神志瞳孔皮肤观察护理ppt
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神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察:观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化,并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位:翻身及搬动病人时应避免动作粗暴,头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理:根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力。
4、安全护理:根据病情取合适卧位,保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理:急诊及病危做好急救准备,迅速建立静脉通路,备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等,以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管,按保留导尿常规护理。
7、药物护理:按时使用抗生素及脱水剂,颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理(颅内高压者忌灌肠)2、手术区皮肤准备范围:(1)开颅手术:术晨剔去全部头发,洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
(2)脊髓手术:颈椎:全部颈后至双肩水平的皮肤。
(3)胸腰:超过病变上、下各5个椎体。
(4)腰骶:病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接:手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察:具体观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食:清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位:头部手术后,清醒者可抬高15-30°,如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时,保持头、颈、躯干直线状态,应轻缓,稳妥轴式翻动,防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理:保持呼吸通畅,有分泌物时及时清除,如有发生窒息可能时应准备气管切开用物,及时通知医生。
6、安全护理:躁动者应床栏防护,必要时适当应用约束带固定,防止跌伤等意外。
护理措施:
1.监测生命体征:观察患者的血压、意识状态、呼吸频率,患者入院到现在神志为嗜睡,并检查患者瞳孔等大等圆,对光反射存在等;
2.饮食:患者2月2日入院时有上消化道出血给予暂进食水,2月5日上消化道出血停止改为流食,化验白蛋白为29,9g/L,伴有大量腹水,并有肾功能不全,给予患者维生素、高热量、高蛋白、无盐或低盐饮食;
3皮肤护理:患者神志为嗜睡,由于右侧胸腔积液,患者一直患侧卧位,右侧髋部有破皮,启用气垫床,康惠尔渗液吸收贴贴敷减压保护皮肤,协助其2小时翻身扣背,防止压疮产生,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤;
4.氧疗:入院时患者因上消化道出血持续低流量鼻导管吸氧,2月5日患者上消化道出血停止后,给予使用无创呼吸机辅助通气,并指导无创呼吸机的注意事项;
5.监测血气及各项化验指标的变化,入院:目前:
6.观察利尿剂治疗护理:准确记录24h出入量,患者肾功能不全,心功能不全,并有大量腹水,双下肢重度浮肿,间断使用利尿剂利尿减负荷;
7.保持呼吸道通畅:经常变换体位及有效的扣背有利于痰液排出,
8.腹水。
神经外科一般护理常规1、一般护理1、病情观察:观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化,并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位:翻身及搬动病人时应避免动作粗暴,头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理:根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力。
4、安全护理:根据病情取合适卧位,保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理:急诊及病危做好急救准备,迅速建立静脉通路,备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等,以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管,按保留导尿常规护理。
7、药物护理:按时使用抗生素及脱水剂,颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
2、术前护理1、按外科手术前护理(颅内高压者忌灌肠)2、手术区皮肤准备范围:(1)开颅手术:术晨剔去全部头发,洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
(2)脊髓手术:颈椎:全部颈后至双肩水平的皮肤。
(3)胸腰:超过病变上、下各5个椎体。
(4)腰骶:病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
3、术后护理1、术后交接:手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察:具体观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食:清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位:头部手术后,清醒者可抬高15-30°,如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时,保持头、颈、躯干直线状态,应轻缓,稳妥轴式翻动,防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理:保持呼吸通畅,有分泌物时及时清除,如有发生窒息可能时应准备气管切开用物,及时通知医生。
6、安全护理:躁动者应床栏防护,必要时适当应用约束带固定,防止跌伤等意外。