PICC在肿瘤患者治疗中的应用和护理

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｄｎｅ　２０１２年第１０卷　第２期４４１　ＰＩＣＣ在肿瘤患者治疗中的应用和护理　季实红　（金湖县人民医院江苏淮安２１　１６００）　【摘要】目的：探讨ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者治疗中的应用及其护理。方法：对５ＯＰＩ肿瘤患者实施了ＰＩＣＣ置管技术并采取了相应的护理。结果：ＰＩＣＣ　置管术作为一种新的技术，不仅能减轻患者的痛苦，而且对提高患者的生活质量有所帮助，同时节约了人力和减少了工作量．使临床护理中的好技巧　得以推广。结论：ＰＩＣＣ置管者需要承收一定的心理压力，置管者需要经过培训，熟练掌握后方可实行。　【关键词】ＰＩ　ｃ　Ｃ；治疗；应用和护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１　２）０２—０４４１—０２　

ＰＩＣＣ是指经外周静脉向中心静脉置入导管。导管又由肘前部位的静　脉置入，顺着血管上行最终到达了上腔静脉下的三分之一处。因为肿瘤患　者的治疗时间较长，有的需要化疗，有的需要营养支持，所以建立一条长期　的静脉通道对患者是非常有用的。ＰＩＣＣ可以使药物直接融人到流速快、血　流量大的中心静脉里，防止了药物给血管带来的损害，又减少了来回穿刺　给患者带来的极大痛苦，明显减轻了护士的工作量，使得对患者的治疗可　顷利进行。我科￣２ｏｏ９年９月－２０１　１年５月对５Ｏ例肿瘤病患者执行了ＰＩＣＣ　置管术。现将我科对ＰＩＣＣ置管术的治疗、应用的护理体会报告如下：　１临床资料　本组共５Ｏ例肿瘤病患者，男性２８例，女性２２例，年龄为４２～７５岁，平均　岁数在５８岁；肺癌２ｌ例、宫颈癌２例、鼻咽癌１例、胃癌４例和ｌＯ例恶性的淋巴　肿瘤、结肠癌４例、乳腺癌８，例留置的时间最短是３Ｏ天，最长的时间达到了　２４４天。导管置入长度￣４２－５６ｃｍ，其中Ｉ例因导管位置不理想，３０天后拔管。　ｌ例出现感染性静脉炎，经药物治疗后效果不佳而拔管。一例患者由于血管　畸形，导管末端只到达锁骨下静脉不能进入上腔静脉，只使用了一个疗程　的化疗后导管堵塞，经尿激酶溶栓效果差而拔管。其他的平均为治疗完结　或去世前拔管。５０￣ＪＰＩＣＣ置管患者均无药物性渗漏发生。　２操作方法　２．１　用物前的准备工作选取美国ＢＤ公司制作的ＰＩＣＣ置管穿刺包的材　料，里面有一根硅胶导管、可撕裂式的套管针；除此还要准备无菌手套、棉　球、纱布、止血带、生理盐水等，采用可来福对接。　２．２　患者需平卧，暴露手臂时需外展９（）。　２．３选定静脉要选取其主静脉，因其直、短且静脉瓣需少，另外肘部正中　静脉、头部静脉。以右侧为首选。右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较　短，因此首选右臂。｝ＩＩ　２．４置管测量导管所需的长度，从欲穿刺点至右侧的胸锁关节向下至第　三肋间隙。消毒时穿刺点皮肤。范围在上臂部中段至前臂部中段２０ｃｍ处，下　至臂缘，持续进行消毒通，先选酒精后碘伏。铺上无菌巾，扎止血带，戴上　无菌性手套，用撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可以撕裂　鞘一起向前推送，一直进入到血管内，然后放开止血带，助手戴手套迅速进　行冲管　６导丝、剪管。要稳定好管鞘抽出穿刺针，通过管鞘置人导管，速度　需缓慢，以免损害静脉瓣。当导管的尖端到肩部时，让患者头转向穿刺侧手　臂；下颌要靠近肩部　使导管顺利进入上腔静脉。在快到达预设长度时，停　止插管，向回拔出管鞘，握住侧翼将其鞘彻底撕开，抽出导丝。用注射器通　过导管抽回血，以确定导管在静脉内。安装使用来福接头，用稀释肝素液　（ＮＳ　２５０ｍ１＋肝素钠ｌ２５０ｏｕ）正压封管，穿刺点用明胶海绵覆盖压迫止血，　透明的敷贴覆盖。稳固体外导管，无菌纱布包裹肝素帽或者可用来福接头，　胶布固定。拍片以确定导管末端位置。　３置管与护理应用　３．１一般护理　３．１．１　ＰＩＣＣ置管的禁忌证包括有严重出血性疾病，有静脉血栓形成史，　上腔静脉压迫，预定插管部位血管有外伤史或外伤．外周静脉不能确认，乳　腺癌术侧。　３．１．２置管前的准备置管前需了解患者出凝血功能及血黏稠度的情况，　避免管后穿刺点渗血不止及导管堵塞。向患者及家属讲解置管的目的、优　点、日常维护、并发症及其医疗费用情况，取得患者家属的理解与支持。将　患者介绍给置管的患友，促进其相互间的交流。可以给患者观看置管的流　程录像，以消除患者的紧张情绪。患者主动合作并签订知情同意书后方可　置管。　３　１．３在使用置管时要严格执行无菌操作预防静脉炎的发生，在置管　过程中，应该和患者保持着适当交流，以分散患者的注意力，避免血管痉挛　导致送管困难了，当导管到达肩部时，嘱咐患者下颌要紧贴穿刺侧面肩部，　以防止导管向上至颈静脉。　３．１．４置管后叮嘱患者术侧手臂避免负重，勿剧烈活动或过度弯曲、伸　展在穿衣时，先穿置管侧上肢衣，在脱衣时，先脱未置管侧上肢衣，以防　导管滑脱。可以淋浴但不可盆浴，浴前需用保鲜膜在肘部缠绕２～３圈，上下　边缘用胶布贴紧，浴后需检查敷料有没有浸水，如有浸水要及时更换。置管　后２４小时更换穿刺点敷贴１次，观察出血情况，以后每周里换１—２次，肝素帽　或者可来福每周更换１次。更换敷贴的时候，应该沿血流的方向从下向上轻　轻撕掉敷贴，防止将导管带出；在输液前后要用２０毫升的生理盐水，脉冲式　冲洗置管，输液结束后用稀释的肝素液（１００毫升生理盐水＋ｌ２５００单位肝　索）正压式封管，没有输液的患者每周封管１次。　３　２并发症的处理　３．２　１　局部渗血本组共５ｏＮ患者，其中有肝癌病患者１例，穿刺点渗血不　止，在应用弹力绑带加压包扎后，嘱咐患者及家属切勿使置管侧受压迫，避　免术侧肢体的剧烈运动，２天后出血停止。　３．２．２机械性静脉炎是最常见的并发症之一ＰＩＣＣ置管后，由于穿刺过程　中导管会对静脉壁及血管内部造成异物刺激，导致穿刺侧手臂沿静脉走行　疼痛或压痛或者发红，可能会出现发热、肿胀、触痛、条劈　状的改变。静脉炎　重在于预防，穿刺及送管时动作必须轻柔，以避免损伤血管壁　穿刺成功　后，常规使用２５％硫酸镁进行湿热敷，每日两次，每次ｌ小时，可有效预防静　脉炎的发生。本组有３例患者在穿刺一周内发生静脉炎，发生后嘱患者抬高　患肢，放松肢体。局部使用２５％硫酸镁进行湿热敷后，加贴康惠尔水胶体透　明敷贴，三天后患者疼痛消失。　３．２　３过敏反应有ｌ例患者出现透明敷贴过敏反应，敷贴下出现红色的　

皮疹，患者感觉瘙痒。首选为患者更换ＩＶ３００００敷贴，消毒后外涂尤卓尔，坚　持涂擦后一周，瘙痒消失。有１例患者出现皮肤对导管过敏的情况，导管放　置处皮肤瘙痒，首先更换导管放置的位置，过敏处外涂尤卓尔，先捏起导管　与敷贴固定避免导管与皮肤接触，一天后患者无痒感。　３．２．４导管阻塞在高浓度（如２０％甘露醇、脂肪乳、白蛋白）的液体输入时　要用２０毫升的生理盐水采用脉冲式对置管进行冲洗，有ｌ例患者在快组输　液与慢组输液之间没有进行冲管，导致输液不畅通。经肝索液抽吸，然后放　松，借着负压使肝索液与血栓充分接触，边抽边推，按照这样重复多次，堵　塞的管腔通畅。其中有１例患者由于血管畸形，导管末端只到达锁骨下静脉　不能进人上腔静脉，使用了一个疗程的化疗后导管堵塞，经尿激酶溶栓，因　效果差而拔管。　３．２．５导管异住和脱出５０例患者均未出现导管异位的现象，有２例患者　的导管脱出３－－５ｃｍ，经拍片检查后确定并不影响正常使用，在固定后可勘　继续使用。脱出的导管决不可再次送人血管内，谨防二次感染。　３．２．６导管的相关性感染（ｃＲＩ）是中心静脉导管插管后常见的并发症之　

一。

与导管的类型、位置、留置时间及护理质量有关，是导致医院内感　

染的主要原因，因此需要引起足够的重视局部感染表现为穿刺点发红、　肿胀、温热，触痛及脓性分泌物流出。本组有一例患者在第二个疗程结束后　由于未及时换药，且需要服用大量激素，导致导管相关陛感染（ＣＲＩ））。沿置　管静脉的走形出现红、肿、热、痛，患者发热至３８，５Ｕ，报告医生后建议拔除　导管，在导管末端做细菌培养，局部用百多帮涂擦，全身应用抗生素。　３．３拔管的护理在治疗结束或者出现并发症的时候，应该及时拔管，患　者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，手臂下要放止血带，常规消毒后．（转下页）　４４２　《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｌ【ＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌＯ卷　第２期　应用一次性采血针进行桡动脉采血的方法　刘秋霞邓红燕　（广州军区广州总医院广东广州５　ｌＯ０１０）　【摘要】目的：提高危重患者桡动脉采血的成功率，减少并发症的发生几率。方法：将９２￣，Ｊ需行动脉采血的危重患者按采血顺序随机分为两　组。试验组采用一次性采血针进行桡动脉采血，对照组常规用一次性２ｍ］注射器行桡动脉采血。结果：试验组与对照组一次性穿刺成功率及并发症发　生率比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：应用一次性采血针为危重患者进行桡动脉采血，是一种方便快捷的采血方式，其操作省时，血液直接进入　玻璃试管，污染几率少。　【关键词】一次性采血针；血气分析；标本采集；真空采血试管　

【中Ｉｌｌ５－）＂类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０４４２—０１　

监护室患者大都是昏迷、休克、病情危重患者，检查多、化验多、复查　多，而珊｝缶床上常用注射器抽取动脉血，一次性采血针配合真空管抽取静　脉血送检。患者需分别承受穿刺动、静脉的痛苦，且许多昏迷、休克循环不　稳定者，因血容量不足，外周血管充盈不明显，静脉采血较困难，一针穿刺　的成功率低，不能及时为医疗提供客观的参考依据，延误了抢救时间．且反　复穿刺也加重了患者的痛苦。我科采用一次性采血针做桡动脉采血，取得　了良好的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组病例９２例，年龄在３０－９４岁之间，采血项目均进行了　血气分析，其余根据病情需要，进行血常规、电艇质、肝肾功能、凝血四项、　心肌标志，脑钠钛等检查。两组均由固定护士操作，两组病情、性别、体质量　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性　１　２材料物品准备：０．２０安尔碘、无菌棉签、７号采血针（带护套的双　向的针，双针之间连接硅胶管约ｌ０厘米）２毫升注射器、肝索溶液、橡皮塞，　根据其他采血项目需要准备真空采血管。　１　３桡动脉采血法　１．３．１用２毫升注射器抽取少量肝素溶液湿润管壁，并将多余的肝素　推掉。　ｔ．３．２根据患者病情，取平卧位，手心向上，平放床上，并在腕部下垫　

－４、软枕，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤及术测左手食指。左手食指摸桡动　脉于波动最明显处固定桡动脉，右手持针翼在食指侧边以３０－－６０度角斜刺　进针，见有波动的回血后即可采集血气分析标本。若患者除血气分析外，还　需要进行其他项目血液检查。则右手持采血针刺端，左手拿真空试管，刺塞　端插入试管，血液自动流入试管内达到采血量后拔出采血针刺塞端，刺塞　端胶质止流套自动回弹封住刺塞端针尖，防止血液外滴或刺伤操作者．接　着插入下一个试管．直至只剩下血气分析标本采集时，在紧靠刺塞端前方　反折塑料软管。分离塑料软管与刺塞端接头，然后连接经肝索溶液湿润管　壁的２ｒｎｌ注射器，松开反折处，抽取ｌ　动脉血，最后用棉签按压穿刺处迅速　拔出针头，按压穿刺处５一ｌ吩钟，拔出的针头丢弃。带有动脉血的注射器接　注射器针头排气，将针头刺入橡皮塞，轻轻转动注射器，使血液与稀肝素液　混匀，立即送检。