肌电图和诱发电位讲座优秀课件

道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肌电图和诱发电位
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV

选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体
感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路 的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍 时 , 可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
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H、重症肌无力
必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传 导、感觉传导。
选查：单纤维肌电图 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
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A、周围神经卡压症
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压 导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现， 种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。
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a、腕管综合症、肘管综合症、尺管 综合症、胸廓出口综合症、旋前圆 肌综合症
为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束） 在不同部位受压的改变。
检查部位：正中神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。 选查：上肢体感诱发电位、F波。 意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，
意义和价值：常规肌电图和传导检测可以 除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺 激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经 电生理检测正常从反向支持该病的诊断。
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K、面瘫
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬 目反射。
意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损 害部位（面神经管→面神经核→核上性）， 协助确定治疗方案，评价疗效。
经损伤的部位：根性撕脱→干性损害→束 性损害，为手术方式选择提供参考。
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E、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经、前臂→正中/尺神经、骨盆 →骶丛、股骨→坐骨神经、小腿→胫/腓总 神经。
必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动 传导、感觉传导。
意义和价值：定位神经损害部位、程度， 为术前参考。
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F、术中监护及术中肌电图

距离
感觉
记录.
尺神经
正中神经
3.5 ms
6.2 ms
2.2 ms
2.4 ms
1.9 ms
腕管
刺激.
记录.
M
F波
阻滞
F 波潜伏期30 至50 ms
M
F
尺神经F波
记录.
1英寸距离. 刺激与记录点之间
刺激.
手掌
腕部
刺激个数.
潜伏期
潜伏期逐渐延长
微移测试
10ms
刺激间隔:
ms
通用神经传导速度 ：不应期 CV General
需要注意的问题
八、诱发电位
1、检查方法和原理 在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起<诱发>的电生理信号 平均叠加器能从噪音中提取很小的信号 诱发电位的信号约为 0.1 to 5 µV 波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置 2、临床意义
通常从电活动中提取隐藏的相关电位 <脑电或肌电噪音中>平均叠加1000次以上.
正常参考值
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
丘脑皮层电位
臂丛电位
马尾 脊髓下段电位
PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
十一、体感诱发电位
SEP:记录部位：1>正中神经记录:C3’/ C4’, C2,C7,Erb,肘部〔— 在正中神经腕部电刺激 2胫后神经记录：Cz’, T12,L4,腘窝〔— 在胫后神经内踝部刺激
病理表现
尺神经 肘上
尺神经 肘下
正中神经 肘
桡神经
尺神经 腕

良、炎性肌病和其它原因所致肌病。
(5)大力收缩募集电位的异常改变： ①单纯相：指肌肉大力收缩时,参加发
放的运动单位数量明显减少,肌电图表现为 单个独立的电位;
②病理干扰相:肌纤维变性坏死使运动 单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动 单位数量明显增加,表现为低波幅干扰相,又 被称为病理干扰相
三、EMG测定的临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、
F、H波反射
2.异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主 要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前 者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的 髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定 主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴 别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性 疾病等。F波的异常表现为出现率低、潜伏 期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提 示周围神经近端病变,补充MCV的不足。
(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指 肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动 单位频率加快，同时阈值高的Ⅱ型纤维参 与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难 以分辨其线的许多运动单位电位，即为干 扰相。
二、异常EMG所见及其意义 (1)插入电位的改变：插入电位减少或消失 见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪 组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等;插入电 位增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或延长见于神经源性和肌源性损害。
(2)SCV测定：
①电极放置：刺激电极置于或 套在手指或 脚趾末端,阴极在 阳极的近端;记录电极置于神 经干的远端(靠近刺激端),参考 电 极置于神经干的近端(远离 刺激部位);地 线固定于刺激电 极和记录电极之间；
②测定方法及计算：顺行测定法是将刺激 电极置于感觉神经远端,记录电极置于神 经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记 录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。

肌电图诱发电位临床知识简介
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 6பைடு நூலகம்、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

IP
Paul E Barkhaus, 2008, eMedicine
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肌电信号的检查 jiǎnchá
非自主电活动
1. 插入电位肌肉 jīròu 纤维化、严重肌萎 缩时,插入电位减少或缺如，失神经和炎症时, 插入电位延长，
2. 自发电位 单个或几个肌纤维 纤颤、正锐波、
CRD、肌强直 MUAP 束颤、震颤、肌颤搐
下肢比上肢慢，远段比近段慢，
运动比感觉慢，冬季比夏季慢，
运动神经：上肢＞52 m/s,下肢＞ 42 m/s ，
感觉神经：上肢＞ 54 m/s ,下肢＞ 45 m/s ，
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正 常
DML=2.8ms
腕管综合征
DML=4.0ms
运动 yùndòng 传导
第十六页,共40页，
感觉传导
三、同心圆针电极 diànjí
❖ Wallerian变性 biànxìng Wallerian degeneration
❖
❖ 轴索/轴突变性 biànxìng axonal degeneration
❖
❖ 神经元变性 biànxìng
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❖ 第1步：确定是否为周围神经病 三主征 ❖ 感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍 ❖ 第2步：确定受损神经的分布 肌电图 ❖ 第3步：利用病史、体检和辅助检查,力求明
确 míngquè 病因 ❖ 针肌电图检测 EMG ❖ 神经传导检测 NCS ❖ F波、H反射：近端神经 ❖ 皮肤交感反应：小纤维
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❖肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌 肉疾病,即前角细胞及其以下的周围神经、 神经肌肉接头和各种肌纤维病变 bìngbiàn 的诊断及鉴别诊断，