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创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。
而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。
这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。
发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。
下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。
一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。
发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。
入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。
做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。
有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。
送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。
二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。
2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。
动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。
3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。
一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。
创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。
创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。
若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。
因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。
尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。
如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。
二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。
若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。
通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。
2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。
观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。
三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。
创伤性休克患者急救护理补液速度的探究作者：周明珍来源：《健康护理》2019年第08期摘要：目的：探究创伤性休克患者的急救护理补液速度。
方法选取在2017年6月至2018年6月我院收治的82例创伤性休克患者作为研究对象，将其随机等分为两组，其中对照组按照患者休克情况确定补液速度，观察组患者按照休克指数公式确定补液速度，对比分析两组患者的医治效果。
结果观察组患者的复苏良好率、补液速度准确率都要明显优于对照组。
结论在确定创伤性休克患者急救护理补液速度时，应当依据休克指数公式计算结果来确定，可以显著提高复苏成功率和补液准确度。
关键词：创伤性休克;急救護理;补液速度;休克指数公式引言：人体在受到严重创伤后，由于短时间内出血过多，伴随出现体温下降、血容量降低、酸中毒等临床现象，进入休克状态。
此时需要及时进行补液，以维持人体各器官和代谢功能的正常运转。
但是由于患者本身较为虚弱，如何确定补液速度是决定急救成功率的关键。
本文选取在2017年6月至2018年6月我院收治的82例创伤性休克患者作为研究对象，对比了视患者休克情况补液与依据休克指数公式补液两种急救护理补液方法，现报告如下。
一、资料与方法1、一般资料以我院在2017年6月至2018年6月我院收治的82例创伤性休克患者作为研究对象，将其随机等分成对照组和观察组，其中对照组的41例患者中，男性25例，女性16例，年龄区间为27-59岁，平均年龄为（46±1.5）岁;观察组的41里患者中，男性22例，女性19例，年龄区间为22-61岁，平均年龄为（48±2.1）岁。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
在选取研究对象上，遵循以下纳入标准：（1）符合创伤性休克临床诊断标准，并行补液治疗;（2）受伤至入院时间≤2h;（3）入选患者均知悉本研究护理方案详情，并自愿参与。
2、方法对照组按照传统补液速度进行补液，根据患者最初休克状况设定补液速度，而后不做更改。
创伤性休克的急救护理一、概述创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合征。
休克(shock)是指机体受到强烈致病因素（包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的循环衰竭、代谢障碍和细胞受损的病理综合征，是严重的全身性应激反应。
主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾的有效清除，这样可导致细胞功能障碍，甚至死亡。
休克患者病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆的损害而危及患者的生命。
（一）病理生理和发病机制机体在低血容量的作用下，发生神经—内分泌效应的变化，致使体液转移，重新分布，以调节心血管系统功能和补偿血容容量的改变，稳定血流动力学。
这是机体必要的保护性反应。
当血容量丢失到一定程度，而保护性机制减弱，血管收缩延长，组织细胞在低灌流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质，使内环境失调，发生血流动力学改变，如不及时补偿，导致组织灌流锐减，细胞代谢障碍，最终发生多脏器功能障碍乃至衰竭。
1.体液转移与重新分布创伤失血致低血容量，使组织灌注不足和细胞缺氧，最先发生神经一内分区效应，释放儿茶酚胶，使皮肤、内脏和肌肉的血管收缩，心动过速，以维持重要器官(心、肺、肾、脑)的血流。
组织细胞因灌注不足而开始无氧代谢，使乳酸大量形成，并发展为代谢性酸中毒:细胞因子和炎性介质的释放，使细胞进而损伤。
如休克延长，细胞发生肿胀，最终导致细胞发生损伤或死亡，器官功能衰竭。
2.微循环障碍微循环直按参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、淋巴液和组织液的流动，包括三种体液循环系统:血液微循环、淋巴微循环、组织液微循环或超微循环。
微循环障碍机制错综复杂，一般可分为三期：微循环缺血期、微循环淤血期和微循环衰竭期。
为什么传统的大量快速补液效果不理想呢? 其原因为在彻底止血前,超常补液会造成血压升高,加重出血; 血液过度稀释,不利于止血或使已形成的凝血块脱落,易引发再出血; 造成肺水肿、肺间质水肿,不利于氧的弥散; 血液过度稀释,血红蛋白降低,不利于氧的携带和运送等。
如果在实施限制性液体复苏治疗中,出现了少尿或无尿,则提示补液不足,血压过低,肾灌注不良,或是发生了肾衰,需要重新认识和处理。
对于创伤性休克特别是重度休克患者, 在“黄金1 小时”内补液1 000～1 500 ml , 血压不回升或回升后又下降,说明有活动性出血存在, 应放慢输液速度, 控制输液量, 在明确损伤部位的前提下,及早实施确定性手术控制出血。
在彻底止血前应限制液体输入速度, 充分调动机体的代偿机制, 保证生命器官的血流灌注, 可有效提高生存率, 降低术后并发症的发生率, 改善预后。
根据AMI 血流动力学Forrester 分型,心源性休克是指CI ≤2.2 L/min·m2 , PAWP > 2.4 kPa (18mmHg) 的临床状态。
低血压+ 低灌注不能与心源性休克等同,心源性休克多与肺瘀血、肺水肿并存。
心源性休克时应以维持PAWP 2～2.4 kPa ( 15～18mmHg ) , CVP 15cmH2O左右的“最佳前负荷”为原则。
AMI 的容量特点 患者由于呕吐、大汗及限液、利尿、扩管等医源性因素,普遍存在不同程度的脱水,尤其是医源性低血容量问题最易忽视[ 4 ] 。
连续而完整的液体监测有助于早期发现液体的不平衡。
失血性休克病人早期病死率主要取决于出血速度和出血量,后期主要死于各种并发症。
在有活动性出血情况下,快速大量的液体输入,可造成血液稀释性凝血功能障碍,不易形成凝血块或使已形成的凝血块脱落。
开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力差明显相关,随着血压回升,保护性血管痉挛解除,使血管扩张,小血管内已形成的栓子被冲掉,出血重新开始,增加了出血量。
休克的补液成功的指标
1. 血压稳定，休克状态下，患者的血压常常下降，补液后血压
能够维持在较为稳定的水平是补液成功的一个重要指标。
血压的稳
定可以保证足够的灌注压力，维持重要器官的灌注，有利于患者的
康复。
2. 心率恢复，休克时，由于循环不足，患者的心率常常加快以
维持血液循环，补液后心率能够逐渐恢复到正常范围也是补液成功
的指标之一。
3. 血液生化指标改善，补液后，患者的血液生化指标如乳酸、
血气分析等能够逐渐改善，这表明组织灌注得到改善，有利于患者
的康复。
4. 患者症状改善，补液后，患者的症状如头晕、乏力、神志状
态等能够逐渐改善，这也是补液成功的一个重要表现。
需要强调的是，补液的成功与否需要综合考虑患者的整体情况，包括病因、病情严重程度、休克类型等多种因素，因此在评估补液
的成功与否时，需要由专业医护人员进行综合评估，制定合理的补液方案，并随时调整治疗方案以保证患者的安全和康复。
创伤性休克患者急救护理补液速度的体会
【摘要】目的：观察探讨创伤性休克患者急救护理中的合理补液速度，总结其护理体会与临床意义。
方法：选取我院2009年3月至2011年3月收治的34例创伤性休克的患者，随机分为观察组和对照组，各17例，观察组运用休克指数公式进行补液速度的调整；对照组根据患者最初的休克情况设定补液速度，期间不更改；观察比较两组补液速度的疗效，进行统计学分析。
结果：观察组抗休克较好有16例，复苏失败有1例，补液速度的准确率为94.1%；对照组抗休克较好有13例，复苏失败有4例，补液速度的准确率为76.5%，两组疗效比较差异显著（X2=12.35，P＜0.05），具有统计学意义。
结论：创伤性休克患者急救护理中采用休克指数公式进行补液速度的调整，其疗效显著，能快速纠正休克，计算方法简便，可行性高，值得临床上合理推广应用。
【关键词】创伤性休克；急救护理；补液速度；护理体会
创伤后发生大出血是导致患者死亡的最危险信号之一，伤后的24h内是抢救的黄金时间。
患者的体温降低、低血容量、凝血障碍及酸中毒，均会引起恶性循环，使病情进一步加重，及时给予呼吸支持、纠酸、扩容及补液是抢救的关键。
本文通过观察探讨创伤性休克患者急救护理中的合理补液速度，总结其护理体会与临床意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2009年3月至2011年3月收治的34例创伤性休克的患者，男19例，女15例，年龄在26~67岁，平均年龄为41.5岁，锐器伤有10例，车祸伤有14例，高处坠落伤有8例，主要临床表现为面色苍白，烦躁、出汗、表情冷淡等，随机分为观察组和对照组，各17例，观察组运用休克指数公式进行补液速度的调整；对照组根据患者最初的休克情况设定补液速度，期间不更改；观察比较两组补液速度的疗效，进行统计学分析。
两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法急救护理如下：（1）安置患者：将患者安置为休克体位，将其下肢提高15~20°，躯干和头部抬高20~30°；（2）呼吸支持：彻底清除呼吸道与口腔内的分泌物及血块，维持呼吸道的通畅，给予口腔内置入口咽通气管，并给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，流量为4~6L/min，吸入的氧浓度为40~50%，出现呼衰或严重呼吸困难的，可给予气管插管辅助通气；（3）迅速扩容：迅速建立2~3条静脉通道，选择颈外静脉或健侧的上肢大静脉进16~18G的静脉留置针快速输液、输血抢救；（4）控制出血：针对合并骨折的患者给予夹板固定，伤口出血的患者采取清创缝合或者敷料加压包扎，若内脏合并出血并止血无效时，可在休克症状稍缓解时及时手术治疗；（5）纠酸：休克患者往往合并不同程度的呼吸性酸中毒，依据病情的需要给予补充5%的NaCO3 碱性溶液；（6）改善心功能：创伤性休克患者多数合并大量出血，导致新排减少，心率加快，动脉压降低，脉搏快而弱，适用洋地黄等制剂增强心肌收缩能力；（7）预防意外：对于情绪烦躁
或神志不清的患者，应密切留意其举动，床边加防护栏，避免从床上坠下。
1.3 计算方法通过对创伤性休克的患者制定相应的护理流程表，并对其创伤的严重评分进行记录，34例患者的创伤严重评分均在15分或以上，符合重度的病情。
然后采取以下公式计算休克指数：休克指数(S)=脉搏(P)÷收缩压(SBP)，即S=P (次/min)／SBP(kPa)，S的最大限值等于3，然后把S转换为补液的对应调节值R，并进行计算：补液速度V=R+B (B是一定值，单位为100ml／h)，对应的转换关系为：（1）0.5＜S＜1.0时，R=S×10ml／h；（2）S=1.0时，R=S×100ml ／h；（3）1.0＜S＜
2.0时，R=2S×100ml／h；（4）S=2.0时，R=2S×100 ml／h；（5）S＞2.0时，2×=2S×100 ml／h[1]。
1.4 统计学方法本组疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组起始补液速度为400~1000ml/h的有9例，在1000ml/h以上的有8例，实行快速补液的时间在4.5h以内的有7例，在4~8h的有10例。
观察组抗休克较好有16例，复苏失败有1例，补液速度的准确率为94.1%；对照组抗休克较好有13例，复苏失败有4例，补液速度的准确率为76.5%，两组疗效比较差异显著（X2=12.35，P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
及时给予呼吸支持、纠酸、扩容及补液是抢救创伤性休克患者的关键，其中补液是纠正休克的重要手段，本文采取休克指数公式进行补液速度的调整，抗休克较好有16例，复苏失败有1例，补液速度的准确率为94.1%，可见此补液方式是科学可行的。
另外，对创伤性休克的患者的护理及观察尤为重症，主要护理观察内容如下：（1）密切留意患者的生命体征变化，每隔15~30min测量一次，对于情况危重的患者可随时测量，动态监测心电变化；（2）密切留意患者皮肤、粘膜、表情、周围循环灌注情况等，一旦发现异常及时上报医生处理；（3）密切留意患者的尿量变化，若患者的尿量≥30ml，表明血容量基本补充，休克以缓解，可将输液速度减慢；（4）低体温是发生严重创伤后的患者并发凝血的主要原因之一，可采用常规的复温法，同时改变调整复苏液的温度，以调节患者的体温，也就是将输液瓶放置在70~80?C的温水中，静置时间为2~4min，但注意不可在休克状态下采取热水袋进行体表的加温，以免烫伤；（5）给予动态观察测，由于创伤性休克的患者多合并复合伤，需要对患者的疼痛、腹肌紧张等进行密切观察，一旦发现患者的伤口渗血、皮肤粘膜有出血点等情况，需要警惕弥散性血管内凝血(DIC)，及时上报处理，并提前做好抢救的准备[2]。
综上所述，创伤性休克患者急救护理中采用休克指数公式进行补液速度的调整，其疗效显著，能快速纠正休克，计算方法简便，可行性高，值得临床上合
理推广应用。
参考文献
[1] 史爱珍，姜梅，王芝，创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J]，护士进修杂志，2008，18（4）：302-304
[2] 祝滢，创份陛休克的急救护理体会[J]，中国中医急症，2010，19（2）：351-352。
