小剂量ACTH治疗婴儿痉挛48例临床护理发表时间：2011-08-30T16:03:41.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：贾士清1 刘红卫2 [导读] 婴儿痉挛为婴幼儿时期特有的一种癫痫综合征,属难治性、年龄依赖性癫痫综合征。
贾士清1 刘红卫2(1山东大学齐鲁儿童医院山东济南 250022；2山东大学省立医院山东济南 250021) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)18-0320-02 【摘要】目的对应用ACTH治疗婴儿痉挛的护理进行探讨。
方法对48例婴儿痉挛儿童应用ACTH治疗的效果、脑电图变化及不良反应进行分析。
结果应用ACTH治疗婴儿痉挛有效率达到81.25%。
结论应用ACTH治疗婴儿痉挛可以取得满意疗效，应注意不良反应的发生。
【关键词】 ACTH 婴儿痉挛护理婴儿痉挛是婴儿期最常见的一种难治性癫痫综合征, 发作形式特殊, 有相对特异的脑电图改变，多伴发育迟缓或智力低下。
临床治疗的方案较多，但是总体预后差。
本组收集48例婴儿痉挛，给予促肾上腺皮质激素(ACTH)联合硝西泮治疗，对应用ACTH治疗的疗效及不良反应进行了观察。
提出应注意事项及护理要点。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例全部来自我院2009-2010年神经科住院患儿，所有入组病例均排除其他发作形式的癫痫并符合《诸福棠实用儿科学》关于婴儿痉挛的诊断标准[1]。
本组48例患儿中男32例(66.67%) ，女16例(33.33%) 。
发病年龄最小4月, 最大15月。
其中4～6 月起病者18例(37.50%)，7～9月起病者20例(41.67%)，10～15月起病者10例(20.83%) 。
本组患儿发病后有42例（87.50%）伴有智力发育的停滞或倒退。
有6例（12.50%）智力运动无明显影响。
脑电图( EEG)发作间期均提示高峰节律紊乱。
1.2 方法本组所有病人入院后在排除结核感染及其他严重的疾病后，予以应用ACTH治疗。
每日应用 ACTH 25U在5小时内缓慢静脉泵入,连续应用2周；同时口服硝西泮治疗。
应用ACTH时同时监测患儿体温、血压、血氧饱和度、心律紊乱、电解质及感染情况。
应有ACTH2周后改用口服泼尼松1～2mg/（Kg·d）治疗，同时继续口服抗癫痫药物治疗。
1.3 疗效评价应用ACTH 治疗疗程结束后注意观察患儿痉挛发作控制情况，并予以复查患儿视频脑电图。
疗效判断标准：完全控制；发作消失；显效：发作次数减少≥75%；有效：发作次数减≥50%；无效：发作次数减少<50%。
2 结果2.1 治疗后疗效，本组48例患儿经过治疗后，完全控制25例（52.08 %），显效10例（20.83 %），有效4例（8.34%），无效9例（18.75%）。
治疗前患儿脑电图发作间期均提示高峰节律紊乱。
治疗检查患儿视频脑电图变化，48例患儿视频脑电图较治疗前均有不同程度的减轻，4例（8.34%）患儿脑电图恢复正常，34例（70.83%）患儿脑电图高峰节律紊乱消失。
20例患儿脑电图仍可见有棘波、尖波，多棘慢波发放。
6例患儿脑电图一侧散发棘慢综合波。
4例患儿脑电图转为不典型高峰节律紊乱。
应用ACTH治疗婴儿痉挛有效率达到81.25%。
2.2 本组病例中应用ACTH 46例（95.83%）血压在正常范围。
烦躁患儿占35例（41.67%），继发呼吸道感染5例（10.42%），鹅口疮2例（4.17%），消化道感染2例（4.17%），低钾血症5例（10.42%），2例（4.17%）因为应用ACTH患儿血压明显升高停用。
3 护理3.1 应用ACTH不良反应的监测应用ACTH作为治疗婴儿痉挛一个重要的手段，虽然ACTH治疗本病显效快，疗效较好，为首选药物之一，但是ACTH引起不良反应发生率也同样较高。
3.1.1 皮质激素可增强外周血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，可导致指趾端凉、血压升高[2]。
因此用应用ACTH治疗期间应监测患儿的血压变化。
本组病例中有血压明显升高2例，因为患儿家长原因停止继续治疗。
本药引起血压升高可以应用降压药物控制高血压，如卡托普利。
高血压在停用药物后亦逐渐恢复正常。
3.1.2 在应用ACTH时可能会引起心率减慢，可能出现面色苍白，口唇略发绀，患儿可以出现懒动，此时患儿家长容易紧张，需要做好患儿家长的宣教，指导家长合理的护理。
同时监测患儿的心率及经皮测血氧饱和度，及时发现患儿病情变化。
3.1.3 应用ACTH可以出现过敏反应，本药比较常见的过敏反应为皮疹、血管神经性水肿，在治疗过程中及时的观察患儿的皮肤情况，如发现有过敏反应应及时的停用ACTH治疗，终止方案。
并予以相应的抗过敏处理。
3.1.4 长期应用ACTH可抑制机体免疫功能，从而诱发感染，同时可以使得原有的感染进一步加重。
因此患儿有严重的感染时应先抗感染治疗，待感染得到一定的控制后加用ACTH治疗。
在治疗过程中，应密切观察患儿的病情变化。
患儿继发感染以呼吸道、口腔及胃肠道感染为主，针对以上情况应予以相应的预防。
尽量将患儿安排在单人间或者非感染病房，定期进行室内通风，进行室内空气消毒，减少探视，减少陪护人员。
患儿容易出现口腔及消化道感染，护理上注意保护皮肤粘膜完整性，及时的注意口腔清洁，如果出现霉菌感染应及时处理，并调节菌群。
同时注意患儿营养的搭配，注意饮食卫生，勤换衣服、及床上用品，减少胃肠道感染。
加强患儿在用药期间的预防对于患儿的治疗至关重要。
3.1.5 由于ACTH促进肾上腺皮质分泌皮质醇，因此长期使用可产生糖皮质激素的副作用，出现明显的水钠潴留和失钾，所以治疗期要定期监测患儿血电解质变化。
发现异常时及时予以纠正电解质紊乱情况。
同时应用ACTH容易出现骨质疏松，所以在应用ACTH及泼尼松治疗期间，需要加用钙剂以及维生素D治疗，避免骨质脱钙。
3.1.6 应用ACTH可以诱发情绪不稳定、烦躁不安、欣快、失眠等神经系统表现，同时亦可引起可逆性脑萎缩，必要时可行头颅CT检查以了解药品不良反应发生情况，同时与患儿家长做好详尽的沟通解释工作，避免患儿家长出现焦虑不安情绪。
3.2 用药过程中护理在疗程进行中，由于长时间静脉泵入的用药方式，一次性静脉滴注注射方式不能适应实际需求，病人均采用静脉留置针进行穿刺治疗，既保障长时间治疗的需要，同时减轻反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦。
针对进行静脉留置针穿刺治疗，留置的时间较长，注意局部静脉炎的产生。
同时注意选择穿刺部位，指导家长看护，避免年幼的患儿误拔穿刺针，造成局部皮肤、血管的损伤，耽误治疗。
3.3 用药后续治疗由于应用ACTH时皮质醇的负反馈作用，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应能力降低，如ACTH突然停用可以引起垂体功能减退，给机体造成损害。
同时也是治疗婴儿痉挛、控制发作的需要，在停用ACTH后需要进一步换为泼尼松口服治疗一段时间，再逐渐停用。
同时治疗需要患儿口服其他抗癫痫药物。
注意向患儿家长交代服药不良反应及注意事项，同时长期门诊随诊，由专科医生调整治疗方案，在治疗上争取最大的效果。
4 讨论婴儿痉挛为婴幼儿时期特有的一种癫痫综合征,属难治性、年龄依赖性癫痫综合征。
本组患儿治疗前患儿脑电图发作间期均提示高峰节律紊乱。
应用ACTH治疗发作控制率较高，治疗后检查患儿视频脑电图变化，较治疗前均有不同程度的减轻。
目前ACTH是治疗婴儿痉挛的一线用药。
婴儿时期脑内促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）受体数量最多,外源性ACTH可以抑制CRH分泌发挥抗惊厥作用。
同时亦可以对GABA受体发挥作用对抗惊厥的发作[3]。
在ACTH的治疗剂量方面来讲，应用ACTH大剂量与小剂量疗效基本相当[3]，但是随着应用ACTH 剂量的增加,发生不良反应的危险也增加[4]。
本组病例应用微量注射泵缓慢泵入小剂量ACTH,不良反应较轻，主要表现在烦躁哭闹以及继发呼吸道感染。
烦躁哭闹大多在停用药物后缓解。
注意房间通风、消毒、避免过多人员陪护、房间隔离等手段均能有效的减少呼吸道感染的发生。
加强患儿在用药期间的防护对于患儿的治疗顺利进行至关重要。
本组病例除2例患儿因为血压明显升高而停药之外，其余患儿均能顺利的完成治疗方案。
同时由于本病治疗较困难，并且具有严重的脑损伤，预后较差，所以患儿家长在接受患儿疾病方面有一个过程，在治疗过程中详尽的医患沟通是减轻患儿家长不良情绪的有效方法，可以消除患儿家长的不良情绪，增强患儿家长治疗护理的信心。
合理的宣教指导，良好的观察处理，不但能及时发现与解决药物治疗过程中的不良反应，密切的观察用药效果，同时给患儿家长一定的知识与信心，按照护理要求合理配合医护人员对患儿进行护理观察，及时的反应患儿的病情变化。
医患共同协作使患儿能够顺利的完成治疗方案，促进患儿病情的控制。
参考文献[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1853.[2]肖志田,吴敏,李永利,等.持续静脉滴注促皮质素治疗婴儿痉挛症不良反应的观察和护理[J].当代护士，2007，（9）：40-42.[3]左启华.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社, 2002.279.[4]Ito M,Seki T,Takuma Y. Current therapy for West syndrome in Japan [J].J Child Neurol ,2000 ,15 (6) :424.。
