意识及瞳孔的观察

意识、瞳孔的观察一、意识1．清楚是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。

2．嗜睡是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，但合作欠佳。

3．朦胧是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。

瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。

4．昏迷是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷分为三度：轻度、中度、重度。

(1)轻度昏迷意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。

(2)中度昏迷意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。

(3)深度昏迷对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。

格拉斯哥昏迷记分方法(GCS)在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。

它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总15分，14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏迷，且预后极差，3分以下罕有生存。

格拉斯哥昏迷分级当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。

神经外科几种特殊意识障碍（1）去大脑皮层综合征由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为语言、运动、意识丧失，但瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运动等都存在，对痛刺激有逃避反射。

（2）运动不能缄默症由于损伤额叶前方和边缘系统或间脑和中脑网织结构所致。

表现为缄默不语、四肢不动，对痛刺激有反应，能睁眼但眼球固定，面无表情，大小便失禁。

（3）闭缩综合征由于桥脑腹侧双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损所致，表现为神志清楚，但无语、面无表情、吞咽反射消失，可出现瘫痪，包括头面部、咽喉部。

意识、瞳孔、呼吸的观察在颅脑损伤治疗中的重要性摘要】颅脑损伤病情复杂，变化快，为神经外科最为常见的疾病。

在治疗过程中认真细致的病情观察使提高颅脑损伤的治愈率，降低病死率的重要环节。

意识、瞳孔、体温、脉搏、血压、肢体活动等均是颅脑损伤观察的内容，而意识、瞳孔、呼吸的变化反应比较灵敏，能较早期地反映出病情的转归。

【关键词】意识瞳孔呼吸颅脑损伤重要性颅脑损伤是神经外科中最常见的疾病，约占全身损伤的15%～20%。

仅次于四肢损伤，常与其他部位的损伤并存，伤残率和死亡率均居首位。

在对颅脑损伤病人的治疗护理过程中，我们体会到，认真细致的护理观察是提高颅脑损伤治愈率，降低病死率的重要环节，在诸多项的护理观察内容中，无以意识、瞳孔、呼吸的变化能较早期的反映出伤情好转或恶化的转归[1]。

本文就此谈谈对意识、瞳孔、呼吸的观察的重要性。

1 意识的观察意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状之一，它往往反映损伤的程度与脑皮质和脑干网状结构的机能状态。

意识障碍可表现为嗜睡、蒙胧、浅昏迷和深昏迷。

意识障碍的有无及其深浅程度、时间长短和演变过程，是病情轻重的重要指标。

对新人院的颅脑损伤病人，首先要判断他是否有意识障碍，处于何种程度，主要的表现特征有哪些，做到心中有数。

昏迷是意识障碍最严重的表现，对昏迷病人，应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的转归。

烦躁不安的病人，如果突然转为安静，则提示病情有可能恶化；昏迷逐渐加深常提示颅内病变的加重。

如昏迷后清醒，以后再次出现昏迷，昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而后昏迷，皆是颅内血肿的征兆，多由急性颅内压增高或脑疝所致。

颅脑损伤后立即出现深度昏迷，多为原发性严重脑损伤，广泛性脑损伤或脑缺氧后，则出现“去皮质状态”。

昏迷稳定且意识逐渐恢复，常为病情好转的表现。

对伤后有意识障碍又恢复的病人，不能放松警惕，要注意再度昏迷的出现。

嗜睡病人应注意是否容易唤醒，以观察意识障碍是否加深[2]。

2 瞳孔的观察瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，对诊断及预后估计有重要意义。

神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。

反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。

观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。

②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。

相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。

瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。

①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。

②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。

见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。

③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。

若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。

若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。

④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。

⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。

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简述瞳孔观察的要点
瞳孔观察是药物精神诊断的一种重要手段。

它可以检查眼睛的活
动性和眼球的应激反应、凝视对象的灵活性以及对药物的反应。

一是要观察患者的瞳孔的大小，正常情况下，左右眼应维持基本
相等，瞳孔直径应在2.5毫米到4毫米之间。

二是观察药物的刺激反应，在麻醉拔牙时，给予药物时若瞳孔明
显收缩，则表明患者汗腺分泌异常，毛细血管异常，对药物刺激反应
过敏。

三是观察凝视对象灵活性，照明条件良好时，在患者眼睛注视“X”形旗时，将头正偏转或左右转动，看患者的反应能力，偏转的越低，
则病情越轻。

四是观察药物的反应情况，在给药后立即观察，看瞳孔有无变化，变化要细致及时。