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缺血—再灌注损伤与缺血预处理及缺血后处理的保护作用机制(一)作者：马建伟杜会博温晓竞【关键词】缺血；再灌注损伤；缺血预处理缺血是临床上最常见的症状之一，尤其是心脏缺血损伤一直是众多学者研究和关注的问题。
既往认为短暂的心肌缺血造成的心肌可逆性损伤会使之更难以耐受再次缺血损伤。
因此认为多次短暂缺血必然发生累加而导致心肌坏死。
80年代Murry1]首次在狗的实验中发现短暂的冠脉缺血可以使心脏在经历后续长期缺血时的心梗面积较单纯长期缺血时的面积明显缩小，于是提出缺血预处理的概念。
而在2003年，Zhao等2]在犬心肌缺血后再灌注前进行了3次30s的再灌注，发现冠状动脉的内皮功能较单纯长时间再灌注得到明显改善，而且心肌梗死范围也明显缩小，其保护程度与缺血预处理相似。
因而提出了缺血后处理的概念。
这两方面的发现为缺血心肌的保护开辟了新的研究领域。
1心肌的缺血-再灌注损伤1.1心肌的缺血—再灌注损伤的概念及损伤表现缺血-再灌注(ischemiareperfusion，IR)是指心肌缺血时，心肌的代谢出现障碍，从而出现一系列功能异常；缺血一定时间的心肌再重新恢复血液供应后，心肌不一定都会恢复其正常功能和结构，反而出现心肌细胞损伤加重的表现，即所谓缺血—再灌注损伤，IRI)。
这一损伤是心脏外科、冠脉搭桥术等手术期间心肌损伤的主要因素。
其损伤表现为心肌细胞的坏死、凋亡、线粒体功能障碍、脂质过氧化物增多、自由基大量生成，并导致恶性心率失常发生，左心室收缩力减弱、室内压下降等心肌功能的抑制。
1.2心肌的缺血再灌注损伤的机制尽管几十年来人们一直在进行研究，但至今其详细的机制未被阐明，根据近年来的研究其可能的机制有：1.2.1G蛋白、腺苷酸环化酶的功能异常心肌缺血时，对于G蛋白、腺苷酸环化酶活性的变化各家报道不一，有研究表明在体大鼠缺血区G蛋白含量明显降低3]，有结果表明，离体大鼠缺血区G蛋白含量无明显变化4]，也有结果表明，在体狗心肌缺血时，心肌G蛋白含量出现明显增加5]。
卡维地洛合参麦注射液治疗顽固性充血性心力衰竭完全逆转左室重塑28例临床分析目的：探讨分析对于顽固性充血性心力衰竭完全逆转左室重塑患者应用卡维地洛联合参麦注射液治疗的临床疗效。
方法：将我院收治的28例顽固性充血性心力衰竭患者随机分为对照组（给予常规综合对症治疗）和观察组（在对照组基础上给予卡维地洛合参麦注射液治疗）。
结果：两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、LVMI每搏量以及每分钟心排血量等指标均明显改善。
结论：卡维地洛联合参麦注射液治疗顽固性充血性心力衰竭的临床疗效显著，可有效改善心功能，完全逆转左室重构，值得在临床上广泛推广应用。
标签：顽固性心力衰竭；左室重塑；卡维地洛；参麦注射液；联合治疗心血管疾病是危害人类生命健康的重要危险因素，充血性心力衰竭是各种心血管疾病发展的最终结局，该病的病死率、致残率极高，严重影响患者的生活质量及生命健康安全[1]。
经临床学者大量实验研究表明，心室重构是导致充血性心力衰竭发生与发展的基本病理机制，临床治疗顽固性充血性心力衰竭的关键不仅应改善患者的血流动力学，同时应抑制交感神经系统以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度激活，逆转心室重构[2]。
目前临床治疗充血性心力衰竭常常给予利尿、强心、扩血管等药物治疗，但临床疗效难以令人满意，卡维地洛是一种新型的α、B受体阻滞剂，参麦注射液具有改善心肌缺氧、改善冠状动脉循环的作用。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2012年4月-2013年5月收治的28例顽固性充血性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合充血性心力衰竭的诊断标准[3]，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（14例）和对照组（14例），观察组中男8例，女6例；年龄48-75岁，心功能分级：III级10例，IV级4例；对照组中男9例，女5例；年龄50-74岁，心功能分级：III级9例，IV级5例；两组患者的年龄、性别、NYHA心功能分级以及原发疾病等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。
尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血的临床效果观察摘要：目的：本文就尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血的临床效果进行研究。
方法：随机抽取94例冠心病心肌缺血患者，采用抽签法将其分为实验组与参照组，各47例；参照组患者予以常规疗法，实验组在此基础上予以尼可地尔联合卡维地洛治疗，较比二组的治疗效果。
结果：实验组患者的心肌缺血阈功率高于参照组，总缺血负荷低于参照组，实验组的体力负荷时间对比参照组也更长；实验组患者的心绞痛发作频率低于参照组，组间比较P<0.05。
结论：应用尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病，对改善心肌供血、减少心绞痛发作次数均有积极作用，值得推广。
关键词：尼可地尔；卡维地洛；冠心病；心肌缺血冠心病心肌缺血症在心血管内科较为常见，该病是以心肌电活动异常、心肌代谢异常为主要表现，患者会出现心绞痛、心律失常等症状，还可能导致猝死；对其身体健康及生命安全具有一定的威胁性[1]。
为提高冠心病心肌缺血的治疗效果，近一年对我科收治的部分患者采用尼可地尔和卡维地洛治疗，现将治疗效果及相关数据汇报如下：1 基线资料及方法1.1 基线资料数据此次研究对象均为我科在2016年7月--2017年7月期间收治的冠心病心肌缺血患者，病例总数为94例，均符合WHO冠心病诊断标准，心电图检查结果显示有缺血病变。
其中男性54例，女性40例；最高年龄者为76岁，最小年龄者为45岁，中位年龄为（58.8±6.3）岁；病程在2--9年之间不等。
采用抽签法将其分为实验组与参照组，各47例。
将二组的数据进行对比，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法参照组患者予以常规治疗法，所用药物为阿司匹林片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021028），100mg/次，1次/d；辛伐他汀（北京四环制药有限公司，国药准字H20093221），20mg/次，1次/d；均为口服用药。
实验组在参照组基础上加用卡维地洛片（北京巨能制药有限责任公司，国药准字H19991108）治疗，20mg/次；尼可地尔片（邯郸市冀南制药有限公司，国药准字H13023941），10mg/次；均为3次/d。
