腰骶神经根射频技术PPT

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射频在疼痛科的应用PPT参考幻灯片

已被临床证明有效应用的部位和治
疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。
• 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
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射頻热凝
绝
缘
针
套管针裸端
杆
75°C 60°C 40°C
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射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。
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临床表现
• ☆ 疼痛部位 • ☆ 疼痛性质 • ☆ 疼痛程度 • ☆ 疼痛持续时间 • ☆ 疼痛诱发因素 • ☆ 扳机点 •
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治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。有效率91%~99%，但5年复发率可达50%，再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌无力等，发生率为1%~4%。
• 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发
生的风险者。
• 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的
出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安装有心脏起搏器的患者。
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并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛

腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件

• 【适应证与禁忌症】同上。
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微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有利于维护脊柱生物力学稳定。
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治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
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直等离子刀头可弯曲等离子刀头
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【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
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腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
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临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
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腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件

腰交感神经节上的分支
灰白交通支: 见于L1-3 节, 其灰交通支进入腰内脏神经
腰内脏神经,自腰段侧角的节前纤维穿过腰节后主要终止于腹主动脉丛和肠系膜丛,在神经丛的神经节内交换神经元, 节后纤维分布到结肠左曲以下的消化道及盆腔器官, 并分出纤维伴随血管分布至下肢
腰交感神经节射频的适应症
造影：固定针头，回抽无血或液体后注入0.3～0.5ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘上下弥散呈气状影，不出现血管内造影剂冲洗或其它管状样影像。
测试：置入射频电极，先用2Hz-2V的电压刺激，无下肢肌肉抽动，再50Hz-1V的电压刺激，患者无腹股沟区或下肢放射痛；
疼痛为主的疾病: 交感维持痛：如CRPS、难治性泌尿生殖性疼痛、会阴痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛；神经病理性疼痛：带状疱疹后遗神经；红斑肢痛症、股骨头缺血坏死痛等。
下肢缺血性疾病: 动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏症/病、下肢缺血。多汗症、足发绀、冻伤、战壕足、血管因素导致的缺血性疼痛、麻木等。可增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下肢水肿
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
腰交感神经干（链）：分别位于 L1-4椎体两侧的前外侧，腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。L1 交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，L4交感神经节为髂总动脉所覆盖。L1-4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，L1-3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。L1-4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。

腰骶神经根射频技术精品课件

必须注意的是，不论在那一节行脊神经根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针尖的深度。
射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度为42℃，作用时间120s。
对L4、L5神经根，我们还可以采取小关节侧缘入路。
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突髂嵴
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶孔附近。S1脊神经节位于骶骨上缘和S1孔之间，S2脊神经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾端部分。骶神经向腹侧下方弯曲前进，下降至相应骶孔水平出骶前孔。
针尖到位后，前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂，前后位观察神经根走向。
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”，在“狗眼睛”下方，上关节突前上方为穿刺进针点。

三叉神经痛的射频治疗医学PPT课件

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先用0.1-0.5V行脉冲电流刺激，如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极己达到相应的靶点，否则应重新调整。若需超过2V的电刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。刺激过程中出现眼球颤动，提示电极靠近三叉神经运动根或其它脑神经，也需调整电极，直至满意为止。
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3. 侧入路三叉神经第3支射频热凝术操作要点
病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2-3CM颧弓中点下约1CM。进针方向向后下、于翼外板后方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射频热凝治疗。
此方法适用于三叉神经第3支痛
本方法适用于第1支神经痛。
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2. 眶下神经射频热凝操作要点：
病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针，于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.20.5CM，然后行温控射频热凝治疗，有时在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针入上颌窦内，应于注意。
此法适于三叉神经第2支痛。
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• 当针头接近或进入卯圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穷透筋膜的突破感，再进针 0.5-1CM 即可到达三叉神经半月神经节。如针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻，可将针尖左、右或上、下移动既可滑过骨缘进入卵圆孔，一般进针深度为6-7CM。
• 针尖确实进入卵阎孔后，拨出针蕊，大多数可见脑脊液流出，也可拍X光片或CT扫描证实。
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（二）半月神经毁损术：
Marti前入路穿刺法

腰骶神经根射频技术ppt课件

☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度
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2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突髂嵴
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选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶孔附近。S1脊神经节位于骶骨上缘和S1孔之间，S2脊神经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾端部分。骶神经向腹侧下方弯曲前进，下降至相应骶孔水平出骶前孔。
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骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
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禁诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
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禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
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术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
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三、操作方法病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度的界限。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧缘穿刺。
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到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激，如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时，变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。

腰椎射频治疗腰椎间盘突出症精品PPT课件

❖ Interspinal ligament 棘间韧带
❖ Supraspinal ligament 棘上韧带
❖ Ligamentum nuchae项韧带
❖ Intertansverse ligament横突间韧
带
❖ Zygapophysial joint 关节突关节
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General features of vertebrae
❖ Vertebral body 椎体 ❖ Vertebral arch 椎弓
pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切迹
lamina of vertebral arch 椎弓板
❖ Articular processes: sagittal
1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结
Intervertebral discs 椎间盘
between bodies of adjacent vertebrae, composed of: ❖ Nucleus pulpous髓核, an inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) ❖ Annulus fibrosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage
Hernia of nucleus pulpous
髓核脱出
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脊神经后支痛的射频治疗ppt课件

诊断注意：关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、椎基底动脉供血不足。退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）鉴别注意：疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网保持脊柱活动协调性定位不精确
应用解剖
脊神经后支示意图
背部肌肉和神经
右侧头颈部解剖Leabharlann T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行下位椎体横突上缘、上关节突外侧向后下走行呈60°角分出内、外侧支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤脊神经后支也可导致上肢痛！

胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别

颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件

及防治
常见并发症
疼痛加剧
手术后，部分患者可能出现疼痛加剧的症状，这可能是由于手术刺激或炎症反应所致。
神经根损伤
射频消融过程中，若热能过度集中或操作不当，可能损伤神经根，导致相应部位的感觉和运动障碍。
感染
手术部位或穿刺通道的感染是较为严重的并发症，可能引起局部红肿、发热、疼痛等症状。
硬膜外血肿
01
射频消融术简介
定义与原理
定义
颈腰椎间盘等离子射频消融术是一种微创手术，通过等离子射频技术对病变的颈腰椎间盘进行消融，以减轻或消除疼痛。
原理
等离子射频技术利用射频能量将间盘内的水分电解为等离子体，通过等离子体的高频震荡将间盘内的胶原纤维进行热凝固、消融，使间盘体积缩小，解除对神经根的压迫，达到治疗目的。
颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件
目录
• 颈腰椎间盘等离子射频消融术简介 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术适应症与禁
忌症 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术操作流程 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术并发症及防
治 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术康复与护理 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术典型病例分
享
颈腰椎间盘等离子
病例二：腰椎间盘突出患者的治疗过程
患者情况
患者王女士，48岁，因腰痛伴左下肢放射痛就诊。经过影像学检查，诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
采用颈腰椎间盘等离子射频消融术进行治疗，通过等离子刀头对突出的腰椎间盘进行消融，减小间盘体积，缓解压迫。
治疗效果
术后患者腰痛和左下肢放射痛明显减轻，日常生活和工作逐渐恢复正常。随访6个月，患者情况良好，无复发。
颈腰椎间盘等离子
05
射频消融术康复与

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显示出“苏格兰狗”，
在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
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广州疼
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度
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广州疼
2、L5脊神经根阻滞
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广州疼
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
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广州疼
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突髂嵴
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广州疼
场地设计（作图题）解析
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广州疼
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶孔附近。S1脊神经节位于骶骨上缘和S1孔之间，S2脊神经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾端部分。骶神经向腹侧下方弯曲前进，下降至相应骶孔水平出骶前孔。
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广州疼
针尖到位后，前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂，前后位观察神经根走向。
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广州疼
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
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广州疼
三、操作方法病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4
的脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗” 影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度的界限。
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广州疼
操作方法
患者者俯卧于治疗床上，调节球管显露骶孔，若因严重的骨质疏松或肠气较多致骶孔难以看清。应先找到骶前孔，其上缘呈椭圆形，很容易辨认。骶后孔则位于其正上方或往上、往下一点。找到骶孔后，于相应体表作好标记。
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禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
场地设计（作图题）解析
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操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
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广州疼
行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度，不要超出骶前孔。
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广州疼
★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时
合于有根性疼痛的病人。
• 作用：治疗及诊断双重作用
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广州疼
适应证
场地设计（作图题）解析
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； • 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
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广州疼
场地设计（作图题）解析
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广州疼
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
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广州疼
Selective Nerve Root Block 广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第
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场地设计（作图题）解析
• 定义：在影像学引导下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。最适
必须注意的是，不论在那一节行脊神经根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针尖的深度。
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广州疼
射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度为42℃，作用时间120s。
场地设计（作图题）解析
腰、骶脊神经射频技术
黄乔东广州医学院第二附属医院疼痛科
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广州疼
ห้องสมุดไป่ตู้
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，共同形成马尾。
病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断
针尖是否在根袖内或血管内 4. 注射镇痛药物
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腰脊神经根射频治疗
适应证经保守治疗无效的腰椎盘突出症、
腰椎管狭窄症、背部手术后失败综合症（FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者