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危重病人病情观察和护理课件课件PPT讲稿

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危重患者病情观察与护理抢救PPT课件

危重患者病情观察与护理抢救PPT课件


3 意识
意 嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能回答问题和配 合检查，刺激消失后很快入睡。
识 意识凡模糊能：觉影醒响状态大，脑能保功持简能单的的精疾神病活动，，均但对会时 •障意识间引、是起地点大不、人同脑物程功的定度能向的能活力意发动生识不的改同综程变度合，的障这表碍种。现状 碍 • 正常昏醒态后睡人意称回：答熟意识为问睡题状意障识含态识碍清糊，不不障的楚清易碍患或被…答唤。者非醒…所，表问在现，强停刺为止激兴刺下激可奋很以不快被入唤安睡醒。， 的 昏缩、迷等思:防浅御昏维反迷应混（。对乱角疼膜、痛反刺语射激、可言瞳引孔表起对痛达光苦反能表射情力、或眼肢减球体退运的动退等、 程 吞咽反射仍存在） 度 深昏迷（对各种刺激均无反应）
（2）做到五勤：勤巡视、勤 视察、勤询问、 勤思考、勤 记录
3
一、病情观察
• ㈠ 观察意义： 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和 护理措施，促进病人康复。
• ㈡ 观察方法： • 1.直接法： • 视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。 • 2.间接法： • 与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。
⑶呕吐物与排泄物
(1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：(1)中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；
(2)反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗 阻或异常情况。
• 5. 心理状态 • 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。

危重患者的病情观察与护理ppt课件

危重患者的病情观察与护理ppt课件
案例分析
患者经过及时治疗和精心护理，病 情得到控制，逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态，如血 压、心率等，根据情况采取相应的护 理措施，如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低， 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏，警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取有效的 疼痛护理措施，如药物治疗、物理治 疗等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一：急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，病情危重，需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。

危重症病人的病情观察与护理ppt课件

危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。

危重患者病情观察与护理ppt课件

危重患者病情观察与护理ppt课件

03
危重患者的心理护理
建立良好的护患关系
沟通技巧
护士应具备良好的沟通技巧，包括倾听、解释和 安慰等，以建立信任和了解患者需求。
关注患者感受
护士应关注患者的感受，包括疼痛、恐惧、焦虑 等，并给予适当的支持和安慰。
建立互助关系
护士与患者之间应建立互助关系，鼓励患者表达 自己的需求和意见，共同参与护理决策。
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮等并发症的 发生。
深静脉置管患者的护理常规
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等 异常情况，及时发现并处理。
预防感染
严格执行无菌操作技术，定期更换敷料和肝 素帽等物品，预防感染的发生。
保持管道通畅
确保深静脉置管管道连接紧密、通畅，防止 脱落和堵塞。
记录液体出入量
为护士提供紧急处理方 面的专业培训，使他们 熟练掌握各种紧急处理 技能和方法。
及时反馈
在处理紧急情况后，及 时对护士的表现进行反 馈和总结，指出不足和 改进方向。
跨学科合作的协调与沟通
建立协作机制
建立跨学科协作机制，确保不同学科之间的顺畅沟通和协 作。
定期沟通
定期组织跨学科会议和交流，分享信息和经验，提高护理 质量。
优化护理流程
通过改进和优化护理流程，降低护士的工作强度和压力，提高工作 效率。
强化培训
定期为护士提供专业培训，提高他们的专业技能和知识水平，增强 他们应对危重患者的护理能力。
紧急情况下的应急处理能力提升
定期演练
定期组织紧急情况下的 应急处理演练，提高护 士对应急情况的反应速 度和处理能力。
强化培训
饮食指导
饮食对康复的影响
合理的饮食有助于补充营养，促进组织修复，提高免疫力。

危重症病人的病情观察与护理ppt课件全

危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝

危重病人的病情观察及护理措施PPT课件

危重病人的病情观察及护理措施PPT课件

体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人

危重患者病情观察与护理ppt课件

危重患者病情观察与护理ppt课件

06
危重患者的护理 记录与沟通
护理记录的内容与要求
记录患者病情变化
详细记录患者生命体征、意识状 态、出入量等病情变化。
记录护理措施
记录所采取的护理措施，如吸氧、 输液、药物使用等。
记录护理效果
记录护理措施的效果，如患者症 状改善、生命体征稳定等。
护理记录的常见问题及解决策略
记录不全面
护理人员需对病人的各项体征 和护理措施进行详细记录，防
气道湿化
保证适宜的气道湿化，可减轻 呼吸道的干燥与不适感。
维持循环稳定
01 监测血压和心率
定时测量患者血压和心率，记录变化趋势，及时调整药 物和输液速度。
02 补充血容量
根据患者的体液丢失情况，及时补充血容量，保持循环 系统的稳定。
03 调整药物使用
根据患者的病情变化，及时调整血管活性药物、强心药 物等的使用，维持循环稳定。
观察的内容与方法
生命体征观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等
指标，了解患者生理状态。 01
症状变化观察
注意患者疼痛、呕吐、呼吸困难等症
状的变化，及时发现病情变化。
03
意识状态观察
评估患者的意识状态，包括清醒、昏
迷、意识模糊等。 02
观察的注意事项
1
确保安静的环境
在观察患者病情时，要确保环境安静， 以减少患者的紧张和焦虑。
止信息遗漏。
沟通不畅
护理人员应与医生、患者家属 等及时沟通，确保护理记录与
实际情况一致。
记录不及时
护理人员应及时记录病情变化 和处理措施，避免延误病情的
观察和救治。
护理沟通与协作的技巧与方法
有效沟通技巧
01 使用清晰、简洁的语言，避免使用专业术语，确保患者和家属能够理解。

危重患者的病情观察与护理要点PPT课件

危重患者的病情观察与护理要点PPT课件
5、意识障碍—深度昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察

危重患者病情观察与护理ppt课件

危重患者病情观察与护理ppt课件

烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
危重患者基本观察和护理要点
病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
引流管护理
▪ 危重患者身上常置有多种引流管如导 尿管、胃肠减压管、伤口引流管等
▪ 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。
▪ 注意观察引流物的性状。
排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便 等，注意观察其性状、量、色、次数、 气味。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
若体温低于35℃或突然升高达40℃ 以上提示病情严重。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉搏
脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次
/min 或出现间歇脉、脉搏短絀，均 说明病情有变化。
意识状态 ▪ 应注意观察意识障碍的程度和意识障

危重患者病情观察与护理ppt课件

危重患者病情观察与护理ppt课件

03
危重患者的病情观察
病情观察的重要性
病情判断
Disease judgment
危重病患者
Critically ill patients
观察
observation
预防并发症
Preventing complications
病情观察，关乎生命 安全与康复进程。
治疗效果
treatment effect
早期干预
生命体征监测
通过监测体温、脉搏、呼吸等生命体征，可及 时发现病情恶化。
观察意识状态
患者意识改变可能预示脑功能异常，需要及时 处理。
评估疼痛程度
根据患者疼痛评分，调整止痛药物，避免加重 病情。
04
危重患者的急救措施
常见的急救措施介绍
观察患者生命体征 如心率、血压、呼吸和体温等，是评估病情严重程度的重要指标。 实施心肺复苏 在心跳或呼吸停止的情况下，立即进行心肺复苏可以挽救生命。 使用急救药物 如肾上腺素、阿托品等，可迅速改善患者生命状态。 保持良好沟通 与患者及其家属保持良好沟通，有助于理解病情并及时调整护理方案。
02
危重患者的生命体征监测
生命体征的定义和重要性
定义生命体征 生命体征是评估患者健康状况的基本指标，如心率、血压、呼吸频率和体温。 生命体征的重要性 根据WHO数据，70%的护理错误源于对生命体征的误读或忽视。 危重患者的观察 对于ICU中的危重患者，需要密切观察其生命体征的变化。 护理方法 通过定期测量和记录生命体征，可以及时发现并处理可能的并发症。
如何正确监测危重患者的生命体征
生命体征的重要性 生命体征是评估患者病情变化的关键，如体温、心率等的异常可能预示疾病的严时发现异常并处理。 专业护理人员的参与 护理人员需具备专业知识和技能，能正确解读生命体征数据，及时调整护理方案。 使用先进设备 利用电子监护仪等设备，可提高生命体征测量的准确性和效率。

危重患者病情观察和护理PPT

危重患者病情观察和护理PPT

加强团队协作和沟通
建立良好的团队协作和沟通机制，确保护理工作的协调和顺畅。
引入先进的护理技术和设备
积极引进先进的护理技术和设备，提高危重患者的救治成功率。
开展护理科研和学术交流
鼓励护理人员进行科研和学术交流，不断探索和创新危重病护理的 最佳实践。
THANKS.
危重患者的护理人员
06
培训和管理
培训内容和方法
理论知识培训
01
包括危重病护理的基本理论、危重患者的病情评估、护理操作
规范等。
实践技能培训
02
包括急救技能、心肺复苏技能、呼吸机使用等危重病护理实践
技能。
培训方法
03
采用理论授课、案例分析、模拟演练等多种方式进行培训，以
提高护理人员的实际操作能力和应对能力。
皮肤状况
检查皮肤颜色、温度、湿度等，以评估患者 的血液循环和水分状况。
意识状态
观察患者的意识是否清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
饮食和排泄
观察患者的进食和排泄情况，了解营养状况 和消化系统功能。
记录内容和要求
记录时间
每次评估的时间、日期和评估者姓名应详细记录。
记录内容
包括患者的生命体征、意识状态、皮肤状况、饮 食和排泄情况等。
创造良好氛围
为患者提供温馨、舒适的环境，让 患者感受到关爱和温暖。
饮食护理
评估营养状况
对患者进行营养状况评估，根 据评估结果制定合理的饮食计
划。
调整饮食结构
根据患者的病情和饮食需求， 调整饮食结构，保证营养均衡 。
协助进食
对于不能自行进食的患者，协 助其进食，保证摄入足够的营 养。
控制饮食摄入量
对于需要控制饮食摄入量的患 者，严格控制饮食摄入量，避

病情观察及危重病人的抢救和护理(共24张PPT)

病情观察及危重病人的抢救和护理(共24张PPT)
做好交接班工作保证抢救和护理措施的
8． 落实
抢救设备
抢救室
急诊室和病区均应设抢救室
抢救车
(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、 气管切开包、静脉切开包、开胸包、 导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝
合包等 (3)其它用物
抢救床
急救器械
(1)氧气筒及给氧装置或中心供氧系 统、加压给氧 (2)设备、电动吸引器或中心负压吸 引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心 电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电 动洗胃机等
06
第六部分
常用抢救技术
常用抢救技术
基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。
01
BLS内容
02
如何判断呼 吸、心跳停
止
04
BLS有效指 征
05
复苏过程中 的并发症
03
BLS实施步 骤
洗胃法(gastric lavage)
洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方 法。
危重病人常见的护理措施
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及 吞咽反射减弱或消失等有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、 营养不良、意识障碍等有关。
3、禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱) 中毒、肝硬化伴食管胃底 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、 意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。
病情观察的方法
3.触诊 （ palpation ）
4.叩诊 （ percussion ）
5.嗅诊 （ smelling ）
是通过手的感觉来感知病 人身体某部位有无异常的检查 方法。例如用触诊来了解所触 及体表的温度、湿度、弹性、 光滑度、柔软度及脏器的外形、 大小、软硬度、移动度和波动 感等。
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急性病容
破伤风病人的苦笑面容
二尖瓣面容
粘液性水肿 面具面容（帕金森氏病） 肾上腺肿瘤
休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口 唇紫绀的等重病面容。
破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引 起疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭目呻吟， 辗转不安等痛苦面容。
饮食与睡眠
饮食在疾病治疗中占重要位置，故因
观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜 食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。
• 发育是以身高、胸围、体
重、身体各部分对称性的 年龄来评估
• 营养以皮肤、毛发、皮下
脂肪和肌肉来判断。
皮肤和粘膜
某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来 。 如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白； 巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是肝胆疾病的症状； 心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜，特别口
唇及四肢末梢出现紫绀； 失水病人皮肤干燥。弹性降低。
病情观察的意义及护理人员 应具备的条件
1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病
人的诊疗和护理过程中做到心中有数。 3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便
采取有效的措施及时处理，以防病情恶化， 挽救病人生命。 5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作
三、神志的观察
正常神志清楚，对答 如流。
神志表示大脑皮层和 机能状态，反应疾病对大 脑的影响程度，是病情严 重与否的表现之一。
如肝昏迷，脑出血，脑 炎等均可引起不同程度的 意识障碍。
临床上将意识障碍以轻重 程度分为
意识模糊
谵妄
嗜睡
昏睡
如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果 有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失 眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢 血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有 怀疑可观察病人能否唤醒，了解有无意识障碍。
姿势与体位
观察病人的姿势与体位 的变化 对病情的判断 具有一定的意义。 如破伤风病人可出现角 弓反张， 急性腹痛常呈强迫体位， 昏迷及极度衰竭的病人 常呈被动体位
4）不规则热：发热 无一定规律，持 续时间不定，常 见于流行性感冒， 癌性发热。
脉搏的观察
观察脉搏频率、节律、 和强弱。
正常成人60-100次∕分。
如脉搏少于60次／分或 多于140次∕分，出现 间歇脉，脉搏短绌， 说明病情变化。
呼吸的观察
呼吸的频率、节律、 深浅度，呼吸的声 音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。 正常呼吸为16-20次 ∕分 吸气一呼气之比为 1:1.5-1:2.
排泄物的观察
尿液的观察
①尿量：正常成人一昼 夜排除尿1000-2000ml，24h 尿量超过2500ml称为多尿， 24h尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml称为少尿， 24h尿量少于100ml或12h内 无尿液产生者称为无尿或 尿闭。
②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。
颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服 用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多 且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝 卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大 黄等时，尿呈黄褐色。
（二）生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压
生命体征的观察
体温的观察
正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠 温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。 根据发热程度的高低，发热可分为低热、 中度热、高热、超高热。 低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间， 高热39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。
危重病人病情观察和护理课件 课件
概述：
• 观察是连续的，因为病情
变化是变化的、发展的， 要求护士有扎实的医学知 识和丰富的临床经验去观 察病情，观察又是一项系 统工程。从体征到症状， 从躯体到心理都要观察。 这样才能及时准确的给医 生提供第一手资料，使病 人尽早得到正确的诊断、 治疗和护理。同时也有利 于整体护理的实施和提高 护理质量。
• 因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、
颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、 水肿等情况，对长期卧床病人还应观 察压疮好发部位的皮肤色泽和血运情 况
面容和表情
面容和表情可以反映病人的精神状 态与病情的轻重缓急。
如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急 促、口唇干裂等急性病容。
肺结核长期发热病人，由于久病体虚、 消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面色 苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病容。
尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色 浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。
痰液的观察
肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受 到刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出.
如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。
肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰。
支气管扩张病人痰量多，每日可达数十或数 百毫升，多为黄色脓性痰，静止后可分为 三层，因此观察痰液的性质、颜色、气味 和量对疾病的诊断有一定帮助。
发热的类型
1﹚稽留热：体温持续在 39℃~40℃达数日或数 周，24h波动范围不超 过1 ℃ ，常见于肺炎球 菌性肺炎、伤寒等。
2﹚弛张热：体温在 39℃以上，24h温差 达1 ℃以上，体温最 低时仍高于正常水 平，常见于败血症， 风湿热。化脓性疾 病等。
温可 达39℃，波动 较大， 日差可达2 ℃ 以上，最低体 温仍高于正 常水平，常见 于疟 疾等。
学习的内容
一、危重 病人的病 情观察评
估
重点
二、危重 病人支持 性护理
什么危重病人
是指病情危重随时可发生生命危险的 病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人
一、危重病人 的病情观察评估
表情 与面容
皮肤 与黏膜
呕吐 （一）一般情况
与排泄
饮食 与营养
姿势 与体位
发育和营养发育
频率异常
成人每分钟超过24次∕分， 称为呼吸过速，常见高热、 缺氧、疼痛、甲状腺功能 亢进等。
一般体温每升高1℃，呼吸 频率升高3或4次分。
正常成人60-100次∕分。
如脉搏少于60次／分或多于140次∕分， 出现间歇脉，脉搏短绌，说明病情 变化。
•成人收缩压血≥压1观40m察mHg和或舒
张压≤90mmHg，称为高血压， 血压低于90∕60mmHg称为低血 压，常见大量失血、休克、 急性心力衰竭等。