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防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较目的：对比防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：对90例股骨转子间骨折以随机方式应用PFNA 和DHS治疗，PFNA为试验组（n=42例），DHS为对照组（n=48例），对两组患者的术中失血、下地负重及骨折愈合时间、术后并发症和总体疗效进行比较。
结果：所有病例随访1～2年。
PFNA组术中出血量明显少于DHS组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后开始下地负重行走时间及骨折愈合时间PFNA组明显短于DHS组，差异均有统计学意义（P＜0.05），PFNA组术后并发症总发生率较DHS组低，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：PFNA治疗股骨转子间骨折的临床效果与DHS相当，但PFNA能减少术中出血量，早下地负重功能锻炼，缩短骨折愈合时间，值得在临床应用上推广。
标签：防旋股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；股骨转子间骨折；临床疗效股骨转子间骨折是老年人的常见病，多发病，主要是由于车祸、摔伤、工业意外等因素导致，如果没有得到及时有效的治疗则可能导致患者关节瘫痪，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1-2]。
目前在临床上采用手术方法治疗是股骨转子间骨折最常见的治疗方式。
早期手术内固定已被人们广泛接受，可使患者早期活动，减少长期卧床所致的各种并发症，降低致残及死亡率[3]。
防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）是目前临床治疗股骨转子间骨折最常用的两种内固定方式。
笔者自2011年1月-2013年1月对90例股骨转子间骨折应用PFNA和（DHS）两种术式治疗，探讨该两种治疗方式在疗效及术后并发症的情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2011年1月-2013年1月收治股骨转子间骨折90例。
以随机方式应用PFNA 和DHS治疗，PFNA为试验组，42例，动力髋螺钉为对照组，48例。
股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较徐厚高【摘要】背景：对于年轻患者股骨转子间骨折，大部分内固定方法均能提供有效而坚固的固定；而对于老年性骨质疏松性转子间骨折类型，何种内固定的疗效最佳尚在争论。
目的：比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：选取2010年1月至2013年1月苏州市相城人民医院收治，采用股骨近端防旋髓内钉或动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折患者的临床资料。
根据纳入标准，最终140例146髋纳入研究，其中股骨近端防旋髓内钉组70例(74髋)，动力髋螺钉组70例(72髋)，两组患者术前一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
比较两组患者手术时间、失血量、平均住院时间、术后下地时间、围手术期血红蛋白丢失量、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节Harris评分等指标以评估疗效。
结果与结论：140例患者均获随访，随访时间8-16个月，所有患者切口均Ⅰ期愈合。
相比动力髋螺钉组，股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中失血量、术后下地行走时间、平均住院天数方面均更具优势，差异有显著性意义(P<0.05)，但两组在围手术期血红蛋白丢失、骨折愈合时间、术后Harris评分等方面差异无显著性意义(P>0.05)。
提示股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折均能获得较满意的临床疗效，但股骨近端防旋髓内钉具有手术时间短、失血量少、平均住院时间短、术后下地时间早及术后并发症少等优点。
%BACKGROUND:For younger patients with intertrochanteric fractures, many fixation methods can provide an effective and robust fixation, but for elderly patients with osteoporosis intertrochanteric fracture, there remains debate for which fixation methodis optimum. OBJECTIVE:To compare the clinical outcomes of proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw in the repair of intertrochanteric fracture. METHODS:Clinical data of patients with intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nail anti-rotation or dynamic hip screw at the Suzhou Xiangcheng People’s Hospital from January 2010 to January 2013 were selected. In accordance with the inclusion criteria, 140 patients (146 hips) were included, containing 70 patients in the proximal femoral nail anti-rotation group (74 hips) and 70 patients in the dynamic hip screw group (72 hips). No significant difference in preoperative general data was detected in patients of both groups (P>0.05), showing a comparability. Operative time, intra-operative blood loss, the average length of hospital stay, postoperative ambulation time, perioperative hemoglobin loss amount, postoperative complications, healing time, and Harris score were compared and evaluated in both groups. RESULTS AND CONCLUSION:140 patients were fol owed up for 8-16 months. The incision was stage I healing. Compared with dynamic hip screw group, operative time, intra-operative blood loss, the average length of hospital stay, and postoperative ambulation time were better in the proximal femoral nail anti-rotation group (P<0.05). However, no significant differences in perioperative hemoglobin loss amount, healing time, and postoperative Harris score were visible in the both groups (P>0.05). These findings suggested that proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw in the repair of intertrochanteric fracture could obtain satisfactory clinical outcomes, but proximal femoral nail anti-rotation has some advantages such as short operative time, less blood loss, short mean hospital stay, early postoperative ambulation time and less postoperative complications.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)035【总页数】5页(P5611-5615)【关键词】植入物;骨植入物;股骨转子间骨折;内固定;股骨近端防旋髓内钉;动力髋螺钉【作者】徐厚高【作者单位】苏州市相城人民医院骨科，江苏省苏州市 215131【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction股骨转子间骨折是老年患者最常见骨折之一，美国每年新发股骨转子间骨折高达30万例[1]。
股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较【摘要】目的比较股骨近端髓内固定系统（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组（46例）、PFN组（30例）。
骨折类型按改良Evans分型：IA型20例，lB型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。
比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。
结果患者术后获得7～22个月随访，平均12个月；术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短，差异有统计学意义；术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义；术后发生并症9例，其中DHS组6例，PFN组3例，PFN组Harris评分高，差异有统计学意义。
结论PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点，是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。
形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。
河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。
PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均81.4 岁；左侧12例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手术方法DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长8 cm。
逐层切开显露，在“C”型臂X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。
动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较杨慎玺【摘要】目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的效果.方法将60例老年股骨转子间骨折患者按治疗方法分为对照组(行DHS内固定术,30例)和观察组(行PFNA内固定术,30例).比较两组术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和治疗效果.结果患者均获得随访,时间3～6个月.观察组愈合时间、负重时间、住院时间以及术中出血量均短(少)于对照组(P<0.05);末次随访时功能优良率观察组高于对照组(P<0.05).结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者效果更好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】3页(P347-349)【关键词】股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;动力髋螺钉;老年人【作者】杨慎玺【作者单位】沛县人民医院骨科,江苏徐州221600【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3老年股骨转子间骨折如果处理不当，容易出现髋内翻、畸形愈合等并发症。
本研究分析我科2013年12月～2017年12月手术治疗的60例老年股骨转子间骨折患者资料，比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)两种内固定的临床疗效，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本研究纳入60例，男43例，女17例，年龄62～76岁。
按照治疗方法分为两组，每组30例。
① 观察组：男22例，女8例，年龄62～75(66.4±5.1)岁。
骨折Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。
致伤原因：交通伤4例，摔伤26例。
伤后至手术时间3 h～3 d。
② 对照组：男21例，女9例，年龄63～76(66.5±5.2)岁。
骨折Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。
致伤原因：交通伤5例，摔伤25例。
伤后至手术时间4 h～3 d。
动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较目的：分析和比较动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：选取120例股骨粗隆间骨折患者，回顾性分析临床资料、治疗方案等，将选用股骨近端髓内钉内固定法治疗的患者分为观察组，选用动力髋螺钉内固定术的患者分为对照组。
结果：观察组患者优良率（93.34%）明显优于对照组患者（73.33%），且观察组患者的并发率（8.33%）较对照组的并发率（15.00%）略微降低。
结论：股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，且具有并发率低，出血少，操作简单，手术创伤小等优点，值得临床广泛应用和推广。
标签：动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；内固定；疗效股骨粗隆间骨折是临床骨折常见的病症之一，多发于老年人群中，占全身骨折比例的3%-4%［1］，其原因是粗隆部血运丰富，身体骨折后极少不愈合，但是经常引发髋内翻。
本次试验通过分析和比较动力髋螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）内固定法在临床上的疗效，进行如下报告。
1资料与方法1.1临床资料：选取2011年1月-2012年1月在我院治疗的120例股骨粗隆间骨折患者，其中男性为69例，女性51例，年龄范围在30岁-80岁之间，平均年龄为60.4岁，120患者中有39例患者因为车祸受伤，有12例患者坠落伤，有69例患者平地摔伤。
受伤到手术时间按为3小时-10天。
120例患者中有16例患者合并冠心病，有18例患者而合并高血压，有24例患者患有糖尿病，有5例肺部感染。
两组患者在比较性别，年龄上无统计学意义P>0.05，具有一定的可比性。
1.2手术方法：术前准备：所有患者在手术前进行电解质，心电图、血糖、肝肾功能、血糖等常规检查，并根据检查的结果对患者身体的各项脏器进行评价，采取相应的措施治疗内科疾病。
在入手术院后将患肢放在Broun架上，同时根据患者骨质疏松的程度和身体质量等原因，达到初步的复位，2天-3天左右进行常规的床边X线片。
防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折效果对比摘要：目的分析对比防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折效果。
方法选取我院2013年8月至2018年8月期间收治的股骨转子间骨折85例，采用随机分组的方式分为观察组和对照组，对照组患者采用动力髋螺钉治疗，观察组患者采用防旋股骨近端髓内钉治疗，比较两组的治疗效果。
结果观察组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术后髋关节功能恢复时间等均早于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后髋关节功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后并发症率低于对照组（P<0.05）。
结论与动力髋螺钉相比防旋股骨近端髓内钉在治疗股骨转子间骨折方面更具有优势，可以缩短患者的恢复时间、减少并发症，值得临床推广。
关键词：防旋股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；股骨转子间骨折；临床效果近年来，随着我国老龄化程度日益严重，股骨转子间骨折的发病率呈不断上升趋势[1]。
股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上的部分发生的骨折，老年人由于年龄增长，多会出现骨质疏松的症状，骨强度会逐渐降低，轻微的磕碰、外伤都可以导致股骨转子间骨折[2]。
虽然因为股骨转子间有着丰富的血液运行、且骨折的接触面积较大，骨折基本可以愈合，但相比非手术治疗，积极采取手术治疗可以有效的避免髋关节内翻、旋转、患肢缩短等畸形情况，还可以减少褥疮、泌尿系统感染等并发症。
手术的方式会直接的影响患者的恢复以及预后，因此为了寻找出最佳的手术方式，本文就防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折效果进行比较，报道如下：1资料与方法1一般资料选取我院2013年8月至2018年8月期间收治的股骨转子间骨折85例，其中男性45例，女性40例，年龄62岁-85岁，平均年龄（70.2±6.4）岁，发病时间1-15小时，平均发病时间（5.1±2.1）小时，所有患者均经X线确诊为股骨转子间骨折，并自愿参与此次研究，排除伤前无行走能力者、具有严重内科疾病者、不能耐受手术者、病例骨折性者、陈旧股骨转子间骨折者以及合并有严重精神类疾病患者。
动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究作者单位：528463 广东省中山市三乡医院通讯作者：张桂友目的探讨动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法回顾性分析笔者所在医院收治的62例老年股骨转子间骨折患者的病例资料，所有患者随机进行分组，治疗组使用股骨近端髓内钉进行治疗，对照组使用动力髋部螺钉进行治疗，并对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、疗效进行对比分析。
结果除手术时间外，治疗组疗效、术中出血量、并发症均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效好，值得临床推广。
标签：动力髋部螺钉；股骨近端髓内钉；老年；股骨转子间骨折The contrast study of DHS and PFN in the treatment of femoral intertrochanteric fractures ZHANG Gui-you,YANG Ge.Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528463,China【Abstract】Objective To explore the effect of hip screw and power proximal femur intramedullary nail on elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods Records of 62 were retrospectively analyzed in an elderly patients with fracture of the femoral between rotor cases of material, all patients randomized groups treatment used proximal femur intramedullary nail for treatment, and the control group using power hip screw treatment, and the two groups of patients with operation time, peri-operative bleeding, curative effect are compared and analyzed.Results Two groups of patients after treatment each aspect, the treatment group contrast significantly higher than those in the control group, obviously, a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The proximal femur intramedullary nailing for elderly patients with fracture of the femoral between rotor and curative effect of the operation indexes were higher than using power hip screw for treatment, and clinical promotion.【Key words】DHS；PFN；Old；Femoral intertrochanteric fractures现今社会已经逐步过渡到老龄化社会，老年人的健康已经被众多学者所重视。
股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较探讨目的：探讨分析采用股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床疗效。
方法：抽取在2010年1月至2013年12月间我院收治的30例老年股骨转子间及转子下骨折患者，将他们随機的分成研究组1和研究组2，研究组1采用股骨近端防旋髓内钉治疗，研究组2采用动力髋螺钉治疗，比较两组患者的固定时间、固定时出血量、术后引流量、切口长度。
结果：研究组1固定时间平均为（90.1±2.57）min，固定时出血量平均为（163.8±9.6）ml，术后引流量平均为（101.3±0.9）ml，切口长度为（8.5±2.4）cm；研究组2固定时间平均为（118.2±10.53）min，固定时出血量平均为（179.1±10.3）ml，术后引流量平均为（120.6±1.5）ml，切口长度为（10.1±1.4）cm，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的疗效显著，值得在临床上推广应用。
标签：股骨近端；髓内钉；动力髋螺钉；股骨转子间；转子下骨折老年患者股骨转子间及转子下骨折是临床上一种主要为低能量创伤所致的骨科疾病，我院就股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床疗效这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 基本资料随机抽取在2010年1月至2013年12月间我院收治的30例老年股骨转子间及转子下骨折患者，将他们随机的分成两组，设为研究组1和研究组2，每组15例。
研究组1采用股骨近端防旋髓内钉治疗，其中男9例，女6例，年龄为59～83岁，平均为（66.8±3.30）岁；研究组2采用动力髋螺钉治疗，其中男8例，女7例，年龄为60～84岁，平均为（67.9±3.32）岁。
髓内钉与动力髋螺钉置入修复老年股骨转子间骨折：循环血容量的比较缪世昌;周荣魁;牛晓娟【摘要】背景：股骨转子间骨折老年患者治疗的关键在于选取适当的内固定方案，但是关于不同内固定方案对股骨转子间骨折老年患者血循环系统血容量影响的研究不多。
<br> 目的：观察股骨近端髓内钉与动力髋螺钉对股骨转子间骨折老年患者循环系统血容量的影响，并进行对比。
方法：选取2012年1月至2014年9月南京中医药大学江阴附属医院收治的股骨转子间骨折老年患者48例，采用随机数表法分为两组，每组24例。
观察组患者行股骨近端髓内钉置入内固定治疗，对照组患者行动力髋螺钉置入内固定治疗。
比较两组患者的术后失血量、围手术期输血量、治疗前与治疗后3d的血红蛋白差值、治疗后并发症发生率、显性失血及隐性失血情况，并对两组患者治疗后4，12个月的髋关节活动度和髋关节功能Harris评分进行比较。
<br> 结果与结论：观察组患者的术中失血量少于对照组患者(P<0.05)。
两组患者的围手术期输血量、治疗前与治疗后3 d 的血红蛋白差值比较，差异无显著性意义(P >0.05)。
观察组患者的手术时间显著长于对照组(P <0.05)。
观察组患者的治疗后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。
两组患者的住院时间差异无显著性意义(P>0.05)。
同时间段内观察组患者的髋关节活动度和髋关节功能Harris评分均优于对照组患者，差异有显著性意义(P<0.05)。
观察组患者的失血总量、显性失血量均少于对照组，隐性失血量多于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
提示与动力髋螺钉相比，股骨近端髓内钉置入内固定修复股骨转子间骨折术中失血量较少，治疗后并发症发生率较低，治疗后髋关节活动度和髋关节功能评分较佳；但是股骨近端髓内钉置入的手术时间较长，两种内固定方案的血红蛋白差值和围手术期输血量无明显差异。
动力髋螺钉与髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折比较
摘要】目的：比较动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不
稳定性股骨转子间骨折的临床效果。
方法：2013年1月至2015年12月，采用DHS与PNFA手术治疗49例不稳定股骨转子间骨折患者进行分析。
DHS组20例，PFNA组29例，比较两组患者术后并发症，再次手术率及髋关节功能。
结果：所
有患者均获得随访，4～18个月，平均10.6个月。
两组患者术中出血量比较，骨
折复位效果，股骨颈螺钉的位置，Herris髋关节评分优良率统计学意义（P＞
0.05），PFNA组内固定失败率导致再次手术发生率比DHS组（P＜0.05），结论：DHS与PFNA治疗股骨转子间骨折在减少骨折愈合时间及内固定并发症方面有优势。
【关键词】股骨转子间骨折；DHS、PFNA内固定器
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0124-02
目前随着人口老龄化的增加，股骨转子间骨折发生率呈逐渐增加的趋势，病
死率达10%-20%，由于患者多为高龄、身体情况差，伴有内科多种合并症，在骨
折后加重了这些合并症，治疗上增加了难度，病死率较高。
由于老人骨质疏松导
致骨折固定的可靠性降低，骨折类型多为粉碎性、不稳定性骨折。
易发生髋内翻，头颈短缩及内固定失效。
治疗上今早外科手术固定以成为共识。
本文对2013年1
月至2015年12月采用DHS和PFNA治疗49例不稳定性转子间骨折患者进行分析，其中DHS组20例，PFNA组29例，比较两组手术时间、术中出血、术后并
发症、再次手术率及髋关节恢复效果。
1.资料与方法
1.1 一般治疗
本组49例，男15例，女34例。
年龄72～92岁，平均81岁。
所有患者均
为闭合性骨折，参照AO/ASIF骨折类型分类为不稳定性骨折（AO/OTA 31-A2）。
患者按照内固定系统不同分为两组，DHS组20；例，PFNA组29例，两组患者术
前平均年龄、性别分布，AO/ASIF骨折类型、骨质疏松程度（Singh指数），受伤
至手术时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，骨折疏松SINGH指数Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ轻度骨折疏松，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为重度骨质疏松。
1.2 治疗方法
所有患者均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，位于骨科牵引床上复位，DHS组：患者仰卧位于骨科牵引床上，闭合复位成功摄X片，自大粗隆下外侧切口，切口长10～12cm，切开皮肤、皮下组织，沿股外侧肌间隙进入，于大粗隆
基底下3.0cm安放导针，导针位于正位股骨头中央或偏头向下，侧位约偏头后部
或中部。
沿导针钻孔、扩髓4.6mm，至导针深度攻丝，为防止钻孔及攻丝中骨折
旋转，在导针上方1.5cm处钻入一枚3.2cm导针临时固定，选择合适的拉力螺钉
及钢板，沿导针拧入拉力螺钉，贴附钢板，持骨器固定，调整骨折位置，钢板钻孔，依次拧入皮质骨螺钉，冲洗伤口，留置负压引流球，缝合伤口。
PFNA组：患者手术位置、术中牵引复位方法与DHS组一致，自大粗隆顶端2.0cm处向后下方做一弧形切口约3.0～6.0cm，切开皮肤、皮下组织、臀肌筋膜，钝性分离臀中肌，于梨状窝外侧钻入一枚导针，透视证实导针位于股骨上段髓腔中，插入保护套筒，沿导针方向进行扩髓，沿导针徒手插入主钉，针尾平于大转
子顶端，C臂透视下决定主钉深度于股骨颈中央，股骨头0.5～1.0cm打入一枚螺
旋刀片与股骨远端绞索钉一枚，盖帽，切口内放置负压引流球，常规缝合切口。
1.3 术后处理
两组患者均于术后使用抗生素1～3天，低分子肝素3000u皮下注射，直至
伤口拆线。
术后2天开始床上主动屈膝屈髋活动，术后6周可扶双拐开始负重活动，12周后根据X片骨折愈合情况负重活动。
1.4 随访及功能评价
随访两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋内翻及股骨颈
短缩畸形愈合，骨折固定失效例数等，采用Harris[2]评分标准，以疼痛功能、活
动范围等方面评价失败例数等，两组差异有统计学意义（P小于0.05）。
2.结果
所有患者术后获得随访时间4～18个月，平均10.6个月，DHS组7例中发生髋内翻1例，股骨颈短缩3例，螺钉穿出股骨头2例，钢板断裂1例。
PFNA组3例发生股骨颈骨折端吸收引起股骨颈短缩愈合。
术中出血量、骨折愈合时间、髋
内翻及股骨颈短缩畸形发生率、骨折固定失败例数差异均有统计学意义（P小于0.05），见表2。
3.讨论
由于老人均存在骨折疏松症，转子间骨折后强大的髋部肌肉使骨折块移位，近端骨被肌
肉拉起内收，而导致患者出现内收外旋畸形。
DHS临床疗效肯定。
但由于钢板位于负重线外侧，使固定螺钉承受的剪切应力较大，当应用于粉碎性不稳定性粗隆间骨折时，由于内侧皮
质缺损压应力难以通过股骨距传导内翻应力加于内固定器上，加之骨折疏松因素使螺钉切割
股骨头的风险增加，而DHS系统不是通过近端骨块向外下移加压获得稳定的。
完整的外侧壁
对股骨近端骨折具有阻挡作用，在DHS主钉钻入过程中可以导致医源性外侧壁断裂，容易引
起后期远端内移和主钉退出，同时易导致钢板疲劳断裂或钢板处螺钉滑出。
对于逆粗隆间骨折，由于逆粗隆间骨折本身向外移位的倾向，而DHS系统不是通过近端骨块向外下移动加压
获得稳定的，因而易导致固定的失败，从而具有较高的失效率[3]。
DHS内固定对不稳定性转
子间骨折由于内壁部完整，压引力不能通过股骨距传导，导致内固定引力成倍增加，造成螺
钉切割股骨头，钢板断裂，骨折不愈合和畸形愈合等并发症高达6%-9%。
对于转子下骨折并
发症更高，达56%[4]。
使DHS失效的原因虽然术中均尽可能达到解剖复位，但仍由于骨折的
不稳定性引起内固定的疲劳断裂和松动，导致骨折固定失败[5]。
本组使用DHS内固定出现7
例畸形愈合，髋内翻1例，股骨颈短缩3例，螺钉穿出股骨头2例，钢板断裂1例，骨折不
稳定与文献报道基本一致。
对于不稳定性骨折采用PFNA固定，PFNA主钉主要通过将近端载荷到达固定于股骨干的
主钉，从而达到骨折稳定固定的目的。
PFNA的优点：（1）PFNA固定时只需要打入主钉后在股骨颈打入一枚旋转刀片，并在远端再打入一枚绞索钉，即可完成操作，减少手术时间。
（2）打入螺旋刀片的骨质横切片显示的是四边形的骨质隧道，而不是螺钉钻入时的圆形骨
隧道，因此具有抗旋转作用。
（3）旋转刀片以压紧骨松质形成钉道，骨量丢失少，明显提
高了刀片周围骨密度及把持力，提高其稳定性，很好的防止旋转和塌陷[6]。
PFNA螺钉固定
的小切口较少手术创伤和血液丢失，有利于患者的术后康复。
但PFNA为单页螺旋刀片，螺
钉股骨颈内固定抗旋转能力及把持力差，在肢体负重活动时仍可导致内固定松动，头颈内翻、塌陷、短缩，股骨远端骨折是插入髓内钉后期容易出现的并发症[7]。
本组3例出现头颈短缩
畸形愈合及髋部外侧不适均为粉碎性、复杂型及骨质疏松股骨转子间骨折病例。
对于不稳定性转子间骨折使用DHS和PFNA均可获得满意效果，PFNA在骨折愈合时间及较少内固定并发症方面有更大的优势，稳定的固定和微创的理念能有效提高骨折愈合率和髋
部功能康复，是治疗老年股骨转子间骨折较好的内固定方法。
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