十三项核心制度

医疗安全十三项核心制度医疗安全十三项核心制度医疗安全是医疗服务的核心内容，是医疗机构必须落实的重要制度。

随着医疗服务逐步走向规范、科学化的趋势，医疗安全制度管理也得到了广泛的重视。

医疗安全十三项核心制度，是保障医疗机构安全运行和防范医疗事故发生的重要制度。

一、安全文化制度安全文化制度是保障医疗安全的重要制度。

医疗机构应该始终倡导安全文化，从管理层到医务人员，不断强调医疗安全的重要性，从而提高医疗人员的风险意识和责任意识。

二、医疗质量管理制度医疗质量管理制度主要包括质量管理、医疗标准、医疗操作规范、医疗流程管理等方面。

质量管理是核心，应该从每个环节进一步完善质量管理体系。

三、医疗设备管理制度医疗设备是医疗服务的重要支撑，医疗设备管理制度包括设备采购、检查维护、设备使用、严格禁止医疗设备的私自调换和维修等方面。

四、食品药品管理制度医疗机构应该加强管理，保证食品药品的质量和安全。

在采购、存储、使用等环节，应严格执行国家法律法规和相关规定。

五、医疗环境管理制度医疗机构应该建立良好的医院环境，保障医疗环境卫生安全，定期卫生消毒、消毒管理要做到得力。

六、预防医疗感染制度医疗机构应该建立完善的医疗感染防控制度，加强医护人员培训，注重医护人员和患者个人卫生，定期进行感染防控核查。

七、临床操作规范医疗机构应该建立完善的临床操作规范，各科室人员应该参加相关培训，避免操作不规范导致医疗事故的发生。

八、医学文件管理规定医疗机构要加强对医学文件的归档管理，严格保密，完善电子文档管理体系，保护患者的隐私。

九、医疗巡视制度医疗巡视是巡视员对医疗机构各个环节的全面监督，及时发现问题，加强风险控制，是医疗机构的有效管理手段。

十、医疗检查评估制度医疗检查评估制度是重要的质量管理手段，医疗机构应该定期组织第三方检查评估机构对医疗机构进行评估，发现问题及时改进，提高医疗质量。

十一、应急管理制度医疗机构应该建立完善的应急管理机制，针对突发情况，要有科学规范的应急预案，及时响应。

医院首诊负责制1、首先接诊病人旳科室为首诊责任科室，初次接诊医师为首诊医师。

2、对所有急诊病人实行首诊负责制，首诊医师对人应病认真组织就地急救，不得推诿，刁难病人。

3、要以高度旳责任心和同情心接诊病人，检查认真，解答问题耐心。

对患多种疾病旳急诊病人，初次接诊医师应根据本次就诊旳重要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病人时，应建立病历，做好有关检查和必要旳处理后再请有关科室会诊。

4、边缘或跨科疾病，同步会诊医师未做处理时，应由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示上级医师，出面处理。

5、若确属他科状况应请有关科室会诊，直到会诊科室签订接受意见后方可转科。

6、首诊医师应当做好病历记录和有关检查并予以积极处理，开原则处方，严禁大处方及人情方、人情假、人情证明。

三级医生查房制度医疗查房是医院医生工作旳关键内容及应尽职责。

医疗查房必须实行三级医师负责查房制，任何科室及医生不得随意变化。

一、查房级别和类型（一）巡视性查房1、住院医师每天对所管病人进行例行旳晨间、午后查房各一次。

2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行行查房一次。

（二）医疗组查房1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关旳下级医师参与。

2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。

3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。

4、主任医师对全科或所分管旳医疗组旳疑难病例每周至少查房一次。

（三）全科查房1、疑难重症查房：科主任或主任医师组织全科疑难危重症查房每周至少一次。

2、医护质量查房（科主任查房）：每周由科主任组织一次质量查房。

3、全科查房，规定在查房前l－2天提出拟查病例，并做好准备；所有下级医师、护土长参与。

二、查房内容（－）科主任、主任医师、副主任医师查房，要处理疑难病例，审查新入院、重危患者旳诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊断护理旳意见，进行必要旳教学工作。

十三项医疗核心制度十三项医疗核心制度一、首诊负责制度(一)、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

(二)、首诊医师必需具体询问病史，进行体格检查、必要的协助检查和处理，并仔细记录病历。

对诊断明确的患者应主动治疗或提出处理看法;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应刚好请上级医师或有关科室医师会诊。

(三)、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需留意的事项交待清晰，并仔细做好交接班记录。

(四)、对急、危、重患者，首诊医师应实行主动措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或支配医务人员陪伴护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系支配后再予转院。

(五)、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、确定患者收住科室等医疗行为的确定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度(一)、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

(二)、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。

主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

(三)、对急危重患者，住院医师应随时视察病情改变并刚好处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。

(四)、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理看法，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导看法。

(五)、查房前要做好充分的打算工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所须要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出须要解决的问题。

“十三项”医疗核心制度一、首诊负责制度1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。

2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。

3．对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。

遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。

需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。

4．对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。

5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。

6．危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。

7．凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。

8．首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。

二、三级医师查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。

2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。

3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。

4．护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

5．查房的内容：(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

护理十三项核心制度1.临床护理规范化制度：明确护理工作的规范化要求，包括护理操作的标准、用药安全、感染控制等，确保护理工作的规范进行。

2.护理质量管理制度：建立严格的质量管理制度，包括护理评估、护理问题、护理计划、护理干预和护理评价等流程，对护理质量进行全面管理和评估。

3.护理安全管理制度：建立和完善护理安全管理制度，包括患者身份确认、药品用药安全、护理设备管理等，最大限度地保障患者的安全和利益。

4.护理教育培训制度：建立定期护理教育培训制度，包括新进护理人员培训、继续教育、技能培训等，提高护理人员的专业水平和综合素质。

5.护理文书规范化制度：规范护理记录、护理文书等，确保护理信息准确、清晰、规范，方便医疗卫生人员进行交流、沟通和判断。

6.护理知识管理制度：建立知识管理平台和知识分享机制，促进护理经验和知识的传递和共享，提高护理人员的专业能力和护理水平。

7.感染控制制度：建立和完善感染控制制度，包括手卫生、消毒与消毒、隔离措施等，最大限度地预防和控制医院感染的发生和传播。

8.患者权益保护制度：建立和完善患者权益保护制度，包括患者知情同意、隐私保护、投诉处理等，确保患者的合法权益得到有效保障。

9.领导护理管理制度：建立健全的领导护理队伍，明确分工和责任，确保护理工作的组织和管理得到有效的领导和支持。

10.护理研究与创新制度：鼓励和支持护理研究和创新，促进护理学科的进步和发展，提高护理质量和效果。

11.护理质量监测与评价制度：建立护理质量监测与评价制度，通过护理风险评估、不良事件报告等方式，及时发现和纠正护理质量存在的问题。

12.团队护理制度：鼓励和支持护理团队合作，建立团队护理制度，明确各个角色和职责，提高护理工作的协同效应。

13.护理人员绩效考核制度：建立和完善护理人员绩效考核制度，根据护理工作的重要性和要求，评价和激励护理人员的工作表现。

十三项护理核心制度全一、待患守则制度：要求护士在工作中始终以患者的需求为中心，提供高质量的照护服务。

这包括尊重患者的权益、保护患者的隐私和尊严、倾听患者的需求和意见等。

二、护理操作规范制度：要求护士在进行各种护理操作时遵循一定的规范和步骤，确保操作的安全性和有效性。

这包括洗手消毒、换药、打针等护理操作的正确执行。

三、护理记录规范制度：要求护士在护理过程中及时、准确地记录患者的情况和护理措施，保持护理记录的完整性和连续性。

这有助于医疗团队对患者的病情和治疗效果进行评估和判断。

四、患者病情观察制度：要求护士在照护患者时进行全面、细致的病情观察，及时判断和处理患者的异常情况。

这包括监测患者的生命体征、观察患者的疼痛和不适等。

五、医嘱执行制度：要求护士按照医生的嘱托正确执行医嘱，保证患者按时、按量、按要求地接受治疗。

这包括给药、输液、复查等医疗操作的准确执行。

六、急救处置制度：要求护士具备基本的急救知识和技能，能够迅速、有效地处理急危重症患者的护理，保护患者生命的安全。

七、感染预防与控制制度：要求护士在工作中采取一系列防范措施，预防和控制医院内的感染传播。

这包括洗手消毒、隔离措施、废物处理等。

八、护理质量评价制度：要求护士参与护理质量评价活动，及时反馈和改进护理工作中存在的问题，提高护理服务的质量。

这包括定期召开护理质量评审会议、开展护理满意度调查等。

九、护理文化建设制度：要求护士积极参与医院的护理文化建设活动，增强职业荣誉感和工作积极性。

这包括开展护理技能竞赛、组织护理经验交流等。

十、继续教育制度：要求护士要不断提高自己的专业素质，参加定期的继续教育和培训活动。

这有助于护士更新知识、提升技能，适应医疗的发展需求。

十一、职业道德规范制度：要求护士遵守职业道德规范，保持职业操守和职业操守，遵循职业伦理和职业规范的底线。

这包括尊重患者隐私、保守秘密、不得虐待患者等。

十二、护理安全制度：要求护士在工作中注重患者的安全，采取一系列措施预防事故和意外的发生。

护理十三项核心制度有哪些护理是医疗服务中不可或缺的一部分，为了确保护理工作的质量和安全，各级医疗机构普遍制定了一系列的核心制度。

本文将介绍护理领域中的十三项核心制度。

1. 病历管理制度：规定了病历的书写、保存、查阅等方面的要求，确保病历信息的完整性和准确性。

2. 疼痛评估和处理制度：明确了对患者疼痛进行评估的方法和标准，并规定了相应的缓解疼痛的措施。

3. 安全管理制度：包括患者的安全、医疗设备的安全以及工作环境的安全等方面内容，旨在减少患者和护理人员的意外伤害。

4. 感染控制制度：涉及护士个人消毒、医疗器械消毒、感染源管理等方面，旨在预防和控制医院内的感染传播。

5. 药物管理制度：涵盖了药物的配给、使用、保存、处置等环节，确保药物的正确使用和管理。

6. 输血管理制度：规定了输血的适应症、禁忌症以及输血的操作流程和安全措施。

7. 高危患者管理制度：对高危患者进行特殊管理，包括监测、评估、护理干预等，以保障他们的安全和健康。

8. 健康宣教制度：通过信息教育和健康指导，提高患者和家属的健康意识和自我护理能力。

9. 突发事件处置制度：在突发事件发生时，制定应急处置预案，确保及时、有序、有效的应对。

10. 质量评价制度：建立质量评价指标体系，对护理工作进行定期评估、纠正和改进。

11. 护理信息化管理制度：规定了护理信息化系统的使用和数据的安全保密等内容。

12. 职业道德和职业操守制度：对护士的职业道德、职业操守进行规范，提倡尊重患者权益，保持职业形象。

13. 继续教育制度：鼓励护士进行持续的专业学习和技能培训，提高护理质量和水平。

总之，护理十三项核心制度是医疗机构为确保护理工作质量和安全而制定的一套规范，涵盖了病历管理、疼痛评估、安全管理、感染控制等方面的内容，是护理工作的基石和保障。

通过遵循和落实这些制度，可以有效提高护理工作的质量和效果，保护患者的安全和利益。

护理十三项核心制度护理十三项核心制度护理十三项核心制度是指在医疗机构的护理工作中所必须遵守的十三项基本原则和规范。

这些制度旨在保证患者的安全和满意度，确保护理工作的质量和效率。

首先，护理十三项核心制度要求护士必须严格遵守职业道德和职业规范。

护士应本着对患者的责任心和敬业精神，保守患者的隐私和个人信息，维护患者的尊严和权益。

其次，护理十三项核心制度要求护士必须具备专业的知识和技能。

护士应持续学习和提高自己的专业水平，不断更新护理理论和技术，提高护理质量和效果。

第三，护理十三项核心制度要求护理工作必须严格按照规范和流程进行。

护士应根据患者的病情和需求制定科学合理的护理计划，并按照医嘱和操作规程进行护理操作，保证护理工作的安全和规范。

第四，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的安全和疼痛控制。

护士应定期对患者进行体征监测，提前发现并防范患者可能出现的意外事件，并及时采取措施进行干预和处理。

同时，护士应关注患者的疼痛感受，合理使用镇痛药物和其他疼痛缓解措施，减轻患者的不适和痛苦。

第五，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的营养需求和排泄功能。

护士应根据患者的病情和特点制定合理的饮食和营养方案，保证患者的营养摄入和需求。

同时，护士应及时记录患者的排泄情况，并根据需要协助患者进行排泄，保证患者的排泄功能良好。

第六，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的口腔卫生和皮肤护理。

护士应定期进行口腔和牙齿的清洁和护理，预防口腔疾病的发生。

同时，护士应定期对患者的皮肤进行评估和护理，预防和减轻皮肤病变和损伤。

第七，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的安全操作和用药安全。

护士应严格按照操作规程进行护理操作，确保操作的正确和安全。

同时，护士应正确使用和管理药物，杜绝药物错误和不良反应的发生。

第八，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的心理健康。

护士应关注患者的情绪和心理需求，提供温暖和关怀，积极开展心理护理工作，减轻患者的心理负担和压力。

十三项核心制度内容十三项核心制度目录1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度、5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、术前讨论制度8、查对制度9、医师交接班制度10、死亡病例讨论制度11、病历书写基本规范与管理制度12、临床用血审核制度13、分级护理制度天津市东丽区妇女儿童保健中心疑难病例讨论制度一、为确保医疗质量，防止医疗事故和医疗纠纷的发生，凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

二、疑难病例包括确诊困难或疗效不确切、特殊病人的诊治由专科医师提出，经专科主治医师查房后仍未能解决问题的病例，或诊治过程中发生医疗意外、医疗纠纷、医疗事故的病例。

三、科内疑难病例讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集科内有关的医务人员进行讨论，主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，并由主治医师进行补充。

讨论内容应包括：目前的拟诊诊断、下一步需要进行的相关检查和治疗、是否转院、是否申请请上级医院来院会诊。

如发生医疗意外、医疗纠纷或医疗事故的病例，应总结原因、教训及改进措施。

会议结束时由主持人作总结。

四、科内讨论后仍不能解决问题的，应及时报告医务科，由医务科组织全院大讨论，并将讨论结果向业务副院长报告。

五、主管医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。

并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

天津市东丽区妇女儿童保健中心死亡病例讨论制度为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、汲取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度如下：1、病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。

2、纠纷和刑事案件的死亡病例必需在6小时内完成死亡病例讨论。