PICC的临床应用

PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用1. 引言1.1 背景介绍胃肠道恶性肿瘤是指发生在胃、结肠、直肠等消化道器官上的恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中占据重要位置。

随着人口老龄化和生活方式改变，胃肠道恶性肿瘤患者的数量逐渐增多。

对于这类患者，化疗是常见的治疗手段之一。

由于化疗药物的毒副作用和患者的静脉通路问题，需要找到一种安全有效的途径来输注药物。

静脉导管(central venous catheter)是一种用于给药、输液或者提供营养支持的重要装置。

经皮穿刺中心静脉导管(PICC)是一种可通过肘部或手臂浅部静脉植入至上腔静脉的导管方式。

相比其他中心静脉通路，PICC置管术具有创伤小、安全性高、患者舒适度高等优点，已被广泛应用于临床实践中。

本文旨在探讨PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况以及其在提高患者生活质量、预防并发症和化疗过程中的作用。

通过深入研究，可以为临床医生提供更科学的治疗方案，为患者提供更安全、有效的医疗护理服务。

1.2 研究目的研究目的是探讨PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况，并分析其在化疗过程中的效果和安全性。

通过本研究，旨在验证PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的临床应用效果，评估其对患者生活质量的影响，为临床医生提供更多的治疗选择和参考建议。

希望通过研究结果可以优化PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用策略，提高其在预防并发症和管理并发症方面的效果，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。

本研究还旨在探讨PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的发展前景，为进一步深入研究和临床实践提供参考价值。

1.3 研究意义研究表明，在胃肠道恶性肿瘤患者中，PICC置管术能够有效地提高化疗药物的输注效率，减少药物对周围组织的损伤，缓解患者的疼痛和不适感。

PICC还可用于营养支持、抗生素治疗等，为患者提供全面的医疗护理。

本研究的意义在于进一步探讨PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况及效果，为临床医生提供更科学的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

PICC在临床中的应用与护理1.资料与方法1.1 一般资料：我科于2010年10月－2011年12月住院置管患者50例：肺癌7例，乳腺癌10例，胆囊癌2例，食道癌5例，胃癌8例，结肠癌12例，其它6例。

年龄38～82岁；置管时间20～150天，平均60天。

1.2 物品准备：选用美国可来福接头1个，型号clc-2000，周围静脉导管1个，型号为4.5fr，长度60厘米，延长管1根，picc穿刺包1个﹙内置洞巾，止血钳1个，手术剪刀1把，纱布2块﹚另备无菌手套2副，止血带1根，皮尺1个，0.9﹪生理盐水100ml ＋肝素12500u等。

1.3 术前准备：术前访视，告知患者置管的优点和常见并发症，说明picc的目的和意义，以取得患者的配合。

入选picc置管的患者通常首选贵要静脉，其次选正中静脉、头静脉。

因为贵要静脉直、粗、静脉瓣膜少，路径短。

置入的导管达上腔静脉，长度40～45厘米。

2.操作步骤2.1 患者准备：一般患者取仰卧位，选取穿刺上肢外展90度，减少血管的弯曲，头转向对侧40度～60度，防止导管误入颈内静脉。

有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直。

2.2 穿刺过程：选择血管后常规消毒铺巾，穿刺针与皮肤呈20度角在血管上方进针，进入静脉见有回血即停止进针，将外套管送入血管，撤出针心，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。

左手固定针头，右手向内送管，当导管进入第一测量长度前，让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，以防止误插至颈静脉，继续送管直至预定长度，保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置。

抽吸和冲洗，退出穿刺，旋开止血帽，连接充好盐水的注射器，抽吸至回血并冲洗以保证畅通性能。

修正导管长度将导管长度根据测量尺寸修正，导管长度标记以厘米为单位，用锋利的手术刀或无菌剪刀，在预定长度处剪断导管。

记录导管的实际长度。

然后连接输液系统及固定导管，用固定接头连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定，用无菌敷料掩蔽穿刺点，穿刺区域弹力绷带包扎24小时。

PICC的临床应用及护理目的：肿瘤病人常需长期静脉输液及定期化疗，PICC为化疗病人提供了一条便捷安全无痛性静脉通路。

标签：PICC的临床应用；护理外周靜脉置入中心静脉导管又称之为（PICC置管）是通过经外周静脉置入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠的一种通道，它主要适用于缺乏外周静脉通道，长期输液，肿瘤化疗病人等，提供了一条便捷.安全.无痛性静脉通路。

在我院提倡优质护理服务的今天，为了赢得广大患者的赞誉，它是提高患者满意度和体现护理操作水平提升的标签。

我院因为面对的大多是肿瘤患者，需长期输液及定时化疗，对血管损伤很大。

这样为患者的生活带来了很大的不便。

PICC置管是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，再者PICC导管未参与医保，这样增加了病人的经济负担。

因此不愿应用，我科10例置PICC导管取得较好的疗效，现总结分析如下：一PICC置管前的护理：1.健康宣教1.1置管前向患者详细讲解化疗药物的毒副作用，如出现药物外渗易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，重复多次的静脉穿刺及每次一次穿刺成功带来很大困难。

PICC置管后可以减少反复穿刺，化疗药物外渗而引起的疼痛，可以顺利完成全程化疗。

1.2向患者讲解导管的品种及价格，操作和方法，穿刺后的并发症，讲解操作时的配合方法，最好选择与带管病人进行交流。

2.局部评质：2.1血管的弹性及显露程度，局部有无瘢痕、感染、有无外伤史及手术史。

2.2全身评估年龄、性别、病史及过敏史。

3.用物准备齐全，床单有无保持干净整洁，消毒30分钟。

4.医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。

二PICC置管操作：选择静脉（首选贵要，次为脉正中，最后头静脉）备齐用物，病人取平卧位于臂外展与躯干呈900 。

用皮尺测量穿刺点上10cm处臂围及插管长度（穿刺点—腋下—右锁关节—垂直向下至第三助间）[1]铺治疗巾，用75%酒精和碘伏以穿刺点为中心分别按顺时针—逆时针—顺时针顺序消毒3遍，范围为10cm。

PICC临床应用及护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0129－02经外周静脉置入中心静脉导管（preipherally inserted central catheter，picc）技术，是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使导管尖端放置在上腔静脉的下1∕3处的中心静脉导管picc穿刺的优点是①可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸，血气胸②减少频繁的静脉穿刺给病人带来的痛苦③有效的保护了患者的外周静脉④操作方便可在患者床旁进行操作⑤为可视的血管，由经过培训后的护士操作⑥留置时间长最长可保留1年⑦发生感染率较cvc低，<3%⑧适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群［1］。

picc于20世纪90年代开始应用于临床，具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间、并发症少等优点，它为患者提供了一条无痛性的、安全有效的静脉通道，尤其应用在肿瘤患者的静脉化疗，有效的保护了患者的血管，避免了高渗液体及化疗药物引起的静脉炎及组织坏死的发生，该项技术有着明显的优势，现已被临床广泛应用。

一 picc的应用范围和禁忌症（一）应用范围需要进行大静脉输液的病人，picc可考虑作为建立静脉通道的首选方法［2］。

1 需要长期静脉输液治疗的病人外周静脉条件很差，如大面积烧伤、老年病人等。

2 需行全胃肠外营养（tpn）的病人如极低体重儿、早产儿在出生后几周无法从胃管途径获得足够的营养，如病情许可生后4小时即可在严密监测下置管［3］。

3 肿瘤病人及需高营养病人需要长时间静脉输注化疗药物及高营养物质，传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地会造成化疗药物对血管的破坏和病人的痛苦。

有资料表明，外周静脉血流量1ml/min，腋静脉血流量为333ml/min，上腔静脉达2000—2500ml/min，picc导管尖端直达上腔静脉，药物进入后迅速被血流稀释，从而减少了药物对血管内膜的损伤。

超声引导下PICC在临床中的应用及意义【摘要】目的：探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在临床中的应用意义。

方法：选取2016年11月至2017年11月在我院超声科行经外周静脉穿刺中心静脉置管患者8例，对其应用效果进行分析。

结果：8例采用经外周静脉穿刺中心静脉置管方法穿刺的患者均为一次穿刺成功，穿刺后创伤小、感染率低，效果显著。

结论：采用经外周静脉穿刺中心静脉置管可以有效提高穿刺成功率，临床效果显著。

【关键词】PICC；护理；置管经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，即周边置入中心静脉输液导管，是中心静脉的可靠通道，作为一种新型的技术和医疗护理中的新理念，其主要由高生物相容性材料制成，导管质量小，材质柔和，对人体无刺激性，具有多选择性、高成功率、低创伤性、低感染率等优点[1]。

可以广泛应用于周边静脉状况不佳但需长时间输液的患者，如新生儿、体表大面积烧伤患者、肿瘤患者、老人等，还可以应用于需要加快输液速度或需要完全肠胃外营养（TPN）患者[2]。

同时PICC 置管禁忌症较少，一般如无特殊情况（需穿刺部位发生感染等）均可行PICC。

本研究结合在我院超声科行PICC置管患者8例，旨在探讨PICC置管在临床中的应用及意义，经过研究，取得了一定成果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2016年11月至2017年11月在我院超声科行PICC的患者8例，其中男6例，女2例，年龄66～89岁，平均年龄（77.5±11.5）岁，气短原因待查患者1例，壶腹周围癌患者1例，脑梗塞患者1例，慢阻肺患者1例，胃溃疡患者1例，右侧小脑半球占位患者1例，COPO急性加重期患者1例，慢性胆囊炎患者1例。

1.2置管方法采用超声引导下PICC置管，选择巴德公司的Seldinger套件，所用导管为硅胶材料制成的4F的PICC导管和LOGIQ eR6型便携式超声仪，具体方法如下：（1）以超声探头选择最适合进行穿刺的静脉，对需要穿刺的血管进行状态评估并测量置入导管长度，测量导管长度时主要采用常规法或一字改良法，常规法是测量患者需穿刺部位至右胸锁关节部位，再向下至第三肋间的距离，一字改良法则是测量从患者需穿刺部位到另一侧胸部锁关节长度后再加1～2cm。

肿瘤化疗病人PICC的临床应用【摘要】随着医学技术不断的进步，临床应用技术不断提升，经外周穿刺中心静脉置管术（picc），从20世纪90年代开始引进我国，因其创伤少、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高，且留置时间较长等优点，在临床上得到广泛应用。

笔者主要根据资料探讨picc并发症、及时有效的预防措施。

【关键词】picc；肿瘤化疗；注意事项；预防措施1临床资料1.1一般资料本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9例。

穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。

置入导管长度（43-52）cm，置管时间（35-185）天，平均置管时间78天。

除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。

1.2材料选用美国bd公司生产的三向瓣膜式picc导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3m无菌半透膜。

2方法2.1置管前准备工作在医护人员在应用此管前，应征得病人及家属同意，并向病人讲解picc插管的意义、优势、注意事项，在手术中让病人积极配合，有可能出现的并发症及注意事项，消除病人紧张心理，并签订知情同意书。

2.2方法穿刺部位选择：依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。

患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。

测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙。

操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。