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・共识意见・慢性便秘的诊治指南中华医学会消化病学分会通信作者:柯美云,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化科,100730 Email :mygcn @ 中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”,现将有关内容介绍如下。
一、诊治指南提出的背景1.概念和病因:慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症,如胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病,不少药物也可引起便秘。
罗马Ⅱ标准中功能性胃肠疾病(F GID )和慢性便秘有关的病症包括功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征(IBS )。
其中,功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素;而盆底排便障碍除符合功能性便秘的诊断标准外,需具备盆底排便障碍的客观依据。
便秘型IBS 的便秘和腹痛或腹胀相关。
和胃肠动力障碍相关的便秘有Ogilvie 综合征(巨结肠病)、先天性巨结肠、慢传输型便秘(M/N 病变)、肛门括约肌失弛缓症(Anismus )等。
2.制定诊治指南的重要性:随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。
慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等症的发生中可能有重要作用;急性心肌梗死、脑血管意外等症的便秘甚至可导致生命意外;部分便秘和肛门直肠病关系密切。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
因此,制定适合于我国的便秘诊治流程十分必要。
2002年我国慢性便秘论坛推出了诊治流程(草案)后,中华医学会消化病学分会继续广泛征求意见,再次进行认真讨论,初步达到共识。
《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
慢性便秘的病程应≥6个月。
（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
复兴之路活动方案策划书3篇篇一《复兴之路活动方案策划书》一、活动背景随着时代的发展和社会的进步，我们的国家正处在一个重要的历史时期。
在这个时期，我们需要回顾历史，展望未来，为实现中华民族的伟大复兴而努力奋斗。
因此，我们策划了本次“复兴之路”活动，旨在通过一系列的活动，激发人们的爱国热情，增强民族自豪感，为实现中华民族的伟大复兴贡献力量。
二、活动主题复兴之路三、活动目的1. 回顾历史，了解中华民族的伟大复兴历程，增强民族自豪感和自信心。
2. 激发人们的爱国热情，增强民族凝聚力和向心力。
3. 促进文化交流，弘扬中华民族优秀传统文化。
4. 提高人们的思想道德素质，培养社会责任感和使命感。
四、活动时间[具体时间]五、活动地点[详细地址]六、活动对象全体公民七、活动内容1. 举办“复兴之路”主题展览通过图片、文字、实物等形式，展示中华民族的伟大复兴历程，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
2. 开展“复兴之路”主题演讲比赛邀请专家学者、社会知名人士等进行主题演讲，分享他们对中华民族伟大复兴的见解和思考，激发人们的爱国热情和社会责任感。
3. 举办“复兴之路”文艺演出通过歌曲、舞蹈、戏剧等形式，展现中华民族的优秀传统文化和伟大复兴的精神风貌，让人们在欣赏文艺演出的同时，感受到中华民族的伟大和自豪。
4. 开展“复兴之路”主题教育活动组织学生、职工等群体开展主题教育活动，通过参观博物馆、纪念馆等形式，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
5. 举办“复兴之路”国际研讨会邀请国内外专家学者、政府官员等进行国际研讨会，探讨中华民族伟大复兴的路径和策略，为实现中华民族的伟大复兴提供智力支持。
八、活动宣传1. 利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，提高活动的知名度和影响力。
2. 在社区、学校、企业等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，吸引更多的人参与活动。
3. 邀请媒体对活动进行跟踪报道，及时发布活动进展情况和成果。
慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。
其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。
临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。
其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。
(2)大便干结。
(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。
2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。
3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。
(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。
(4)直肠压力测定。
(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。
(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。
2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
慢性便秘诊疗指南完整版便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，全球患病率约为15%，包括原发性便秘（正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）和继发性便秘[1]。
由于产生便秘症状的病因较为复杂，患者的情况各不相同，临床评估和治疗均强调个体化[1]。
近日，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）对《慢性便秘诊疗临床实践指南》进行了更新（图1）。
图1 《慢性便秘诊疗临床实践指南》[1]那么，在新版《慢性便秘诊疗临床实践指南》中，慢性便秘应怎样进行评估与治疗？小编已将重点整理好，一起看看吧~要点一：针对性采集病史与体格检查>>>排除肠道肿瘤等疾病[1]：病史询问和体格检查有助于排除肿瘤等其他疾病。
体格检查主要包括腹部检查和肛门直肠检查。
便秘患者腹部通常没有触痛，但可能会有明显的膨隆或触诊不适，临床在检查时应特别注意可触及的腹部肿块。
肛门直肠的检查中，直肠指检可识别肛门括约肌高张力、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞等；Valsalva 动作可以帮助确定盆底下降的程度以及是否存在耻骨直肠肌功能障碍。
此外，根据《慢性便秘诊疗临床实践指南》，便秘患者若同时伴有直肠出血、大便变细、粪便带血、体重减轻、贫血或有结直肠癌家族史，应进行内镜检查，以排除肠道肿瘤。
同时，临床应询问患者是否合并盆底疾病、产科病史（怀孕次数、是否有子宫切除术史等）。
且无论是男性还是女性，临床都可考虑询问患者是否遭遇过性侵犯或存在饮食紊乱的情况。
>>>识别导致便秘的药物因素与行为因素[1]：可导致便秘的药物包括：阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂等。
患者可能需要停用或调整药物以缓解便秘症状。
可导致便秘的行为因素包括：饮食饮水过少、缺少运动等。
>>>区分便秘的亚型[1]：排便次数减少、大便干硬的患者可能存在结肠传输功能障碍；排便不尽、排便费力的患者则更可能存在盆底功能障碍；腹痛可能提示肠易激综合征（IBS）。
慢性便秘基层诊疗指南（2019）一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
（二）分类便秘按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间≥6个月为慢性便秘。
二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2．病因：便秘的常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。
按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）及混合型便秘。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1．临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
当便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等，对于有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病相鉴别。
一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状,表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便＜3次。
慢性便秘的病程应》6个月。
便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。
患有基础性疾病的患者，如脑血管意外、急性心梗时便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。
部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。
慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担［1］。
（二）流行病学便秘是一种常见的消化系统症状。
随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。
我国成人患病率为7.0%~20.3%［2］，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为15%~20%［3］，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1:1.22~1 ：4.56⑵。
二、病因及发病机制（一）诱因和病因1 .诱因［1］：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2.病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。
按照病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation, STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、混合型便秘和正常传输型便秘（normal transit constipation, NTC）。
功能性便秘的病理生理学机制见表2。
表 1 便秘常见病因与相关因素［4慢性便秘基层诊疗指南（2019年）病因相关因素功能性疾病器质性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征（IBS-C）肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）神经系统疾病（自主神经病变、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化病）药物抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便＜3 次，排 便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪 状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下 腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、 焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块 而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功 能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条 索状块物。
便秘患者出现报警征象，包括便血、 粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、 腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿 瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
2. 辅助检查［6］：对年龄较轻、病程较长、无肿瘤 危险因素或相关表现、粪便隐血试验阴性的患者， 可先给予经验性治疗，根据疗效、病情变化及患者 意愿，决定是否进行相应检查。
对年龄＞40 岁、有 报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠 镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否 伴有结直肠形态学改变。
（1）粪便常规、隐血试验检查：观察粪便的一般 形态，包括其量、性状、颜色、气味、寄生虫等。
肠易 激综合征患者的粪便伴有较多的黏液。
直肠癌或 有直肠病变的患者往往表现为粪便变细或粪便一 侧有压迹，伴有鲜血。
痔疮或肛裂时粪便表面常伴 有鲜血。
部分消化道肿瘤（如胃癌、大肠癌）患者持 续或间断性粪便隐血试验阳性可能是其早期表现。
（2）直肠指检：肛门直肠指检是一项简单且十 分重要的检查方法，常能帮助了解肛门狭窄、粪便 嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况，也可了解 肛门括约肌的功能状态、直肠壁的光滑程度，对于 便秘的鉴别诊断能提供重要信息。
（3）腹部平片：腹部平片对于疑似便秘的患者 既是一种经济的检查手段，又可作为临床病史及体 格检查的补充。
如腹部平片显示明显气液平则支 持肠梗阻诊断。
此外，腹部平片对明显扩张的结肠 也能很好地显示，故对诊断巨结肠有一定的价值。
（4）结肠镜检查：结肠镜检查可以直观地帮助诊 断肠腔内息肉、结、直肠肿瘤以及其他导致肠腔狭窄 的器质性病变，如结合组织病理检查，可获得确诊。
（5）结肠传输试验：口服不透X 线的标志物，并 不定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行 的部位、时间，是判断结肠内容物运行的速度及受 阻部位的一种诊断方法，有助于评估便秘是传输型 还是出口梗阻型。
（ 6）排粪造影检查：将模拟粪便（一般是钡糊） 注入直肠中，模拟生理性排便活动，在放射线下动 态观察肛门直肠的功能变化。
可用于协助诊断便 秘相关的直肠肛门部位疾病，如小肠或乙状结肠 疝、内套叠、直肠黏膜脱垂等。
磁共振排粪造影分 辨率高、无辐射、多平面成像、能同时对比观察盆腔 软组织结构。
对难治性排便障碍型便秘，排粪造影 检查结果能为外科确定手术治疗方式提供参考。
（7）肛管直肠压力测定：将压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、 盆底、直肠功能及协调情况，对出口梗阻型便秘的 识别可提供帮助。
（8）球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊 表 2 功能性疾病所致便秘的病理生理学机制［5］病理生理亚型 主要特点 慢传输型便秘 排便障碍型便秘（出 口梗阻型便秘）正常传输型便秘 混合型便秘结肠运输时间延长；进食后结肠高振幅推进性收缩减少；与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关 排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠 排空障碍 多见于便秘型肠易激综合征，与精神、心理异常等有关患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据（可用水囊或气囊）的排出能力，正常人可在60s 内排出球囊。
球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法，简单、易行，但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能。
（9）肛门肌电图检查：利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。
3.诊断标准：便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力、排便次数减少（每周＜3 次），粪便干结、量少,可诊断为便秘,时间》6个月为慢性便秘。
慢性功能性便秘的诊断目前主要采用罗马W 诊断标准[7],如下：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助,每周自发排便＜3次。
（2）不用泻药时很少出现稀便。
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。
注意：诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准；按罗马N标准，干球粪或硬粪可以参照Bristol 粪便性状的 1 型或2型；每周自发排粪次数指标应在未使用缓泻剂的情况下计算。
（二）病情评估便秘的程度可分为轻、中、重度。
轻度便秘不影响日常生活,通过整体调整、短时间用药即可恢复。
重度便秘指便秘症状重且持续,严重影响工作、生活,需用药物治疗,不能停药或药物治疗无效。
中度则介于轻度和重度之间。
（三）鉴别诊断1.便秘急性起病,且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛, 应考虑有肠梗阻的可能。
肠梗阻的早期,腹部听诊常可闻及气过水声或肠鸣音亢进,后期可发生肠麻痹。
2.便秘伴腹部包块,可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病（Crohn disease）或肿大的淋巴结等。
左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管时,应怀疑是乙状结肠痉挛。
3.便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时,多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。
慢性便秘的诊断流程见图1[8]。
（四）转诊建议当患者出现以下情况,建议转诊：1.及时转诊：( 1)便秘程度属于重度。
( 2)有报警征象。
(3)器质性疾病导致的便秘且病情严重者，或出现并发症如肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。
( 4)需要手术者。
2.普通转诊：( 1)对疾病过度担心且宣教无效者。
(2)经验治疗2~4周无效或难治性便秘者。
(3)需要进一步检查排除器质性疾病的便秘者。
四、治疗(一)目的缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
强调个体化综合治疗。
(二)器质性便秘主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。
(三)功能性便秘1 .基础治疗［6］：(1)调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
①膳食:增加纤维素(25~35 g/d)和水分(1.5~ 2.0 L/d)的摄入。
②适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
③排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便,排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长(<10 min/次)。
(2)认知治疗:慢性便秘的危险因素包括高龄、女性、经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神、心理因素等。
加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。
有研究对难治性便秘患者进行认知治疗，结果显示71%患者的主观症状得以改善，特殊心理评分也显示出显著改善的结果［9］。
2. 药物治疗［10］:便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。
可根据病情轻重及便秘类型选择药物。
轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药。
慢传输型便秘表现为大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；排便障碍型便秘主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；便秘型肠易激综合征应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。
