伤寒病人的护理

伤寒病人的护理常规
一、概念
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。

肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症
二、治疗要点
1首选第三代喳诺酮类药物治疗。

2 .严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。

3 .烦躁、高热者用镇静、降温等。

4 .防治并发症。

三、一般护理
休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后1周后逐渐增加活动量。

饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。

四、用药护理
遵医嘱使用喳诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。

氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。

五、心理护理
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。

不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，
病人常出现不配合和急躁情绪。

做好解释工作，消除病人的不良心理。

六、健康指导
1 .疾病知识及生活指导：病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5〜7日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察2〜3周；出院后继续治疗1〜2周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。

2 .疾病预防指导：开展预防伤寒发生或流行的宣传教育；加强公共卫生的管理和水源的保护；注意个人卫生，消灭苍蝇、蜂螂。

浅谈伤寒病人的观察及护理伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。

其基本病理变化是小肠淋巴组织增生、坏死，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等，少数病例可并发肠出血、肠穿孔。

临床护理工作中做好消毒隔离工作，加强饮食调理，进行病原体治疗和防止并发症。

1 临床资料1.1 一般资料收集伤寒患者80例患者，男32例，女48例，年龄最小2岁，最大65岁，小于30岁43例，四季均有发病，以夏秋季为主，病程6～31天，所有病例均做血、骨髓、大便或尿培养，培养出伤寒沙门菌而确诊为伤寒。

发热80例，弛张热42例，稽留热16例，不规则热5例。

1.2 临床表现潜伏期l0d左右，其长短与感染菌量有关。

食物型暴发流行可短至48h，而水源性暴发流行时间可长达30d。

本病以发热起病，常伴有腹痛、畏寒、乏力、纳差、腹胀、腹泻或便秘、鼻出血等症状。

体温逐日上升，1周内可高达39～40℃，约第2～3周进入本病极期，高热呈稽留热型。

严重病例于高热期间表情淡漠呈无欲貌(伤寒面容)或神志朦胧、舌质红绛，舌苔黄腻或厚腻，出现相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。

以上典型表现目前已不多见，相对缓脉在年长儿较为多见，小儿伤寒的神经症状，皮疹及其他全身中毒症状均较成人为轻。

2 护理2.1 病情观察通过体温与脉搏观察热型的变化及与脉搏的关系，脉搏的强弱、节律等；注意有无腹痛及肠穿孔体征；观察大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如有肠出血时应注意观察有无血容量不足体征；密切观察患者的精神、神志变化，了解神经系统中毒状况，及时发现抗菌药物治疗的不良反应。

2.2 一般护理患者应绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量，因休息可减少患者能量消耗，并可减少肠蠕动，有利于预防肠道并发症。

发热期应绝对卧床休息，热退后也至少要休息2周，可适当下床活动，以不感到疲倦为度。

合并心肌炎者则卧床时间须适当延长。

隔离至症状体征消失后，大便培养连续两次阴性可解除隔离。

伤寒的护理常规
病情观察
1.严密观察体温变化，一般呈阶梯形上升，于5~7天内达39~40℃，发热前有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

2.密切观察大便情况如颜色、性状、注意大便隐血以及腹胀、便秘、腹泻等。

3.注意观察玫瑰疹出现的部位、数量等情况。

4.注意监测有无突发右下腹剧痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

护理要点
1.发热期间给予营养丰富、清淡的流质饮食，如牛奶、豆、蛋汤、鲜果汁等，少量多餐；鼓励病人多饮水。

缓解期病人食欲好转，但肠道病变未愈，尤其应预防肠出血、肠穿孔，故应给予高热量、少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食，如软面条、米粥等。

恢复期逐渐过渡到正常饮食，观察进食后反应。

2.发热期病人必须卧床休息，保持皮肤干燥，剪短指甲避免直接用手搔抓皮肤破损处；有口腔黏膜疹的病人，应每日常规应用温水漱口2~3次，每次进食后用温水清洁口腔；防止压疮和肺部感染。

3.多与病人沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。

健康指导
1.本病通过被病原菌污染的食物、水、日常生活接触、苍蝇、蟑螂等经消化道传播，水源污染是传播本病的重要途径，可引起爆发流行，应加强对饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯。

2.本病以夏秋季为多，流行期间尽量减少到人员拥挤的公共场所。

3.出院后继续休息1~2周，逐渐增加活动量；注意个人卫生。

4.定期复查，如有发热、腹痛、腹胀等不适表现，应及时就诊，以防复发。

108例伤寒病人的护理措施发表时间：2011-04-20T10:33:10.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：高雪梅安海霞[导读] 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

高雪梅安海霞（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0342-02【摘要】伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

典型临床表现以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少为特征。

主要并发症为肠出血及肠穿孔。

【关键词】伤寒病人护理措施1 临床资料1.1一般资料本组患者108例，其中105名为本地一所初中的学生，2名为居住在学校内的小学生，另一名为学校附近的男性居民；男性80名，女性28名，年龄7～17岁，均以发热待查收住入院；临床确诊73例，血培养阳性25例，均为伤寒沙门氏菌感染。

经过治疗及采取有效的护理措施，本组患者痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。

1.2临床表现患者持续发热1～2周以上、相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘或腹泻、玫瑰疹、脾肿大等，有助于伤寒诊断。

1.3实验室检查白细胞总数及中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失；血清肥达反应阳性有辅助诊断价值；尿、粪便、血或骨髓培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒。

伤寒应注意与上呼吸道或肠道病毒感染、流行性斑疹伤寒、急性粟粒性结核、恶性疟疾、革兰阴性杆菌败血症等疾病鉴别。

2 护理措施2.1病情观察：密切监测①生命体征、面色、神志变化；②大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如有大量肠出血时应注意观察有无血容量不足体征；③注意观察有无腹痛症状及肠穿孔体征。

2.2休息：发热病人应严格卧床休息至热退后l周才能逐渐增加活动，因休息可减少病人能量消耗，并可减少肠蠕动，有利于预防肠道并发症。

伤寒护理常规一、护理诊断1 体温过高 与伤寒沙门菌感染所至毒血症有关。

2 便秘 与肠蠕动减弱、活动量减少有关。

3 营养失调 低于机体需要量与进食减少、消耗过多有关。

4 潜在并发症 肠出血、肠穿孔。

5 有传播感染的可能 与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。

二、一般护理：1 隔离与消毒按肠道隔离措施 将患者隔离至临床症状消失后，每隔5-7天粪便培养1次，连续2次阴性为止。

对病人的粪、尿、呕吐物及其污染物品进行严格消毒。

2 休息与活动发热期间病人必须卧床休息至发热后1周，以减少热量和营养物质的消耗，同时减少肠蠕动，避免肠并发症的发生。

恢复期无并发症者可逐渐增加活动。

3 饮食护理（1）极期病人应给予营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱。

有肠出血时应禁食，静脉补充营养。

缓解期，可给予易消化的高热量、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流质饮食，避免刺激和产气的食物，并观察进食后胃肠道的反应。

恢复期的病人食欲好转，可逐渐恢复正常饮食，但此时仍可能发生肠道并发症，应节制饮食，密切观察进食后的反应。

腹胀者给予低糖低脂食物，禁食牛奶、糖，注意补钾。

（2）营养状况监测：定期监测体重、血红蛋血请蛋白的变化。

三、病情观察1.密切监测体温变，观察热型、面色、便秘、腹泻、腹痛、腹胀情况。

2. 监测生命体征，观察大便颜色、性状、以及大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现，在病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，可能发生了肠出血或肠穿孔，要立即报告医生并暂停一切食物和饮料。

3.在应用抗菌药物治疗期间 要注意观察药物的毒副反应四、症状护理1 高热监测体温变化及观察体温的升降特点及持续时间，每4小时测体温1次。

体温过高时给予冷敷、冰敷、温水或乙醇擦浴等物理降温措施，降温擦浴时，避免腹部加压，并嘱其多饮水。

必须卧床休息至退热后1周。

2 便秘/腹泻（1）便秘的护理：便秘病人排便时切忌过分用力，观察便秘程度，较重者给予开塞露或生理盐水低压灌肠，忌用泻药。

【护理评估】1.病史（1）流行病学特点：评估发病季节，如是否为夏秋季节；是否散发或当地是否有伤寒暴发流行；是否到过伤寒流行区，有无与伤寒病人接触史；病人的饮食、饮水、个人卫生及生活环境, 有无接触过污染的水源或食物等；既往伤寒病史、是否接种过伤寒疫苗。

（2）患病及治疗经过：病人的起病经过，如发病前是否饮用不洁生水、井水，摄入不洁饮食或于食堂、摊点等处就餐，起病时间、主要症状及其特点、病情的进展情况，目前一般状况等。

询问病人的食欲与摄入量，记录每天排便情况，有无便秘或腹泻、便血，有无腹胀、腹痛及其部位、性质、程度。

患病后经过何种处理、服药情况及其效果如何。

（3）心理-社会状况：伤寒具有传染性，需隔离治疗和控制饮食等特殊治疗，病人和家属往往对本病认识不足，容易引起病人和家属的心理、情绪以及行为上的一些变化。

因此需要评估病人有无抑郁、悲观、孤独、无助、困惑、焦虑、恐惧等心理反应，对住院隔离治疗的认识及适应情况。

患病后对家庭、生活、工作、经济等的影响，社会支持系统的作用，如家属对伤寒知识的了解程度、对病人的心理支持等。

2.身体评估（1）生命体征：监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，面色、神志状态，必要时监测脉搏血氧饱和度。

了解体温上升、下降特点，发热程度、热型及持续时间。

注意有无相对缓脉、重脉或脉搏细速及血压下降等。

（2）神经精神状态：注意病人意识状态的改变，如有无表情淡漠、反应迟钝，神志恍惚，甚至谐妄、昏迷等。

评估听力是否减退或重听、耳鸣。

有无脑膜刺激征，以及上述症状与体温升降的关系。

（3）皮肤黏膜：询问皮疹出现的时间，评估发疹的部位、数目、分布情况，形态、颜色、大小、压之是否褪色，有无皮肤黏膜黄染，有无白排及脱发现象。

（4）腹部情况：评估有无腹胀等腹部不适；右下腹部有无压痛，其性质、程度，有无腹膜刺激征。

触诊判断肝脾有无肿大，质地、压痛等，及出现的时间。

3.实验室及其他检査（1）血常规检査：是否有白细胞计数减少及嗜酸性粒细胞减少或消失。

伤寒、副伤寒护理常规一、执行传染病护理常规。

二、执行肠道传染病隔离。

注意环境卫生，保持室内无蝇。

待临床症状消失后第五天起，间断大便培养2次阴性，或体温正常2周后，可解除隔离。

三、绝对卧床休息。

恢复期无并发症者可下床活动，并逐渐增加活动量。

四、发热期给易消化、不易产气的高热量流质饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水。

热退1周后给少渣半流质饮食或软食，热退2周后逐渐改为普通饮食，恢复期食欲亢进者，需严格控制饮食量，并讲明道理，取得合作。

五、注意口腔卫生，预防口腔并发症。

六、对重症及老年病人需做好皮肤护理。

七、发热期每4小时测体温1次，高热者宜给物理降温，一般不用退热剂，以免大量出汗而致虚脱。

有精神症状、谵妄或躁动者，加用床档，按医嘱给予镇静剂。

八、腹胀时用松节油局部热敷和肛管排气，避免按摩腹部。

保持大便通畅。

便秘者嘱病人勿用力排便，可用盐水行低压灌肠，禁用泻药。

腹泻时应适当调节饮食，减少脂肪及乳糖类食物，按医嘱给予收敛剂。

九、若出现便血，伴有体温骤降、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速及血压下降，应迅速通知医师。

嘱病人绝对安静，测量并记录血压和大便次数、量、性状，按医嘱留取标本送检。

暂禁饮食，立即静脉输液，做好输血准备。

十、若出现右下腹突然剧痛，体温骤降后复升，面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细速等，提示肠穿孔。

立即通知医师，停止饮食及一切口服药物，进行胃肠减压，做好手术前准备。

十一、有严重毒血症时，注意心率、心律及脉搏变化，观察有无心肌炎发生。

十二、观察抗生素或抗菌药物的副作用，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、药物热、药物疹及肝、肾功能障碍等。

十三、出院时做好卫生常识宣传，如不吃生冷不洁食物、养成饭前便后洗手的习惯。

伤寒护理常规一、概述伤寒是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少为特征，肠出血与肠穿孔是其主要并发症。

二、护理诊断1、体温过高与毒血症有关。

2、营养失调:低于机体需要量与高热、纳差、消化功能低下有关。

3、便秘与中毒性肠麻痹，长期卧床、无渣饮食有关。

4、潜在并发症:肠出血、肠穿孔。

三、护理措施1、按传染病一般护理常规处理，消化道隔离。

病人用物、居室环境及排泄物应进行彻底消毒:家具、墙壁、地面用健之素500mg/L擦拭:衣服用0.2%~0.4%过氧乙酸浸泡 30 分钟或煮沸 30分钟:剩余食物煮沸:餐具、水杯煮沸 30分钟;便器用健之素1000mg/L浸泡 10分钟:排泄物、分泌物用健之素1000mg/L搅拌放置10分钟:垃圾用红色口袋装入焚烧。

隔离期限为病人至体温正常后，类便培养每周1次，连续2次阴性止。

向病人和家属耐心讲解隔离消毒的重要性及具体方法，以取得合作。

2、伤寒饮食要三忌:(1)忌食多渣、多纤维食物，如芹菜、韭菜、圆白菜、竹笋、香蕉等。

(2)忌食过硬难消化的食物，如豆浆、花生、油炸食品及坚果。

(3)忌饮食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。

因饮食过饱和食用过硬与含渣及多纤维的食物，会增加胃肠的蠕动而诱发肠出血、肠穿孔。

因此，伤寒病人饮食宜高营养易消化的半流质饮食，如米粥、藕粉、面片、菜汤、馒头等，并控制每次食量，宜少量多餐(每餐七八成饱)。

3、便秘时禁用泻药及高压灌肠，泻药能使肠蠕动加快，高压灌肠则使肠腔充盈，扩大，肠壁变薄，容易诱发肠出血和肠穿孔。

便秘可用肥皂头或安钠素栓入肛或开塞露肛内注入，如上述方法不能奏效，可口服石蜡油等润滑剂，或酌情用 300~500ml 生理盐水低压慢速灌肠。

腹胀不宜用新斯的明，宜用肛管排气，松节油腹部热敷，但应注意不要烫伤。

腹泻宜用碳酸铋。

4、高热时不要轻易用退热发汗药，适当用温水、酒精擦浴或头部冰敷。

5、严密观察肠出血、肠穿孔。

医院伤寒护理常规伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

一、主要护理诊断1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。

2.营养失调，低于机体需要量：与高热及摄入减少有关。

3.有感染的危险：与长期卧床、机体抵抗力低下有关。

4.便秘：与无渣饮食、中毒性肠麻痹有关。

5.潜在的并发症：肠出血，肠穿孔，与肠道溃疡累及病灶部血管有关。

二、观察要点1.密切观察病情变化，监测生命体征，注意神志，面色，皮肤粘膜弹性及温度、湿度的变化。

2.大便颜色、性状，有无血便，并注意检查大便潜血，如有肠出血时应注意观察有无血容量不足的体征。

3.观察有无腹痛及肠穿孔体征。

三、护理措施1.按传染病一般护理常规，隔离按消化道传染病隔离，至体温正常后15d或隔5~7d粪便培养一次，连续2次阴性，方可解除隔离。

2.一般护理①环境：病室整洁、安静、光线柔和、空气新鲜。

②休息：患者应绝对卧床休息至热退后1周，恢复期无并发症者可酌情增加活动量。

③饮食：发热期间应给予清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证液体和营养的摄入；热退期间，给予高热量、无渣或少渣的流质或半流质饮食；恢复期可逐渐过渡到正常饮食。

3.症状护理①高热：多采用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱；加强口腔护理，注意口腔与皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染；在降温的过程中应注意补充水及电解质，补足发热期消耗的水分。

②腹胀：腹胀时禁用产气食物，如牛奶、糖类及高脂食物，并注意补钾。

可热敷腹部，慎用肾上腺皮质激素及新斯的明，以免诱发肠穿孔及肠出血。

③便秘：伤寒患者应保证至少日间大便一次，如有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。

忌用泻药，并避免大便时过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。

4.药物治疗护理①第三代喹诺酮类药物：是目前治疗伤寒的首选药物，具有抗菌谱广，杀菌作用强；细菌对其产生突变耐药的发生率低；体内分布广，组织体液中浓度高；口服制剂使用方便等优点，但因其影响骨骼发育，孕妇儿童哺乳期妇女慎用。

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临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少等。

主要并发症为肠穿孔、肠出血。

1 发病机制与病理变化 1.1 发病机制伤寒杆菌经胃进入小肠，通过肠黏膜侵入回肠淋巴组织及肠系膜淋巴结中生长繁殖，再由胸导管进入血流而引起短暂的第一次菌血症，此阶段患者无症状，临床上为潜伏期。

然后伤寒杆菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓后大量繁殖，再次入血，引起第二次菌血症，释放内毒素出现临床症状，病程第 2～3 周经胆管进入肠道的伤寒杆菌再度侵入肠壁淋巴组织，使原已致敏的淋巴组织产生严重的炎症反应导致坏死、溃疡，如果波及血管可引起肠出血，如果侵及肌层和浆膜层则可引起肠穿孔。

1.2 病理变化伤寒的主要病理特点是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应，尤以回肠末段的集合淋巴结及孤立淋巴结最为显著。

病程第 1 周肠道淋巴组织高度肿胀呈纽扣样突起；第 2 周肿大的淋巴结坏死；第 3 周坏死组织脱落形成溃疡，第 4 周溃疡愈合。

1 / 62 护理评估 2.1 健康史注意患者的发病急缓、热程、热型，是否伴有食欲减退、腹胀、便秘，病后有无神志及听力的改变，以及病后的诊治情况；在夏、秋季当地流行情况，患者的生活卫生习惯特别是发病前有无不洁进食史；有无伤寒病史、预防接种史、与伤寒患者密切接触史。

2.2 临床表现潜伏期 7～23d。

食物型暴发流行可短至 48h，典型伤寒自然病程可分为 4 期： (1)初期：相当于病程第 1 周，缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈梯形上升，5～7d 内达 39～40℃，伴有全身不适，食欲减退等。