腰骶神经根的解剖及临床意义

骶神经调节术（1）——骶骨解剖及手术定位骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)是利用将低频电脉冲连续施加于特定骶神经的一种介入技术。

通过这种方式兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配区域的功能。

SNM可应用于各种难治性下尿路功能障碍，目前美国FDA批准的适应症为：（1）难治性急迫性尿失禁、顽固性尿频-尿急综合征（难治性OAB）；（2）特发性尿潴留；（3）排便功能障碍。

有研究证据表明，SNM对于神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、间质性膀胱炎及慢性便秘均有一定的疗效。

SNM手术首先需要了解骶骨正常的解剖结构，骶骨(sacrum)的形态呈倒三角形，底部向上，尖部向下，可分为骶骨底（base of sacrum）、侧部、骶骨尖(apex of sacrum)、盆面(pelvic surface)和背侧面(dorsal surface)。

骶骨构成盆腔的后上壁，其下端为骶骨尖，与尾骨相关节，上端的骶骨底与第5腰椎相接。

底部：骶骨底前缘突出，称骶骨岬(pronontory)。

骶骨底上面为椭圆形骨面，即第1骶椎体的腰骶关节面（lumbosacral articular surface），与第5腰椎椎体的下面通过椎间盘形成腰骶关节。

骶骨底的两侧平滑，称为骶翼(Ala)。

侧部：骶骨侧部的上部粗糙，为上3个骶椎横突相融合呈耳郭状，称耳状面(auricular surface)，与髂骨相应的关节面形成骶髂关节。

骶骨耳状面的形状大致可以分为“C”型和“L”型，男性骶骨多为“L”型，女性多为“C”型。

耳状面的上缘位置相当于第1骶椎的高度，下缘的位置多位于第3骶椎中部及下部，但可高至第2骶椎或低至第4骶椎上部。

骶髂关节的高度与骶骨高度不直接相关，骶骨的侧缘在骶髂关节以下窄薄部分为骶结节韧带和骶棘韧带附着处。

盆面：骶骨盆面正中线的两侧有两排骶前孔(Anterior sacral foramina)，每侧各为4个，由骶管出来的4对骶神经前支由此穿出。

腰疼？你不可不知的腰骶区应用解剖科普知识腰骶区是指脊柱腰骶段及周围软组织所分布的区域，脊柱腰骶段有五块腰椎骨，一块骶骨，一块尾骨借韧带、椎间关节和椎间盘连接形成，维持人体腰部正常的活动度及稳定性。

当这些结构发生病理改变时，如腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带肥厚等就可引起腰痛。

腰椎腰椎骨有五块，腰椎因负重较大，所以椎体体积大。

腰椎横突以腰三最长，其次为腰2腰4，最短的是腰1和腰5。

椎间盘腰椎间盘有五个，相邻腰椎椎体之间均有椎间盘连接，腰骶椎间盘连接腰五椎体和骶骨。

椎间盘由纤维环，髓核，透明软骨终板组成。

正常成人平均腰椎间盘的厚度约为9mm，腰椎间盘前厚后薄，因而构成了腰椎的生理前突。

椎间盘的厚度影响腰椎间孔的大小，有研究发现椎间盘高度<3mm时，下腰椎的椎间孔狭窄发生率较高。

当腰4-腰5和腰5-骶1椎间盘退变，椎间盘高度丢失和椎间盘突出或膨出会使椎间孔狭窄，从而增大了腰4和腰5神经根被压迫的易感性，产生神经根压迫症状，出现神经根性疼痛。

腰椎间盘与其周围组织如脊神经有密切的联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。

脊柱腰段运动幅度大，腰椎间盘突出以腰5-骶1和腰4-腰5最为常见。

韧带脊柱与骨盆间的韧带比较复杂，骶骨与髂骨间有前、后和骨间骶髂韧带。

骶骨与坐骨间有骶结节韧带和骶棘韧带，而介于骶骨和尾骨之间的则是骶尾前、后侧韧带和关节间韧带。

位于腰5横突与髂嵴之间有髂腰韧带，这些韧带使得骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持人体重量的功能。

髂腰韧带的主要作用是限制腰骶关节的前屈和侧弯。

当腰椎后伸时，腰骶韧带紧张，防止腰5-骶1间隙过分变宽，从而防止腰椎滑脱。

腰4腰5为人体应力的集中点，腰部的屈伸、侧弯等活动都易使髂腰韧带受到牵拉而损伤，尤其腰部屈曲骶棘肌完全放松，整个脊柱的稳定性由韧带承担，则更易拉伤。

总结成人脊柱从侧面观有四个生理弯曲，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，这些弯曲是由于发育和生理需要而形成的。

骶丛神经
骶丛神经是人体中的重要神经结构之一，位于脊柱下端的骶骨处。

它起源于脊
柱的腰丛神经，经过腰椎间隙并沿着腰椎骨和骶骨之间的间隙向下延伸。

骶丛神经主要负责传输下肢的感觉和运动信号，同时也与控制盆腔器官功能有关。

以下将介绍骶丛神经的解剖结构及其在人体中的作用。

解剖结构
骶丛神经由腰丛神经传送而来，经过骶丛区域后分为多条分支，从而向下支配
骶部和骨盆的肌肉、皮肤及黏膜。

主要分为骶前神经干和骶后神经干两部分。

骶前神经干主要经皮下组织向前行进，基本上提供了一个疼痛敏感的部位，同时控制一些局部的感觉。

骶后神经干则向后行进，主要供应下侧臀部的神经分布。

功能作用
骶丛神经是下肢感觉和运动的重要神经之一。

它携带了下肢各部的感觉神经冲动，使人能够感知下肢的形体与功能，同时也控制了下肢的运动动作。

骶丛神经还与盆腔器官的运动、排泄等功能有着密切的联系。

一旦骶丛神经受损或受压，可能导致下肢感觉丧失、肌肉无力、大小便功能紊乱等问题。

临床意义
在临床上，骶丛神经的功能异常常常导致下肢疼痛、感觉异常、肌肉无力和功
能障碍等症状。

例如，坐骨神经痛就是因为骶丛神经或其分支受到损伤或压迫而导致的一种疼痛综合征。

治疗方面，针对骶丛神经的异常，常采取物理康复、药物治疗、手术干预等综合治疗措施。

综上所述，骶丛神经作为连接下肢与盆腔器官的关键神经结构，在人体神经系
统中具有重要的作用。

对骶丛神经的了解有助于更好地认识和处理与之相关的疾病，为临床诊疗提供重要参考。

腰骶丛神经及其分支
这个图中可以看到腰大肌，腰方肌，从下到上是一缕一缕的。

这就是里脊炁脉，它的炁一直上到头部。

作为医生心里应该有这个概念，不然手术时割坏了就不好了。

神经大多是从骨缝中钻出来的，如果骨头有病就要影响神经，那么怎样才能不让骨头有病？中翳讲：肾主骨，骨主髓，髓主大脑，其华在发，明窍于耳。

要想骨头好就得肾好，肾好骨头才能好，肾脏与什么有关？肾脏与外生殖器有关系，与膀胱有关系！睾丸产生精液，经过输精管到输精壶腹，进入精囊腺，再到前列腺，膀胱炁化可出，其中一部分的炁，通过输尿管壁的传导到肾脏，到下膈肌，润养肾脏和下膈肌，只有下膈肌好，肾脏才能好，因为肾脏长在下膈肌上，一半在上，一半在下，所以肾脏受下膈肌影响最大，也受肚脐功能好坏的影像最大，因为肚脐也长在膈肌上的。

腰神经根与腰神经后支的解剖及其临床意义3陈爱芳,孙庆举,李长勤(泰山医学院附属医院,山东泰安　271000)关键词:腰神经根;腰神经后支;解剖中图分类号:R602　文献标识码:A　文章编号:100427115(2008)022******* 腰腿痛是许多疾病的常见和共有症状,严重影响人们的正常生活和工作,患者常以此主诉就诊。

对于腰腿痛的病因,除椎间盘突出和椎管狭窄外,近年来腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神经后支的卡压越来越受到学者们的重视[126]。

单云官[7]将腰神经走行的全程称为腰神经通道,腰神经通道的任何部分及其内容如发生病变均可产生腰腿痛。

腰神经根和腰神经后支受压后最易产生临床症状,现对其走行、分支及腰神经通道周围的解剖结构进行简要综述。

1　腰神经根与腰神经通道1.1　腰神经根(lum bar nerve r oot)腰神经根自脊髓发出,穿出硬脊膜囊后,前、后根居于固有的根鞘内,至椎间管外口远侧根鞘续为神经外膜,神经根向前下外斜行。

1.2　腰神经通道(lum bar nerve r oot pathway)腰神经根经上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙至椎间管外口,这段狭窄的骨纤维性通道即腰神经通道。

Casey[8]将该通道分为三区。

入口区:指神经根离开硬脊膜囊到峡部上缘,前壁为椎体后缘和椎间盘,后壁由上下关节突、关节囊、黄韧带构成。

此区最容易产生压迫。

中区:位于椎板外侧的峡部和椎弓根下部,此区的神经结构为脊神经节,占空间较大,对轻微刺激较敏感。

出口区:指椎间孔(管),上下壁为椎弓根,前壁为椎体上下缘及椎间盘,后方为关节突之外侧。

神经根紧沿上一椎弓根的下缘。

而郭世绂[6]则把通道分为两段:第一段为神经根管,通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后,行经侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管。

它的前界为椎体后缘,外缘为椎弓根的内侧,内侧缘为硬膜外脂肪及马尾神经囊,后方为小关节面的内侧半及关节突。

神经根管内宽外窄、前后略扁,如同小口朝外的漏斗,愈向下愈长,L5神经根管长度几乎为L1神经根管的2倍。

骶丛功能解剖骶神经丛由以下部分构成：①L4前支的下支和L5的前股形成的腰骶；S1前支的前股：③S2、S3和S4前支前股的神经纤维。

骶神经丛有12支已命名分支。

7支支配臀部和下肢，分别命名为：①坐骨神经，在此水平包括了腓神经和胫神经；②臀上神经；③臀下神经；④股后皮神经；⑤穿皮神经；⑥支配股方肌和下孖肌的神经；⑦支配闭孔内肌和上孖肌的神经。

另外5支支配骨盆内结构：①支配梨状肌的神经；②支配肛提肌和尾骨肌的神经；③支配肛门括约肌的神经；④骨盆内脏神经；⑤阴部神经。

坐骨神经的腓神经部分是由L4前支的下支及L5、S1和S2前支的后股组成。

臀上神经和臀下神经是由上述后股的分支组成。

坐骨神经的胫神经部分是由L4、L5、S1和S2前支的前股组成。

股后皮神经是由S1前支(APR)后股的一支和S2前支(APR)前股的一支组成。

穿皮支是由来源于S2和S3前支的前股发出的额外后支组成，来自于S3的部分是在内脏支和阴部后神经发出之后发出。

位于坐骨神经前方且处于坐骨切迹远侧的肌肉参与维持髋关节的稳定性。

这些肌肉的神经分支如下所述：支配股方肌和下孖肌的神经于坐骨神经中胫神经的起始处发出；支配闭孔内肌和上孖肌的神经由L5、S1和S2前部分出现的区域发出，位于坐骨神经发出的胫神经的近端。

骶丛在骨盆的内侧深部，位于骶髂连接和骶尾连接的前方。

以下骶丛神经主要是通过坐骨大孔离开骨盆：坐骨神经、腘绳肌神经支、臀神经和股后皮神经，而阴部神经是通过坐骨小孔到达阴部。

如同盆丛的腰丛部分，骶丛损伤所致的功能丧失是多变的。

如果能够记住众多腰骶神经根所支配的皮肤感觉区和肌肉，尤其是下肢部分，则可以区分和定位骶丛损伤部位和损伤后果。

臀神经当臀神经离开坐骨切迹，臀上神经行于坐骨神经外侧，向上支配臀中肌和臀小肌。

臀下神经离开坐骨大孔行于坐骨神经的内侧，支配臀大肌。

臀上神经支配臀中肌和臀小肌，这两块肌肉帮助髋关节外展和内旋大腿。

当该神经损伤后，患者平卧时大腿趋于外旋的位置，行走时躯干会弯向麻痹侧。

腰骶丛应用解剖及临床意义【摘要】目的：探索不同定义的三角工作区面积为腰椎间盘微创技术安全性提供解剖学依据。

方法：通过俯卧位后入路解剖20具成人注：同节段男女比较，P>0.05；以腰神经前支与下位椎体终板相交处至上关节突外侧水平距离为底；用游标卡尺测量L3~S1椎体间上关节突外侧三角工作区高。

由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表2。

表2. 20例40侧上关节突外侧的三角工作区的高注：L3男女比较，P＜0.05；、L4、L5男女比较，P>0.05；以椎间孔外口处L3 ~L5脊神经下方距相邻下位椎上终板垂直距离为高用游标卡尺测量20例40侧硬膜囊外侧三角工作区的底。

由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表3.表320例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的底注：同节段男女比较，P>0.05；以切除关节突后L3 ~L5出口神经根与下椎体上终板相交处至硬膜囊外侧水平距离为底。

用游标卡尺测量20例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的高。

由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表4.表420例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的高注：同节段男女比较，P>0.05；以切除关节突后L3 ~L5出口神经根由硬膜囊发出处下方至下椎体上终板垂直距离为高。

将表1-4合并计算可得出不同定义三角工作区面积，结果见表5表520例硬膜囊外侧和上关节突外侧的三角工作区面积节段20例硬膜囊外侧TDR面积20例上关节突外侧的TDR面积注：三角工作区面积=均数的底×均数的高÷24讨论不同定义三角工作区的解剖学基础及产生差异的原因三角工作区（TDR）最早由Kambin于1987年提出。

由硬膜囊外侧缘、硬膜囊发出的神经根、下一椎体上缘构成的直角三角形区域。

除L5-S1椎体间外该区域表面无骨性结构阻挡，无重要神经和大血管通过的三角形区域。

（附图1）我们解剖时发现Kambin认为的三角工作区在关节突未切除前只能看到三角工作区外侧一个角(神经根和下一椎体上缘的夹角) ,三角工作区的大部分因关节突阻挡不能看到（见附图2）。

腰骶部相关的神经根定位来源：杭州市中医院作者：张伟近年来，随着电子产品的种类日益丰富，采用低头、久坐的工作方式人群增多，造成颈椎、腰椎的患病率不断攀升，且发病年龄有年轻化的趋势。

本期将针对腰骶部常见的神经定位问题进行介绍。

L4神经根的定位L4神经根是腰3/4椎间盘突出常常累及的神经根。

标志性表现：运动——胫前肌；反射——髌腱反射；感觉——小腿内侧及足内侧。

肌肉检查：检查胫前肌时，一只手紧握小腿，另外一只手抵在第一跖骨头处，令患者足用力背屈内翻，抵在跖骨头处的手做足跖屈及外翻抵抗，评价胫骨前肌的力量。

反射检查：检查髌腱反射时，触及髌腱，使用叩诊锤短暂、轻巧地叩击髌腱。

其分级为：正常、亢进、减弱或消失。

检查时可让患者双手交叉扣紧以分散其注意力。

感觉检查：L4的感觉区域位于小腿内侧并延伸至足内侧。

膝关节是L3/4的感觉分界线。

膝关节以下为L4感觉支配区。

胫骨嵴是L4/5的分界线，内侧是L4的支配区。

L5神经根的定位腰5神经根是腰椎间盘突出常常累及的神经根。

尤其是腰4/5节段的椎间盘突出。

肌肉检查：受L5神经支配的肌肉包括：踇长伸肌，趾长、短伸肌和臀中肌。

踇长伸肌（腓深神经）临床上常常提及伸踇力弱。

踇长伸肌的检查方法：检查者一手固定足跟，另一手拇指放到患者踇趾甲床上，令患者背屈踇趾，检查者用力下压抵抗背屈。

外加的对抗在趾间关节近端，则检查的是踇长伸肌和踇短伸肌。

如果外加的对抗在趾间关节的远侧，则仅为踇长伸肌。

趾长、短伸肌（腓深神经）检查方法与踇长伸肌类似，令患者伸直足趾，检查者拇指在趾背侧对抗，并试图向足底弯曲足趾。

正常时，足趾不会被弯曲。

当然，踇长伸肌及趾长伸肌均可通过观察患者利用足跟走路进行评测。

臀中肌（臀上皮神经）检查臀中肌，令患者侧卧，外展大腿并施加对抗。

反射检查：L5神经根的反射一般很难引出。

一般让前足轻度外翻和背屈，在足内侧胫后肌附着部位叩击肌腱，正常可引起轻微的足底内翻。

感觉检查：L5感觉支配区域位于小腿外侧及足背侧。

腰骶部脊神经根的临床解剖学
洪毅;徐林;赵利
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1992(10)2
【摘要】通过临床选择性脊神经后根切断术中观察与测量,为临床提供了重要的参考数据。

腰骶神经前、后根解剖会合点至椎间孔距离平均为1.5～2.0cm。

前后两根相比,后根明显较前根粗,其中以L_5后根最粗、L_2～S_1各后根内小束的数目为4～18束,平均为7束,临床分离后根时可分为7束,以便进行电刺激选择。

这些资料为腰骶部选择性脊神经后根切断术和马尾神经的手术提供了重要依据。

【总页数】3页(P97-99)
【关键词】脊神经;脊神经根;解剖学
【作者】洪毅;徐林;赵利
【作者单位】中国康复研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R651.302
【相关文献】
1.腰骶部脊神经根硬膜外间隙的临床解剖学研究 [J], 吴效普;张从海;李松奇
2.骨刀沿神经根走形开窗减压髓核切除术治疗腰骶部椎间盘突出症的应用解剖与临床研究 [J], 张玉坤;黄卫民;沙吾提江·卡斯木;刘新军;李磊;田慧中
3.闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的解剖学观察及临床应用 [J], 王树锋;薛
云浩;刘佳勇;栗鹏程;褚寅;熊革;孙燕琨
4.儿童腰骶神经根的临床解剖学观察 [J], 王秋根;年生申;吴岳嵩;渠继武;李文军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。