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精神病【2 】变患者若何不雅察瞳孔及意识瞳孔的不雅察办法临床上多采用聚光的手电筒,先瞄准双眼中心照耀,比较不雅察双侧瞳孔的大小.外形是否等大等圆,再将光源分离移向阁下瞳孔中心,不雅察瞳孔的直接与间接对光反射是否敏锐.重复不雅察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟不雅察1次,并做好具体记载.不雅察瞳孔应留意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整洁,位于眼球中心,双侧对称,若直径>5 mm为扩展,>6 mm为散大,<2mm为缩小.②不雅察瞳孔应留意患者机体前提和外界身分的影响.相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;高兴时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光明时较小,阴郁时则较大.瞳孔接收交感和副交感神经的双重安排,交感神经受到刺激或副交感神经受到损坏者瞳孔则扩展,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢.①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消掉,伴目力完整损掉,而神志清晰,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等.②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消掉,伴有晕厥者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝.见于癫痫大发生发火时.脑干脑炎的晚期.脑血管病.各类脑炎.脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现.③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消掉,表示原发性动眼神经伤害或原发性中脑伤害.若神志清晰多表示动眼神经伤害,伴有晕厥及对侧肢体瘫痪者,表示中脑伤害.若伴会聚调节反响迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻木.脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖分解征.脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖分解征.④一侧瞳孔散大,直接对光反射消掉或间接对光反射消失,常伴有目力障碍,表示原发性视神经伤害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎.⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消掉,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝.脑干移位使大脑后动脉榨取动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各类特异性脑炎.脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的轻微效果.⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑伤害为主)的伤害.见于药物中毒(如蛰伏灵.巴比妥类.抗精力病.抗癫痫药物).流脑.蛛网膜下腔出血.脑室或桥脑出血(伴有对光反射消掉和意识障碍及去大脑僵直).⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应留意差别是单侧瞳孔缩小照样对侧瞳孔扩展,见于外伤性颅内出血,各类疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因中断时光短而易被疏忽.⑧一侧瞳孔缩小,对光反射敏锐,表示颅底伤害并波及颈动脉四周交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤.炎症.血管病.外伤等单侧病变引起的霍纳氏分解征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小.⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,阁下瓜代,外形不规矩,表示脑干病变,尤个中脑受损显著,见于脑干出血.多发性硬化.神经梅毒及嗜睡性脑炎.病毒性水肿刺激中脑所致.若双侧瞳孔不等大,边界不整洁呈锯齿状,对光反射消掉而调节反响消失,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎.意识障碍分类精神病学上分为：以觉悟程度转变为主的意识障碍,以意识内容转变为主的意识障碍神志包括两个方面内容1.觉悟状况：正常为觉悟和睡眠;产生障碍表现为嗜睡.昏睡和晕厥;2.意识内容：产生障碍表现为意识隐约和谵妄,精力情绪平常等以觉悟程度转变为主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期表现.患者表现为睡眠时光过度延伸,但能被唤醒,醒后可勉强合营检讨及答复简略问题,停滞刺激后患者又中断入睡.2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍.患者处于沉睡状况,正常的外界刺激不能使其觉悟,须经大声召唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反响才能尚未完整损掉,可作暧昧.简略而不完整的答话,停滞刺激后又很快入睡.3．晕厥：是一种最为轻微的意识障碍.患者意识完整损掉,各类强刺激不能使其觉悟,无有目标的活动,不能自觉睁眼.晕厥按轻微程度可分为三级：1）浅晕厥：意识完整损掉,但仍有较少的无意识自动员作.对四周事物及声,光等刺激全无反响,对强烈刺激如苦楚悲伤刺激可有躲避动作及苦楚表情,但不能觉悟.吞咽反射.咳嗽反射.角膜反射以及瞳孔对光反射仍然消失.性命体征无显著转变. 2）中晕厥：对外界的正常刺激均无反响,自动员作很少.对强刺激的防御反射.角膜反射和瞳孔对光反射削弱,大小便潴留或掉禁.此时性命体征已有转变.3）深晕厥：对外界任何刺激均无反响,全射肌肉松懈,无任何自立活动.眼球固定,瞳孔散大,各类反射消掉,大小便多掉禁.性命体征已有显著转变,呼吸不规矩,血压或有降低.以意识内容转变为主的意识障碍意识隐约：表现为留意力减退,情绪反响淡漠,定向力障碍,活动削减,说话削减,说话缺少连贯性,对外界刺激可有反响,但低于正常程度.谵妄：是一种急性的脑高等功效障碍,患者对四周情况的熟悉及反响才能均有降低,表现为认知.留意力.定向.记忆功效受损,思维推理迟钝,说话功效障碍,错觉,幻觉,睡眼觉悟周期杂乱等,可表现为主要,恐怖和高兴不安,甚至可有冲动和进击行动.病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,常中断数小时和数天.引起谵妄的常见神经体系疾病有脑炎,脑血管病.脑外伤有代谢性脑病等.其他体系疾病也可引起,如酸碱均衡及水电解质杂乱,养分缺少,高热,中毒等.意识不雅察即主要又不易控制,对意识障碍程度的分级,迄今已有多种办法用于临床,神内,神外,诊断学及精神病学上的分类各不雷同.。
在神经内科护理工作中观察瞳孔改变的运用【摘要】在神经内科的疾病里，瞳孔的变化是比较复杂的，而且其变化反复无常。
通常情况下，瞳孔的变化会体现病情的发展和变化，因此，在进行神经内科的护理工作中，要加大对于瞳孔变化的观察，这有利于对患者的病情有效诊断，也有利于后期治疗工作顺利开展。
所以，要把握好正确的观察瞳孔的方法，同时还要了解瞳孔改变的意义，文章通过分析具体的观察方法，进一步分析了神经内科的疾病和瞳孔变化的关系，和有关具体病情进行结合，分析瞳孔变化在神经内科护理中的运用。
【关键词】神经内科；瞳孔；运用；护理工作由于瞳孔变化在神经内科的相关疾病中发挥着重要作用，所以必须在实施护理过程里加大对瞳孔变化的观察，充分利用瞳孔变化，掌握瞳孔变化和病情之间的关系，把握规律，分析患者病情，加强神经内科护理水平。
1.瞳孔的观察方法具体的护理实践里，通常使用聚光的手电筒对准双眼的中间进行照射，通过对比，分析瞳孔两侧对大小和形状的状况，比较两侧是否同等大小，然后把光源分别移动到左右瞳孔的中央，通过对瞳孔的观察，分析其对光的反射灵敏度。
通过观察瞳孔的变化，做好详细记录，特别的，如果是病危患者，要保持每15分钟到30分钟检查一次瞳孔变化状况。
在具体的观察里，主要注意以下几个问题：第一，对于正常人来说，瞳孔的直径大约是2毫米到5毫米，形状是圆形，位于眼球的中央位置双侧成对称分布。
如果瞳孔的直径大于5毫米，那么就是瞳孔扩大，如果瞳孔的直径大于6毫米，那么就是瞳孔散大，如果瞳孔的直径小于两毫米，那就是瞳孔的缩小现象；第二，在对人的瞳孔进行观察时，要注意患者自身的因素和外部因素的影响。
一般情况下，成年人的瞳孔比较大，而老年人和幼儿的瞳孔比较小；另外，女性的瞳孔比男性的要大，近视者的瞳孔比正常的瞳孔要大，相反，远视者的瞳孔比较小。
在人的不同状态下瞳孔也会有所不同：当人处于兴奋状态时，瞳孔会放大，在嗜睡时瞳孔会变小。
白天光照强的时候瞳孔会变大，晚上光照弱的时候瞳孔会变小。
意识状态的观察意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。
正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。
意识障碍一般可分为：1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。
患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神错乱。
3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。
压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。
瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。
呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。
机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
瞳孔的观察1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。
如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。
在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。
病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。
单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。
