 病毒或其他感染因子，通过针极可能造成
19
重复频率电刺激
用于检测神经-肌肉接头功能。 检测神经：面神经、尺神经。 检查方法：分别给予1、3、5、10、20、
50Hz电刺激，判断递减或递增。
两类疾病的肌电图
重症肌无力（突触后膜异常） 重复频率电刺激（释放的乙酰胆碱量子数逐渐减 少，导致最初的终板电位波幅减低），低频递 减（？为主），高频递减（？）或正常。
早期感觉神经传导可以正常。 10天-2周，针电极显示自发电位；3周以后，
针电极肌电图可显示宽大复合肌肉动作电位。
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(ＡＩＤＰ)
脱髓鞘型 发病两周内病人二条或二条以上，至少符合下列一项：
1.如果波幅高于正常下限的５０％，传导速度低于正常下 限的９５％；如果波幅低于正常下限的５０％，传导速 度低于正常下限的８５％；
形） F波及H反射，重复频率电刺激 2.肌电图：肌肉在放松与收缩时的电活动 （针电极）插入活动及静息电位 （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位

肌电图和诱发电位讲座

肌电图和诱发电位讲座
C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
记录
A平V均ERAGING
小指
潜伏期 ms 2.6
距离 mm 155 速度 m/s 60
无名指
潜伏期 ms 3.1
距离 mm 175 速度 m/s 56
第三十四页，共68页幻灯片
腕管
运动
记录.
刺激. 1 刺激. 2
距离
感觉
尺神经
刺激手指2.3.4
记录.
正中神经
上肢常规检查正中神经 、尺神经 、桡神经 、 前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后 侧皮神经（桡神经分支）
下肢常规检查胫后神经 、腓浅神经 、腓肠 神经（S1、S2） 、隐神经（股神经的分 支） 、股外侧皮神经（L2、L3）
第十四页，共68页幻灯片
二、1检查神经-肌肉注意事项
先从感觉神经速度 查运动神经传导速度 决定检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 桡神经—伸指总肌、肱桡肌 腋神经—三角肌 肌皮神经—肱二头肌
错误的参数设置－滤波、扫描速度等
第四十页，共68页幻灯片
三、诱发电位
1、检查方法和原理 2、临床意义
第四十一页，共68页幻灯片
三、 1、检查方法
所有诱发电位的联结方法基本相同
第四十二页，共68页幻灯片
刺激与记录的方法
第四十三页，共68页幻灯片
三、1诱发电位的原理
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
第六页，共68页幻灯片
一、3注意事项

肌电图和诱发电位赵文为PPT课件

肌电图和诱发电位赵文为PPT课件
gbs部分糖尿病性周围神经病hmsn骨髓瘤性多发性周围神经病下运动神经元受累的症状和体征3个部位以上的肌肉无力束颤包括临床上无但emg异常的部位上运动神经元受累的症状和体征腱反射活跃亢进踝阵挛球麻痹hoffmannbabinski病变早期有足够的神经再生可以没有自发电位随着运动神经元的进行性变性再生的神经不足以维持正常的神经功能则出现肌肉无力和萎缩及自发电三个肢体以上肌肉为神经原性损害
12 4.1
12 4.2
12 5.1
12 5.2
12 5.3
12 5.4
12 5.5
12 5.6
12 6.1
12 6.2
12 6.3
12 6.4
12 6.5
2mV
50ms
28
神经原性损害的MUP
12 1.1
R QUADRICEPS
12 1.2
12 2.1
12 2.2
2
12 2.3
12 2 2.4
1 5.1
小时。 • 乙肝、其它传染病者最好丢掉电极。
12
EMG检查原则
• 熟悉神经病学知识及详细的神经系统检查。 • 适应症：前角细胞以下病变。 • 禁忌症：
– 出血倾向，血友病，血小板〈20000 – 乙肝 – HIV（+）
• EMG检查24小时内CK可升高，6小时为1.5 倍，48小时后恢复正常。
13
– 1955年首先创立了定量EMG，全部人工测量， 只在部分实验室常规使用（特别是欧洲）。
2
历史（2）
– 60年代初Lambert推广普及了神经传导速度 的临床应用并与EMG相结合。
– 60年代中Stalberg和Ekstedt发明了单纤维 肌电图技术,70年代开始应用于临床，目前 已是补充常规EMG的重要检测手段。

肌电图专题知识宣讲PPT优质课件

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干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。

肌电图及诱发电位讲解

肌电图及诱发电位讲解

O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
N145 N75
P100
N100
100Biblioteka 200 ms正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均 范围 标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
一、插入电位：是针电极插入肌肉是
对肌纤维或神经末梢的机械刺激产
生的成簇、伴有清脆的声音、持续 时间300ms左右的电位（＜1秒）， 针电极一旦停止移动，插入电位即 消失。
二、 静息电位：肌肉松弛状态 下无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收 缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测 量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号 诱发电位的种类
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等）
视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测 算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。

5-肌电图和诱发电位--赵文为资料PPT文档共295页

5-肌电图和诱发电位--赵文为资料PPT文档共295页
11、挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
谢谢
5-肌电图和诱发电位--赵文为资料
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

肌电图检查在法医临床中的应用(医学行业讲座培训课件)


（医学行业讲座培训课件）
陈旧性周围神经损伤 的电生理改变特点
• 放松时：缺乏纤颤、正相电位 • 轻收缩时：运动单位电位时限增宽、电压增高 • 重收缩时：可出现高频单纯相。
（医学行业讲座培训课件）
废用性肌萎缩、神经源性、肌源性肌萎 缩电生理改变特点
• 1．废用性肌萎缩的正常肌电图表现有别于神经源性与肌源性肌。 • 2．神经源性肌萎缩 • 插入电位：正常或延长； • 放松时：纤颤电位，正相电位增多，可见束颤电位； • 轻收缩时：出现时限宽、电压高的运动单位电位； • 重收缩时：运动单位电位数量减少。 • 3．肌源性肌萎缩 • 插入电位：正常，但多发性肌炎可见延长，可有肌强直电位； • 放松时：可见纤颤电位，正相电位； • 轻收缩时：出现时限短、电压低的运动单位电位，短棘波多相电位增
神经根压迫征的电生理改变特点
• １．受压神经根支配的椎旁肌及相应的肢体肌肉可见自发 电活动。
• ２．肢体运动、感觉神经传导速度一般正常，严重受累的 神经根支配的肌肉动作电位波幅可降低。神经传导速度一 般正常。
• ３．受累神经根DSEP潜伏期可延长，波幅可降低，波形分 化欠佳，严重受累时可消失。 ４．受累神经根MEP潜伏期可延长，波幅可降低，波形分 化欠佳，严重受累时可消失。
• 男，20岁，左足下垂1个月。1月前过量饮酒后“意识不 清”1整天，当清醒后发现左足和足趾背伸困难，小腿外 侧、足背和足趾麻木。
• 电生理：左胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌呈不完全失神经 支配
• 腓肠肌、股二头肌、腰椎旁肌未见失神经电位 • 左腓总神经MNCV在腓骨小头下为46.7%，腓骨小头下上下
为23% ，胫神经47%。 • 提示：左腓总神经不全损伤
• １．节后损伤表现为SNAP存在，SEP存在；SNAP消失， SEP消失。

辅助检查-肌电图(讲座)

减退。晚期和发现尺神经和正中神经支
配的手部小肌肉无力和萎缩，腱反射一
般正常。
56
4．混合型：以上三种综合征表现同时存在 5 ． 非 特 异 性 神 经 型 TOS
较纯神经型多见，诊断较困难。主要表现以肩
部和上肢定位较模糊的持续性钝痛及麻木，持重
物或某一特定位置时疼痛加重。疼痛的同时可伴
有感觉异常，主要分布在上臂内侧或前臂和手。 部分病人可伴有肩部突然牵拉等外伤史。神经系 统检查一般无异常体征。
（二）自发电位 肌肉安静下的电活动
1．终板噪音
2．终板电位 发放
11
（ 三 ） 运 动 单 位 电 位 （ MUAP ）
1．时限：反映一个MUAP所有的肌纤维
同步放电的程度。最重要的指标。
2．波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定
的，受肌纤维大小和密度的影响。
3．相位变化 一般为3相或4相。
12
13
14
源性损害；（4）舌肌N源性损害
40
（ 三 ） 神 经 传 导 速 度 测 定 1 ． SCV 异常是排除诊断的指标。 2．MCV 早期正常。随着病情进展，大量 轴索脱失和粗大的有髓纤维受累，可表现 为 MCV 减慢和 CMAP 波幅降低。波幅 正 常 低 限 50% 时 ， MCV 无 明 显 改 变 3． F波 通常正常，部分病人波幅升高，
31
32
三. 神经传导速度和F波
（ 一 ） ML 、 MCV 和 SCV 测 定 1. ML 或 CV 减慢 > 正常值的 20% 为异常 2.波幅<正常低限(伴有或不伴波形离 （ 二 ） F 波 的 测 定 1. CV 减慢或 ML 长 > 正常值 20% 为异常 2..F波的出现率低于75%为异常。

诱发电位肌电图临床知识简介.ppt66页PPT


3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病 的诊断
通过SEP和神经传导速度的检查有助于 发现周围神经、神经根和脊髓的病变。
4.神经再生的判定
在神经切断性损伤缝合后,如果神经有 所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ 的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客 观证据。
5.脑卒中病人的评价
当脑卒中发生神经功能障碍时,可用 BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
(1)视神经炎和脱髓鞘疾病 图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎
和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的 病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期 存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏 期延长及波幅降低。 (2)多发性硬化
在多发性硬化的病人中,大部份病例的 VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期 明显延长。一般情况下超过正常值10ms时 可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确 诊为多发性硬化。
由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷 成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的 测试确定脑死亡。
2.肿瘤定位
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确 定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检 查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是 否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用 的资料,而且可以避免不必要的放射性检 查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电 位就显得更有作用。
诱发电位/肌电图 临床知识简介
临床诱发电位知识简介
诱发电位是指在神经系统某特定部位给予 适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位 检出与刺激的有锁时关系的电位变化。
诱发电位检查是一种客观、定量检测神经 传导功能的方法
诱发电位分类：
• 一、躯体感觉诱发电位（SEP） • 二、视觉诱发电位（VEP） • 三、听觉脑干诱发电位（BAEP） • 四、事件相关电位（P300）
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二、2正常肌电图表现
1）插入电位：不延长（注意终板电位） 2）无自发电位（与终板电位鉴别） 3）轻收缩时MUP时限、波幅正常（时限在正
常值的20%以内，波幅70%以内，多相波 20-30%以内） 4）重收缩募集良好，呈干扰相（波幅2-5mV）
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、3异常肌电图
1）插入电位延长/安静 （延长的内容通常是自发电位）
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
一、3注意事项
肌电图：出血倾向的疾病（血小板<2万）、 感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心 脏起搏器者、不能耐受者。
肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌 活检前后肌肉不用于肌电图检查
诱发电位：无特殊禁忌症
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、肌电图
1、检查方法 2、正常肌电图 3、异常肌电图
二、3异常肌电图
总结： file:///F:\脊髓前角病变.doc脊髓前角病变.doc
脊髓前角病变.doc
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
神经传导检测
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉 接头，肌肉纤维的功能状况.
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + - -+
肌电图和诱发电位临床意义专 题讲座
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
一、总论
神经电生理是建立在动作电位的基础之上， 脑电图、肌电图、诱发电位统称为神经电 生理。
区别：脑电图是自发电位； 肌电图的神经传导速度、神经电 图、诱发电位是经过外界刺激， 神经通路上产生的诱发电位 肌电是收缩产生的电活动
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
上肢常规检查正中神经（ C5-T1 ）、尺神 经（C8-T1） 、桡神经（C5-T1）、肌皮神 经（C5-7） 、腋神经（C5-6）
下肢常规检查腓神经（L4-S2） 、胫神经 （ L4-S3 ） 、股神经（L2-4） 、坐骨神经 （L4-S3）
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、1 神经传导速度检查方法（感觉）
上肢常规检查正中神经 、尺神经 、桡神经 、 前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂 后侧皮神经（桡神经分支）
下肢常规检查胫后神经 、腓浅神经 、腓肠 神经（S1、S2） 、隐神经（股神经的分 支） 、股外侧皮神经（L2、L3）
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、1检查神经-肌肉注意事项
先从感觉神经速度 查运动神经传导速度 决定检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 桡神经—伸指总肌、肱桡肌 腋神经—三角肌 肌皮神经—肱二头肌
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、1 EMG检查方法
神经传导速度检查： 感觉神经传导速度检查：
1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端 刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经 等
2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激， 近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、1 EMG检查方法
2）静息状态下自发电位：纤颤、正相、束颤、 CRD、肌强直电位(CRD与肌强直电位的鉴 别)
3）MUP时限缩短（肌源性）/延长（神经源 性），波幅减低（肌源性）/增高（神经源 性）
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二、3异常肌电图
4）重收缩：单纯相 混合相 病理干扰相
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等） 事件相关电位（P300、CNV等）
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一、2适用范围
肌电图：周围神经系统病变，主要是神经 源性（单根神经、神经丛、神经 根、脱髓鞘等下单位神经元损 伤）、肌源性（各种肌病）、神经 －肌接头病变（MG）
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一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
一、1种类
肌电图的种类 神经传导速度（包括MCV、SCV） 神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、
RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)
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一、1种类
诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、
等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
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二、1检查神经-肌肉注意事项
神经传导速度检查注意必要时做阶段性神 经传导速度测定，远端神经最好查F-波
重收缩时多检查几个部位，以正常的募集 为准
自发电位多点检查，必须有两个以上的部 位出现为准
运动神经元病的诊断，必须有三个阶段的 EMG支持
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠 肌常常不可靠
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二、1 普通EMG检查方法
步骤1)先观察插入电位 2)观察安静状态下的自发电位 3)轻收缩状态下的MUP,取10－20的电
位计算时限、波幅 4)重收缩下的募集情况
肌电图和诱发电位临床意义专题讲座
二、1 神经传导速度检查方法（运动）
运动神经传导速度检查：一般是远端记录， 近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间 的距离，计算出该两点间的神经传导速度， （注意潜伏期临床意义）
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二、1 普通EMG检查方法
问病史、体检，以决定要检查的肌肉 根据神经的分布选择肌肉 肌病从近端开始查 原则上少检查肌肉，又能说明问题 常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二
刺激
神经是带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动. 刺激：在神经的某一点引起去极化
去极化过程可由以下刺激引起： 电脉冲 机械压迫 磁场变化
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二、1检查神经-肌肉注意事项
胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌 股神经—股四头肌 EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作
和放松动作；进针从重收缩开始，在患者 收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩）， 重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放 松再进针观察静息电位