神经根病

Levin, K.H., Approach to the patient with suspected radiculopathy. Neurol Clin 2012; 30:581–604.
神经根损害的严重程度
哪些指标可用？

自发电位多少？
募集减少程度？ 巨大MUP？ CMAP波幅？

确定神经根损害 确定单神经根/多神经根损害 确定神经根损害的病程、活动性（age、 activity） 确定神经根损害的严重程度


运动神经传导


神经根脱髓鞘损害时，运动传导正常
轴索损害时，运动神经传导可能正常或异常
轴索损害时，如果大纤维受累，传导速度会有一些减 慢，远端潜伏期稍微延长，但不会达到脱髓鞘的程度
感觉神经传导


背根神经节近端损害，SNAP正常（图中B） 损害背根神经节或远端轴索损害，SNAP波幅降低（图中C） 检查有感觉症状区域的相关感觉神经SNAP是必须的
神经根病的感觉电位检查
SNAP 根 SNAP 根
前臂外侧皮神经
C6
尺神经（环指） 尺神经（小指）
尺神经手背支
C7-C8 C8
C8
远端卡压性神经病：远端卡压可出现近端症状，例如 CTS可以出现前臂和上臂疼痛，极少数情况下可以出现 肩部疼痛，但是不会出现颈部疼痛，颈部的活动不会加 重疼痛 局部骨科问题导致的疼痛及继发的肌紧张

病


因
最常见的是结构上的损害，如椎间盘突出、骨质增生
显微镜水平下的神经根病，如感染、肿瘤浸润

极少情况下，获得性脱髓鞘疾病导致单纯的神经根病，
上肢神经传导检查方案


正中神经、尺神经运动传导
至少一条感觉神经传导，最好在可疑根病的感觉区 域，最好双侧对比

可疑C6-C7根病（拇指、示指、中指感觉异常）， 至少做一组正中、尺神经比较检查，排除腕部正中
神经病

正中神经、尺神经F波
One cannot say that the size of one’s thumb is normal until it is compared with the other side.
颈神经根病临床表现
神经根 C5
C6
疼痛放射 肩胛周围、肩，上 臂
肩、上臂、前臂、 拇指、示指
感觉障碍 上臂
前臂外侧、 拇指、示指
无力 Scapular fixators,肩 外展、屈肘
反射减弱 肱二头肌、 肱桡肌
肩外展、屈肘、前臂旋 肱二头肌、 前 肱桡肌
C7 C8 T1
上臂及前臂后侧、 示指、中指 上臂及前臂内侧、 小指、环指 腋部、上臂及前臂 内侧
腰骶神经根病临床表现
神经根
L3
疼痛放射
大腿前面、膝
感觉障碍 区域
腹股沟、 大腿内侧
诱发试验
反直腿抬 高试验
无力
屈髋、伸膝、股内 收
反射减弱
（膝）
L4
L5
大腿前面、膝、 小腿内侧、 反直腿抬 小腿内侧 足内侧 高试验
臀部、腿外侧、 小腿外侧、 直腿抬高 足背 试验 足背、踇 趾 臀部、腿后部， 小腿后部、 直腿抬高 足外侧 试验 足外侧、 小趾

胫神经H 反射是踝反射的电生理表现形式。踝反射存 在，则 H 反射应该存在；踝反射消失，多数 H 反射消 失，有些可以存在，潜伏期延长 H反射可用于评价S1神经根病
H反射异常并不一定是S1神经根病 S1神经根病H反射并不一定异常，“1/3正常、1/3延 长、1/3消失” H反射在60岁以上正常人可能引不出？
下肢神经传导检查方案

腓总神经、胫神经运动传导，可疑L5根病需排除腓
骨小头处腓总神经病

至少一条感觉神经传导，最好在可疑根病的感觉区
域，最好双侧对比

胫神经、腓总神经F波，如果患侧F波异常或临界值，
最好双侧对比

双侧胫神经H反射
针肌电图检查


最敏感的电生理项目（相对于SEP、NCS、 late responses） 最客观的指标是自发电位
MRI shows the anatomy whereas EMG reveals nerve function. Two studies were complementary diagnostic modalities.
电生理
检查目的：

排除卡压性神经病（CTS、尺神经病、腓总 神经病）、神经丛病

Defining the severity of an axon loss radiculopathy requires evaluation of the CMAPs in the myotome in question (when possible) and the degree of reduced recruitment of MUAP activation.
神经根传导正常

神经根损害为选择性损害，神经根内未受累的神经纤维传导
正常

局部的传导减慢，被长距离的传导通路“稀释” 上肢常用的是正中神经、尺神经 F波，在 C8-T1神经根病时，
可能出现异常，然而更多见的是C6、C7神经根病


仅感觉神经根受累时，F波正常 指标选择的问题，一般看最短潜伏期
H反射
临

床
疼痛和沿神经根分布的放射性感觉异常，常伴有椎旁肌
紧张。

单个神经根病变一般不会导致严重感觉障碍。严重感觉 障碍更有可能是周围神经损害，而不像神经根病。

单个神经根病变可能会出现力弱，但不会导致肌肉完全
瘫痪。

反射异常： C5、C6-肱二头肌反射和桡骨膜反射， C7肱三头肌反射， L3、L4-膝反射， S1-踝反射， C8、T1、 L5神经根损害无对应常规腱反射检查。
桡浅神经（拇指） C6
正中神经（拇指） C6
桡浅神经（虎口） C6-C7 正中神经（示指） C6-C7
正中神经（中指） C7
前臂内侧皮神经 隐神经
腓浅神经
T1 L4
L5
正中神经（环指） C7-C8
腓肠神经
S1
腓浅神经SNAP和L5神经根病

少数L5神经根病，腓浅神经SNAP异常（消失，或波
幅绝对降低，或波幅较对侧降低50%以上）

在早期，肌电图唯一可能的异常是无力肌肉的募集减少 在10-14天，L5椎旁肌可出现自发电位
在2-3周，近端L5支配肌出现自发电位 3-4周，下肢L5支配肌出现自发电位 5-6周，最远端的L5支配肌出现自发电位 神经再支配起初出现多相MUP，后来出现长时程、高波 幅、多相MUP 通过自发电位、MUP形态和募集方式，可以大致估计神 经根损害的时间进程
伸膝、股内收、踝 背伸
趾和踝背伸、足内 翻和外翻
膝
无
S1
趾和踝跖屈
踝
L5神经根病患者 踇趾伸肌无力
S1神经根病患者 踇趾屈肌无力
轻度无力的检查需双侧对比
鉴别诊断
神经根病疼痛和感觉异常的鉴别诊断：


近端神经病：Piriformis Syndrome、TOS 神经丛病：比神经根病少见，临床区分两者困难




脊柱术后椎旁肌自发电位可能持续存在
神经根病和脊髓前角病变，在肌电图表现
上没有差异

椎管狭窄患者肌电图可能正常或很少异常
针肌电图检查局限性

定位神经根病至单个神经根水平可能是困 难的 在急性期，肌电图可能正常 神经根病单纯脱髓鞘损害时，肌电图检查 正常 仅仅感觉神经根受累时，肌电图检查正常 不同神经纤维束可能优先受累或不受累 神经根病可能仅仅远端肌异常





椎旁肌可能正常 椎旁肌异常并不一定提示神经根病
椎旁肌异常不能定位神经根损害的节段
示指、中指 小指 前臂内侧
伸肘、伸腕、伸指、前 肱三头肌 臂旋前 手内肌、伸指、长的屈 无 指肌 鱼际肌 无
Sensory manifestation in patients with established single cervical root lesions (C5–C8)
Patterns of paresthesias in 91 patients
神经根病电诊断
新乡医学院第一附属医院康复医学科 马以勇
定

义
神经根病：是指在蛛网膜下腔内由脊髓到椎间孔之间的任 何部位损害


Myotome：All the muscles that share innervation from the same spinal cord segment (ventral root) compose a myotome 肌节： 接受同一脊髓节段( 前根) 支配的所有肌肉组成一 个肌节 Dermatome：The region of skin receiving sensory innervation from a single dorsal root constitutes a dermatome 皮节：由单个后根感觉神经支配的皮肤区域组成一个皮节

原因不是完全清楚。尸体和其它解剖研究发现，在
10-40%个体， L5背根神经节位于椎间孔的近端，理 论上更容易受到压迫

一部分 S1神经根病患者 S1背根神经节也位于椎间孔
的近端，为什么没有出现腓肠神经SNAP异常？
F波
神经根病F波很少异常，原因有：

记录的肌肉由一个以上神经根支配，单神经根损害时，相邻
腰椎间盘突出
L4-5椎间盘后外侧突出压迫L5神经根