不稳定性股骨转子间骨折的治疗

老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。

一、老年股骨转子间骨折的临床表现。

大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。

若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。

而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。

二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。

针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。

因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。

在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。

三、非手术治疗。

非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。

但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。

据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。

四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。

分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。

人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折陈忠益;丁浩;刘泉【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)033【摘要】Objective To explore the ef ect of cemented femoral head replacement of comminuted unstable intetrochanteric fracture of femur in the elderly. Methods Cemented bipolar artificial femoral head replacements were used to treat 41 cases of interochanteric fracture of femur in the elderly from July 2007 to February 2014.According to Evans classification,23cases of the fracture were type II , 16cases were type IV and 2cases were type V.Har is Hip Score System and radiography were used to evaluate the clinical ef iciency. Results The operation time was 56~100min (average 68.6min),the intra-operative blood loss was 200~600 ml (average 280ml).The time of weight-bearing was 2-3day after the operation.41 patients were fol owed up for 6~36 months (average 24months).The hip joint function recovered wel in those patients.novarus,infection,loosening,dislocation was found. According to the six-month Har is hip function score,20 cases were excellent,17 good,3 fair,and 1 poor.The good rate was 90.2%. Conclusion Cemented bipolar artificial femoral head prosthetic replacement for the treatment of senile intertrochanteric fractures has many advantages,short operation time, weight-bearing activities earlier,functional recovery postoperatively,avoiding complications of bed-ridden, etc. The treatment is a bet er reasonable operation method to unstable intertrochanteric fracture of the femur in the elderly.%目的：探讨骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。

身抗原,从而使角质形成细胞成为T细胞介导的免疫损伤的靶细胞,而T细胞导致角质形成细胞凋亡主要有两种机制:通过T细胞表达Fas2L配体与角质形成细胞表面Fa s分子结合; T细胞所分泌的颗粒酶可通过胞膜孔进入角质形成细胞,这2条途径均可激活角质形成细胞内的cas p ase级联反应而启动角质形成细胞的细胞凋亡程序[3]。

已有研究表明细胞凋亡的两条主要通路—线粒体依赖性途径和死亡受体途径并非完全各行其道,而是在caspa se23处会合并通过ca s pa s e23激活下游底物而呈现凋亡细胞的共同特点[4]。

caspa se23是ca s pa se家族的重要成员。

caspa se家族被激活后,发生一系列有序的级联反应,ca s pase23处于凋亡有序的级联反应下游,是最重要的效应型cas pa se,通过两条细胞凋亡信号转导通路分别被caspase家族上游成员激活并水解为活性酶形式,进而裂解细胞的关键蛋白与看家蛋白,导致细胞凋亡[5]。

本实验结果显示Lp组中ca s pase23的表达率(14.43±2.62)高于正常对照组的表达率(9.76±1.21),说明前者的凋亡现象显著增多,并且Lp组中cas p ase23阳性细胞广泛分布于表皮基底层至颗粒层之间,而在正常对照组中caspase23阳性细胞仅散在表达于基底层及颗粒层。

据此我们推测:在Lp病灶中浸润的淋巴细胞释放出细胞因子(如Fa s2 L配体),诱导角质形成细胞发生凋亡,而且可能正是这种增多的角质形成细胞凋亡对Lp起着有益作用,通过加快的细胞凋亡清除过多增殖的角质形成细胞,从而在一定程度上缓解了病灶中棘层、颗粒层增厚的状况。

由上述讨论可以得出: cas pa se23作为凋亡过程的最终效应分子,可能参与了Lp的发病过程,并在Lp的病理改变进程中发挥了重要作用。

参考文献:[1]　徐义荣,白莉.扁平苔藓皮损中Cas pase29和Apaf21的表达及其与细胞凋亡的关系[J].中华皮肤科杂志,2008,41(3):1832 185.[2]　S antor o A,Maj o rana A,B ardellini E,et al.C ytot oxic molecule Ex2p ressi on and epit2Helial cell apop t osis in oral and cu t ane ou s l i chenp lanus[J].Am J C lin Pat hol,2004,121:7582764.[3]　O is hi M,Maeda K,Sagiyama S.D istri but i on of apop t osis mediatingFas2antigen i n H uman skin and effects of anti2Fas monoclonal anti2body on hum an e p ider mal Keratinocyte and s qua mou s cell carcinom acell lines[J].A rch Der malt o l Res,2002,286(7):3962401.[4]　Green DR.Apop t o sis p athways p a p erwrap s st one blunts s ciss or[J].C el l,2000,102:2242227.[5]　张晓田,宋天保.cas p as e23与细胞凋亡的研究[J].医学综述,2002,8(5):6212623.(收稿日期:2008203212)作者简介:郝国华(1976—),男,河北阳原人,山西医科大学第一医院皮肤科,硕士研究生。

加长柄半髋关节置换术治疗高龄骨质疏松不稳定股骨转子间骨折患者的效果观察摘要：骨质疏松是一种常见的老年骨科疾病，易导致骨折和关节疾病。

股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，尤其是在高龄人群中。

对于高龄骨质疏松不稳定股骨转子间骨折患者，加长柄半髋关节置换术是一种有效的治疗方法。

本研究旨在观察该手术在治疗高龄骨质疏松不稳定股骨转子间骨折患者中的效果。

针对高龄骨质疏松不稳定股骨转子间骨折患者，加长柄半髋关节置换术是一种有效的治疗方法。

该手术通过置换患者的受损股骨和髋臼，改善患者的髋关节功能和稳定性，缓解患者的疼痛，提高其生活质量。

对于这一手术治疗的疗效和并发症情况还需要进行更多的研究和观察。

材料与方法选取2017年1月至2019年1月在我院就诊的40例高龄骨质疏松不稳定股骨转子间骨折患者作为研究对象，年龄范围为70-85岁，平均年龄78岁。

其中男性12例，女性28例。

所有患者均符合骨质疏松不稳定股骨转子间骨折的诊断标准，并且经过临床评估后决定接受加长柄半髋关节置换术治疗。

术前对患者进行全面的骨密度检测和骨质疏松的评估。

手术方法：所有患者均接受加长柄半髋关节置换术治疗。

手术中，根据患者的具体情况选择合适的人工髋关节，置换受损的股骨和髋臼。

手术采用椎体定位法，尽量减少手术创伤，提高手术的安全性。

随访方法：所有患者术后均进行定期随访，观察其髋关节功能恢复情况和术后并发症情况。

并且对术后骨密度和关节稳定性进行检测，评估手术效果。

结果所有患者均顺利完成手术，手术无并发症发生。

术后的随访显示，患者的髋关节功能得到显著改善，疼痛明显减轻，生活质量得到提高。

术后6个月的随访结果显示，患者的髋关节稳定性得到明显改善，骨密度有所提高，术后并发症发生率低。

本研究也存在一定的局限性，由于样本量较小，且仅为单中心研究，因此对研究结果的普适性和可靠性还需要进一步的研究和观察。

对手术的长期疗效和患者的生活质量影响还需要更多的随访观察。