促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛的护理

40拉莫三嗪添加治疗婴儿痉挛症的疗效观察黄楠楠高丽刘艳萍许淑静王艳【摘要】目的探讨拉莫三嗪(LT G)添加治疗婴儿痉挛症的疗效。

方法对2002年6月至2008年12月在我院诊治的76例婴儿痉挛疰患儿的临床资料进行回顾性分析，采用自身前后时照的方法，所有患儿均给予促肾上腺皮质激素(A C T H)+丙戊酸钠(V PA)治疗3个月后进行疗效判断；根据发病情况在3个月后的不同时期对A C T H+V P A疗效不佳的33例患儿给予LT G添加治疗，观察L TG添加前、后疗效改变。

结果A C T H+ V PA治疗3个月后显效率和总有效率分别为55．2％(42／76)、78．9％(60／76)，L TG添加12个月后显效率和总有效率分另4为77．6％(59／76)、89．5％(68／76)；添加L T G前后疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。

结论拉莫三嗪添加治疗症状性或顽固性婴儿痉挛症疗效佳。

【关键词】婴儿痉挛症；拉莫三嗪；添加治疗；疗效Eff e ct of add i ng l am ot r i gi ne o n i nf ant i l e spasm s H U A N G N an—nan’，G A O Li，H U Y an-pi ng，X UShu-j i ng，W A N G Y ah．+D e par t m e nt of P e di at ri cs，t he Fi r st A ff i l i at ed H ospi t a l of Z he ngzhou U ni ver s i t y，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he ef f ect of addi ng l a m ot r i gi ne t O chi l dr e n w i t h i nf an t i l espa sm s．M et hods Sevent y—si x chi l dr e n di a gnos ed as i nf a nt i l e spasm s i n pa edi at r i c dep ar t m ent of ou r ho spi t a l w er e enr ol l e d i nt o t hi s r e t r ospec t i ve and ow n cont r ol st udy f rom J une2004t o D e cem be r2008，al l i nf a nt i l e s pasm s w as gi ven adr cnocor t i eot r ophi n(A C TH)and va l proat e sodi um(V PA)，a nd e st i m at ed t he re—s ponse of t hi s t r ea t m ent af t er3m ont hs，l am ot r igi ne W as added t o33i nf ant i l e spasm s w hi ch cont r ol uns ati s—f act or y by A C T H and V PAi n di f f e r ent pe ri ods of af t er3m ont hs o n t he base of f or m er ant i epi l ept i c drugs t o obs el w e t he di f f e r ent ef f ect of af t er and be f or e add—on t he r apy．R e sul t s T he t otal ef f ec t i ve r at e and ex-t er ence r a t e w er e55．2％(42／76)and78．9％(60／76)af ter3m ont hs i n A C哪and V PA t r eat m ent，but77．6％(59／76)and89．5％(68／76)af t er12m ont hs i n add—on L11G t reat m ent．The di f f e r enc e of se i zur e f re que ncy of be f or e and af t er i n a ddi ng l a m ot r i gi ne is s t at i st i cal si gni f i cant(P<0．05)．C oncl usi onsL T G鼬add—o n t he ra py c an ef f ect i vel y r educe se i zur e f requency of t he s y m pt o m at i c o r i n t r ac t abl e i nf a nt i l es pasm s cont rol l e d di f f i cul t y by ot he r ant i—e pi l ept i c dr ug s．【K ey w ords】I nf ant i l e spasm s；Lam ot r i gi ne；A dd—on t her apy；Cur at i ve ef f ect婴儿痉挛症(i nf ant i l e spas m s，I S)是—种具有年龄相关性的癫痫性脑病，包括典型的三联征：特殊的痉挛发作、精神运动发育迟滞或倒退、脑电图高度失律。

婴儿痉挛症婴儿痉挛症癫痫发作特点是突然间的双臂向前屈曲，躯干前屈，后伸的腿，和脑电图高峰节律紊乱。

治疗方法是促肾上腺皮质激素，有时是氨己烯酸。

婴儿痉挛症持续几秒钟，每天可多次重复。

他们通常发生在<1岁的儿童儿童年龄到大约5岁时，癫痫发作常自发地缓解，但可以换成其他类型的癫痫发作。

病理生理学是未知的，但是，婴儿痉挛症可反映正常内皮层和脑干。

病因通常，婴儿痉挛发生在严重的脑部疾病和发育异常的婴儿中，这些异常通常已被认可。

这些疾病可能包括：•围产期大脑损伤•代谢性障碍•脑畸形结节性硬化综合征是一个常见原因；当癫痫发作由这种疾病引起时，预后有时比癫痫有其它可识别的原因更好。

有时无法确定婴儿痉挛症的病因。

症状和体征痉挛开始与一个突然的，快速的，强直收缩的躯干和四肢，有时几秒钟。

范围从细微的点头痉挛收缩的整个身体。

他们包括前屈，后伸，或更经常的是，两者（混合）。

痉挛通常发生在群集中，通常几十个，紧密相连，通常在儿童醒来后偶尔发生睡眠。

有时起初，他们被误认为是惊吓。

发育迟缓(参见儿童发育)通常存在。

在第一阶段的障碍，发育的回归可能发生（例如，儿童可能会停止笑或失去的能力，坐起或翻身）。

早产儿死亡率为5〜31%，死亡常发生在10岁或10岁之前，婴儿痉挛症的病因。

诊断•清醒和睡眠阶段的脑电图（EEG）•神经影像学，优选MRI。

•除非已经确定了潜在的重要神经系统疾病，否则都应检测以明确病因。

既往史（例如，新生儿缺氧缺血性脑病）和/或症状和体征提示一些儿童婴儿痉挛症的诊断。

物理和神经系统检查完成后，除结节性硬化症，但常无特异性诊断结果确定。

脑电图用于确认诊断并检查特定异常。

通常情况下，发作间期模式为棘慢节律（混乱，高电压与三角波和θ波多态叠加多焦点尖峰放电）。

多变化（如，局灶性或不对称高峰节律紊乱的）是可能的。

发作模式通常是电活动的突然，标记和扩散衰减。

如果最近还没有进行神经影像学检查，那么优选行MRI。

检查确定病因如果神经影像学检查或以前的病史不清楚，用于确定原因的检查可包括•如果怀疑有代谢紊乱，则进行实验室检查（例如，差别的全细胞计数；血清葡萄糖，电解质，血尿素氮，肌酐，钠，钙，镁，磷，血清氨基酸和尿有机酸的测量；肝脏检查）•基因检测•脑脊液分析检查代谢紊乱(也可参考可疑遗传性代谢病的诊断程序。

婴儿痉挛症行ACTH药物治疗不良反应及护理摘要】目的:探讨婴儿痉挛症行促肾上腺皮质激素治疗的不良反应及护理措施。

方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院2013年7月至2014年11月行促肾上腺皮质激素治疗44例痉挛症婴儿。

结果：通过治疗，本组患儿出现2例水肿，4例皮疹，4例感染，4例低血钾，8例嗜睡，18例烦躁不安，4例血压升高，在进行对应的护理以后，治疗总有效率达到了88.63%（39/44）。

结论：针对婴儿痉挛症，在行促肾上腺皮质激素治疗的同时，针对不良反应给予针对性的护理措施，能够有效改善患儿的临床症状，提升临床疗效，值得推广应用。

【关键词】促肾上腺皮质激素；痉挛症；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0291-02婴儿痉挛症属于婴幼儿阶段所特有的一种癫痫综合症状，临床中主要体现为EEG高峰节律紊乱、痉挛等症状。

临床当中通常采用促肾上腺皮质激素（adrenoco-rticotropic hormone，ACTH）进行治疗，然而在治疗过程中具有极高的不良反应几率，预后情况不理想[1]。

鉴于此，我院在治疗痉挛症患儿的同时，针对其不良反应给予对应的护理措施，取得了良好的临床疗效，现进行如下报告。

1.资料与方法1.1 一般资料选取福建医科大学附属协和医院2013年7月至2014年11月行促肾上腺皮质激素治疗44例痉挛症婴儿。

当中男31例，女13例；年龄4个月～1.5岁，平均年龄（0.7±0.2）岁；病程2～6个月；混合型发作患儿为9例，屈曲型痉挛发作患儿为32例，伸展型痉挛发作患儿为3例。

1.2 治疗方法将40u促肾上腺皮质激素融入到100ml5%浓度的葡萄糖注射液当中，通过静脉输液泵进行8h的泵注，每天一次，持续治疗4周。

1.3 不良反应护理1.3.1精神神经类不良反应护理由于促肾上腺皮质激素会促使中枢神经系统更为兴奋，导致患儿自身的行为与情绪受到一定程度的影响。

婴儿痉挛症ACTH治疗常规1、明确诊断后，首先给予大剂量的维生素B6 100mg静脉应用或口服3天，之后可改为10mgtid，同时进行激素应用前的检查，包括：a)PPDb)血、尿常规、血生化c)血沉（ESR，15~20mm/h）d)胸片e)心电图2、跟家长谈话，讲明ACTH治疗的必要性及副反应（感染、血压、心率、电解质、体重、骨质疏松等），并签字同意使用。

3、开始ACTH治疗，下病重，改为特级护理。

ACTH开始为1U/kg.d，如惊厥控制继续使用2周；若2周后疗效不明显，改为25U/d,再用2周，总疗程不超过4周。

方法：加至100ml 5%葡萄糖中持续静点大于6小时，同时补充鱼肝油、钙剂、适当补充钾剂。

监测：用药时血压、心率、体温；每2周查一次血常规、血生化，疗程结束时如发作缓解复查脑电图。

4、疗程：上述治疗结束后改为强的松（5mg/片）口服，移行减量（1）1.5-2mg/kg.d, 每日1次用药，清晨顿服，2周（2）将2日的激素量相加后，总量的1/3在2周内减停（3）剩余总量的2/3为隔日顿服，4周减停（4）总疗程（不算ACTH）8周5、激素减量方案举例：体重10kg,强的松20mg/d x2周（或10mg，bid x3天，20mg/d x11天），之后为27.5mg/d单日服，12.5mg/d双日服。

双日强的松每3天减2.5mg在2周的时间内减停。

之后每5天减1片在4周的时间内将单日的量减停。

总疗程约8周。

6、患者出院时让家长准备台历，必须把激素的减量方案写详细并跟家长讲明白。

7、如ACTH疗效不佳，同时应用其他抗癫痫药物，出院医嘱须讲明其他药物的应用方案，包括加量或减量方法，目标剂量，需要定期检测的指标如肝肾功能，药物浓度，脑电图等。

用于监测药物毒性时肝功能的监测间隔一般为用药1个月，3个月，6个月，如有异常，需要更严密监测。

脑电图视情况每3-6个月可以复查一次。

婴儿痉挛症应用ACTH的原理什么是婴儿痉挛症？婴儿痉挛症，又称为West综合征，是一种罕见的婴儿早期癫痫综合征。

它是由中枢神经系统异常引起的，表现为持续性的痉挛发作、发育迟缓和认知障碍。

ACTH是什么？ACTH是促肾上腺皮质激素的缩写，全称为腺苷酸环化酶调节素（Adrenocorticotropic hormone）。

它由脑下垂体分泌，是一种调节肾上腺皮质激素分泌的重要激素。

ACTH对婴儿痉挛症的治疗原理ACTH在婴儿痉挛症的治疗中起到了关键的作用。

它的主要作用机制包括以下几个方面：1.增加皮质醇的分泌： ACTH能够刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，从而达到抑制痉挛发作的效果。

2.修复神经元功能： ACTH可以通过修复神经元的功能，改善婴儿痉挛症的症状。

它可以促进神经元的再生，提高神经元的生存能力。

3.减少炎症反应： ACTH具有抗炎作用，可以降低婴儿痉挛症中的炎症反应，减少神经元的受损程度。

4.调节离子平衡： ACTH对离子平衡的调节作用也有助于婴儿痉挛症的治疗。

它可以调节血钠、血钾等离子的平衡，降低痉挛发作的频率和程度。

ACTH在婴儿痉挛症治疗中的应用方式ACTH在婴儿痉挛症的治疗中通常采用以下应用方式：1.注射剂： ACTH可以通过注射剂的形式给婴儿进行治疗。

注射剂一般由医生控制剂量和用药频率，以确保治疗效果和减少副作用。

2.滴注：在某些情况下，ACTH也可以通过滴注的方式给予婴儿进行治疗。

滴注通常需要在医院设置的特殊环境下进行，以确保用药安全和监测治疗效果。

ACTH治疗婴儿痉挛症的副作用和注意事项ACTH作为一种强效药物，在治疗婴儿痉挛症的过程中可能会出现一些副作用和需要注意的事项：1.免疫抑制： ACTH可以抑制免疫系统的反应，因此在使用过程中需要监测婴儿的免疫功能，并根据需要采取相应的预防措施。

2.影响生长发育： ACTH对生长发育有一定的影响，因此需要密切监测婴儿的体重、身高等指标，及时调整用药剂量。

婴儿痉挛症的治疗和预后研究进展摘要婴儿痉挛症是婴幼儿时期特有的癫痫综合征，大概1/2婴幼儿时期严重癫痫均存在痉挛症，对于婴幼儿的智力发育造成严重的影响。

为提高婴儿痉挛症的临床治疗效果及其预后，本文收集了近年来关于婴儿痉挛症治疗及预后的相关研究报道资料进行综述。

关键词婴儿痉挛症；治疗；预后；研究进展根据相关数据统计表明[1]，约1/2000～1/3000左右活产婴儿会出现婴儿痉挛症，在1岁内发病的患儿超过90%，婴儿分娩后4～6个月是婴儿痉挛症的发病高峰期。

约>80% 婴儿痉挛症患儿的病因是可以查明的，主要是由于遗传代谢病、神经皮肤综合征、脑发育畸形、围生期脑损伤等各方面因素所致。

少数患儿属于特发性、隐源性发病。

特发性癫痫目前主要认为与遗传因素相关；隐源性癫痫主要是指通过相关检查手段无法明确病因。

婴儿痉挛症患儿主要表现为一系列痉挛发作，智力发育倒退或停滞，非常不利于婴儿的身心健康成长，临床上急需探讨有效的治疗方法，提高患儿预后。

1 婴儿痉挛症的治疗大多数痉挛症患儿经过合理用药后基本上可以有效控制临床症状发作，改善患儿的预后。

目前临床治疗婴儿痉挛症的方法以下几种：①针对病因治疗，给予大剂量维生素B6静脉注射，有利于诊断、治疗吡哆醇依赖症。

苯丙酮尿症或者其他代谢异常患儿可以采用低苯丙氨酸饮食治疗。

②糖皮质激素、促肾上腺激素（ACTH）治疗。

③采用硝西泮、氯硝西泮以及丙戊酸等抗癫痫药物治疗。

④外科手术及其他治疗方法。

1. 1 大剂量维生素B6 目前在日本主要采用大剂量维生素B6治疗婴儿痉挛症，对10%～30%患儿有一定的治疗效果，而且该治疗方法起效很快，在用药14 d后即可见效。

而且隐源性痉挛症患儿治疗效果优于症状性痉挛症患儿，尤其是对于吡哆醇依赖症可作为首选治疗方法。

关于维生素B6的使用剂量，有学者认为应该给予20～30 mg/（kg·d），然后按照治疗反应情况以及患儿的耐受情况，在用药3～4 d后将给药剂量增加40～50 mg/（kg·d）。

ACTH治疗婴儿痉挛36例临床分析婴儿痉挛是婴幼儿时期的一种癫痫综合征, 发病早,发作形式特殊, 可有相对特异的脑电图( EEG) 改变，本病多伴发育迟缓或智力低下，治疗相对困难, 预后较差。

临床治疗本病的方案较多。

可以应用多种抗癫痫药物，治疗，但是本病属于难治性癫痫，总体治疗效果欠佳。

本组收集36例婴儿痉挛，给予促肾上腺皮质激素(ACTH)联合硝基安定治疗，现将结果报道如下： 1 临床资料1.1一般资料本组病例全部来自我院神经科住院患儿，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》关于婴儿痉挛的诊断标准[1]，并且排除其他发作形式的癫痫。

本组36例患儿中男29例(80.56%), 女7例(19.44% )。

发病年龄最小4月, 最大13月。

其中4 ～6 月起病者10 例(27.78% ) , 7 ～9月起病者20例(55.56% ) , 10～13月起病者6例(16.66% ) 。

病因:出生时有窒息史者10例（27.78%）,其中诊断为 HIE 6 例（16.67%）,低出生体重3例（8.33%），结节性硬化2例（5.56%），脑发育不全2 例（5.56%），颅内出血1 例（2.78%），宫内感染（巨细胞病毒）1例（2.78%），外伤后1例（2.78%），无异常病史者16例（44.43%）。

本组患儿发病后有34例（94.44%）伴有致力发育的停滞或倒退。

有2例智力运动无明显影响。

脑电图( EEG)发作间期提示典型高峰节律紊乱的30例（83.33%）,不典型高峰节律紊乱6例（16.67%）。

1.2方法本组所有病人入院后在排除结核感染及其他严重的疾病后，予以应用ACTH治疗。

每日应用 ACTH 25 U 在5小时内缓慢静脉泵入,连续应用2周。

同时口服硝西泮或其他抗癫痫药物治疗。

应用ACTH时注意监测患儿血压及感染情况。

应有ACTH 2周后改用口服泼尼松1～2mg/（Kg·d）治疗，同时继续口服抗癫痫药物治疗。

促肾上腺皮质激素联合咪达唑仑治疗首发婴儿痉挛症的护理陈平华
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2014(000)019
【摘要】[目的]总结促肾上腺皮质激素(ACTH)联合咪达唑仑治疗首发婴儿痉挛症的护理。

[方法]对10例首发婴儿痉挛症患儿采用 ACT H 联合咪达唑仑治疗，之后过渡到口服醋酸泼尼松与硝基安定，用药前做好解释宣教工作，用药时密切观察，加强护理，及时干预。

[结果]治疗后完全控制痉挛发作7例，减轻发作3例；治疗后再次行1次长达2 h 的视频脑电图检查，高峰失律波消失4例；10例患儿出院后定期门诊复查，抽搐控制良好。

[结论]加强首发婴儿痉挛症患儿行ACT H 联合咪达唑仑治疗的护理有利于预后。

【总页数】2页(P1746-1747)
【作者】陈平华
【作者单位】310003，浙江大学医学院附属儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的观察及护理（6例） [J], 周秀敏;高丽霞
2.促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症不良反应的观察及护理 [J], 易琼;刘蔚蔚;卢文秀;熊玲
3.婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素治疗的护理体会 [J], 林振秀;何卫兰
4.硫酸镁联合促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症开放性临床研究 [J], 鞠俊;黄静;李慧;庞领玉;史泽宁;张君嗣;苏小俊;陈小桥;邹丽萍
5.硫酸镁联合小剂量促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症 [J], 李乔俊;蔡笑;徐飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

婴儿痉挛症使用丙戊酸钠出现全血细胞减少症1例的护理徐峰;章毅;潘丽丽;沈丽娟;裘妃【摘要】总结1例婴儿痉挛症使用丙戊酸钠出现全血细胞减少症的护理.护理要点为加强病情观察,重视感染、出血的预防,做好皮肤和黏膜护理,同时加强促肾上腺皮质激素的给药护理,做好患儿家长的心理护理.经治疗和护理,患儿住院24 d后病情好转出院.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2018(017)004【总页数】2页(P104-105)【关键词】婴儿痉挛症;丙戊酸钠;全血细胞减少症;护理【作者】徐峰;章毅;潘丽丽;沈丽娟;裘妃【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052【正文语种】中文【中图分类】R473.72婴儿痉挛症是婴儿时期一种特殊类型的癫痫综合征，应用传统抗癫痫药治疗效果差[1]，现用丙戊酸钠联合促肾上腺皮质激素治疗效果较好[2]。

丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药,主要用于治疗全身强直-阵挛发作、肌阵挛发作、单纯或复杂性发作等[3]，但易出现肝肾功能不良反应、血液系统不良反应等[4]，其中血液系统不良反应以成人居多，而婴幼儿发生少。

2015年8月,本院神经内科对1例婴儿痉挛症患儿采用丙戊酸钠与促肾上腺皮质激素联合治疗，治疗第10天出现全血细胞减少症的罕见不良反应，经治疗及护理，好转出院，现将护理报告如下。

1 病例简介患儿，女，7月22 d。

因“拥抱样发作半月余”拟“婴儿痉挛症”收入住院。

入院时基本情况好，发育落后，抽搐频繁；实验室检验：血气分析、血常规显示正常，肝功能未见明显异常。

予联合使用丙戊酸钠和促肾上腺皮质激素治疗，住院第4天后抽搐停止，第10天复查血常规显示全血细胞减少(白细胞、红细胞及血小板均低于正常范围)，并出现抽搐，下肢有少量出血点。

促皮质激素治疗婴儿痉挛症前后视频脑电图分析[摘要]目的观察促皮质激素（ACTH）治疗婴儿痉挛症（Is）前后视频脑电图（VEEG）变化特点，评价ACTH对Is 的近期及远期疗效。

方法对48例确诊Is患儿，分别在ACTH 治疗前、治疗中、治疗后6月，进行长程VEEG监测并对其进行分析。

结果治疗中及治疗后6月脑电图改善有效率为47.9%及62.4%，痉挛发作控制有效率为52.1%及68.7%。

结论ACTH能有效改善Is脑电图及痉挛发作情况，远期疗效较近期疗效更显著。

[关键词]婴儿痉挛症；视频脑电图；促皮质激素；高度失律[中图分类号]R742.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-59-03婴儿痉挛症（infantile spasms，IS）以频繁的轴性强直性痉挛发作为特点，是婴幼儿时期最常见的难治性癫痫综合征之一，预后欠佳，常合并精神运动发育迟滞等。

1841年由West首次对其脑电图特点、临床发作形式进行阐述，1954年Gibbs等将其命名为West综合征（West syndrome，WS）。

2001年，Engel在癫痫综合征分类中，将IS归为癫痫性脑病组。

本研究通过观察促皮质激素治疗48例Is患儿前后视频脑电图（Video-Eleetroeneephalography，VEEG）特点，了解ACTH对IS的近期及远期疗效。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月～2014年6月在我科诊断为IS患儿48例，其中男33例，女15例，男女比例2.2：1。

发病年龄44天一1岁10个月，平均（5.6±3.7）个月。

出生史：早产5例，窒息、缺血缺氧性脑病12例，颅内出血3例。

有抽搐家族史8例。

39例存在生长发育及智力落后及倒退。

头颅影像学脑白质发育不良9例，颅内软化灶3例，胼胝体发育异常1例。

ACTH治疗前未用抗癫痫药物（AED）7例，使用单种AED11例，使用2中以上AED30例。

美FDA批准贮库型促肾上腺皮质激素注射剂Acthar治疗幼
儿痉挛
马培奇
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2011(32)2
【摘要】2010年10月,美国FDA批准了Questcor制药有限公司的贮库型促肾上腺皮质激素（corticotropin）注射剂Acthar一新适应证,即用于经肌肉内或皮下注射治疗幼儿痉挛。

幼儿痉挛是一种极为罕见、但却潜在危及生命的严重癫痫类型,
【总页数】1页(P74-74)
【关键词】促肾上腺皮质激素注射剂;FDA批准;注射治疗;贮库型;痉挛;幼
儿;Questcor;新适应证
【作者】马培奇
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R975
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1.美FDA批准依西那肽一周1次用控释注射剂Bydureon治疗2型糖尿病患者[J], 马培奇
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3.美FDA批准阿巴西普皮下注射剂OrenciaSC治疗中至重度类风湿性关节炎患者[J], 马培奇
4.美FDA批准每3月注射1剂用醋酸亮丙瑞林贮库型悬浮液Lupron Depot-PED 治疗儿童中枢性性早熟 [J], 马培奇
5.FDA批准促肾上腺皮质激素制剂用于婴儿痉挛症 [J],
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静疗的护理干预在ACTH 治疗婴儿痉挛症中的应用发表时间：2016-02-26T16:54:33.657Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：陈川丽于雯段跃云[导读] 南京医科大学附属南京儿童医院婴儿痉挛症(Infantilespasms)又称west,是婴儿期最常见的一种难治性癫痫综合征。

陈川丽于雯段跃云南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京２１０００８通讯作者:段跃云,１９６０,大专,副主任护师,科室:神经内科.【摘要】目的:探讨ACTH 治疗婴儿痉挛症过程中针对静疗所采取的护理措施.方法:对２０１４年１月至２０１４年７月期间在我院使用ACTH 治疗婴儿痉挛症的１２例患儿,在治疗前、中、后的进行护理干预.结论:经过治疗前、中、后的护理干预提高静疗质量,可有效减少不良反应,完成治疗. 【关键词】静疗;护理干预;ACTH;治疗;婴儿痉挛症;应用;StatictreatmentofnursinginterventionintheapplicationofACTHinthetreatmentofinfantspasm ChenChuanliYuWenDuanYueYun? Nanjingchildren??shospitalafＧfiliatedtonanjingmedicaluniversity,nanjing,jiangsuprovince２１０００８China【Abstract】Objective:TostudytheACTHintheprocessofthetreatmentofinfantspasmaccordingtostatictreatmentbyuseofthenursingmeasures．Methods:betweenJanuary２０１４andJuly２０１４inourhospitalduringtheuseofACTHinthetreatmentofinfantspasm,１２casesinthetreatmentofbefore,duringandafterthenursingintervenＧtion．Conclusion:aftertreatmentbefore,duringandafterthenursinginterventiontoimprovethequalityofthestatictreatment,caneffectivelyreducetheadversereactio 【eKteeythweortrdesa】tment． Thestatictherapy;Nursingintervention;ACTH．Treatment;Infantspasm;Application; 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３２－０２婴儿痉挛症(Infantilespasms)又称west,是婴儿期最常见的一种难治性癫痫综合征,发病率约为出生婴儿的１:３０００~４０００,常在婴儿期起病.主要特征是１岁以内发病,发病高峰在４~７个月,表现为难以控制的成串痉挛发作,精神运动发育迟滞和脑电图示高峰失律.目前发病机制仍不明,本病治疗相对困难,预后较差.临床上常规的抗癫痫药物对婴儿痉挛症的疗效欠佳,目前有报道使用促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropichormone,ACTH)治疗婴儿痉挛症,治疗效果良好,促肾上腺皮质激素(ACTH)及糖皮质激素治疗:中国和美国将其作为IS 的一线治疗药物[１－３]．中国推荐方案:[４]ACTH２０U＃d－１,肌内注射或静脉注射, 应用２周,又加之患儿年龄小、认知能力差、血管条件差,药物本身对静脉损伤较大,导致静脉留置针留置时间短,血管损伤大.很多患儿因为静脉治疗无法完成,选择放弃此治疗方案,改用其他方案,或者予全麻下深静脉置管.但是深静脉置管也是有风险的.因此,如_______何提高静疗质量,减少患儿穿刺次数及不良反应的发生,是我们临床工作比关心的话题.现我科对这些患儿治疗前、中、后加强观察进行护理干预,取得较好的效果,现总结如下.１资料与方法１．１临床资料选择２０１４年１月－２０１４年８月在我院进行使用ACTH 治疗婴儿痉挛症的１２例患儿为研究对象,男７例,女５例,年龄在４月－１．５岁,病程２月－１年,均已诊断为婴儿痉挛症,２０１４年１月－４月７例为观察组,５月－８月５例为对照组,２组的年龄、性别及临床症状分布比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２方法１．２．１对照组患者实施常规护理操作.１．２．２实验组患者实施护理干预措施１．２．２．１浅静脉留置的护理固定方法不当,易导致导管脱落甚至出血;封管不当易导致导管堵塞,浅表静脉较细时,若常时间输注刺激性高的液体容易发生静脉炎,在选择静脉时要选择相对较粗、直、富有弹性的部位,尽量避开关节,选择静脉要先远端后近端.我科实验组患儿固定留置针前使用３M 无痛保护膜涂抹穿刺点周围,能够有效的固定３M 敷料,并且能防止过敏的发生,每次更换液体前后要观察穿刺部位有无红肿热痛,班班交接,并向家长做好宣教,注意保护. 使用稀释肝素正压封管．１．２．２．２深静脉置管的护理:首先要观察置管的长度、时间局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象.患者生命体征变化,注意有无寒战高热等全身感染征象.护理是要保持穿刺点皮肤的清洁、干燥,每周换药二次,有污染随时更换. 妥善固定导管,防止脱落.肝素帽３~５天更换一次;每次输液完毕,不需维持通道者,用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管.若导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态,立即回抽,切勿将血凝块冲入血管内,易导致血栓栓塞;若回抽不通,应拔除导管.加强巡视,及时更换液体,以免血液回流引起导管堵塞.输注ACTH 时应单通道微泵匀速泵入,一般维持６小时,防止速度过快或过慢,影响药物疗效;拔管后要按压穿刺点５分钟,防止出现局部血肿,用消毒液消毒局部,并用无菌敷料覆盖２４小时以上. １．３统计学方法采用软件SPSS１３．０进行统计学分析.计量资料比较采用t 检验,计数资料采用χ２检验. １．４结果本组５名患儿,均跟踪记录了整个治疗过程.通过对患儿静疗进行护理后干预之后,对照组的治疗完成率明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜０５)(见表１)良反应的观察及护理ACTH 的不良反应包括:高血压、感染、电解质紊乱、肾上腺皮质功能减退、下丘脑－垂体功能减退、骨质疏松、消化性溃疡、肥厚型心肌病、脑水肿、脑萎缩、硬膜下积液及硬膜下血肿等[５].２．１皮疹的护理对照组中有１例患儿在使用ACTH 第４天出现红色皮疹,停用ACTH 并予地塞米松静脉滴注１次及炉甘石洗剂外涂后,皮疹在２~３d逐渐消退.２．２精神症状的护理使用激素患儿易兴奋,影响其情绪及行为,患儿首次使用ACTH时可能会出现不明原因剧烈哭闹,可予暂停ACTH,安抚后继续使用.有文献报道,可以使用水化氯醛镇静,部分患儿可在临睡前服用硝西泮,保证睡眠质量[３]. ２．３预防感染激素治疗期间,应合理安排患儿生活,保证足够的休息和睡眠, 避免感染和损伤的机会,饮食应保持低钠、低糖、高钾、高蛋白、高纤维素及足够的热量. ２．４病情观察ACTH 治疗的过程中要严密观察用药效果及不良反应的发生, 注意患儿精神、口唇颜色、有无咳嗽、气促、腹胀等异常体征,早发现,早干预,减少并发症的发生.监测生命体征,在ACTH 使用过程中,护理人员应加强用药管理,正确配制药液,严格按医嘱执行,确保静脉通路畅通,避免药物外渗,对穿刺困难的患儿家属要做好解释工作,尽早采用深静脉置管,减少外周静脉穿刺痛苦,及时发现不良反应,早报告、早处理,使患儿能顺利完成疗程,提高疗效. ３结果通过对静疗的护理干预有效的提高了婴儿痉挛症患儿使用ACTH 治疗的完成率,减少了不良反应的发生.参考文献[１] WangH(王华)．Analysisofprognosticfactorsininfantilespasms．ChineseJournalofPracticalPediatrics(中国实用儿科杂志),２００９,２４(１):２０[ －２１２] WrayCD,BenkeTA．Effectofpriceincreaseofadrenocorticotropichormoneontreatmentpracticesofinfantilespasms．PediatrNeuro,l[ ２０１０,４３(３):１６３－１６６３] OverbyPJ,KossoffEH．Treatmentofinfantilespasms．CurrTreat[ OptionsNeuro,l２００６,８(６):４５７－４６４４] 左启华,主编．小儿神经系统疾病．北京:人民卫生出版社,第２版,２００２．[ ２７５－２８０５] Partikian A,M itchellWG．M ajoradverseeventsassociatedwithtreatmentofinfantilespasms．JChildNeuro,l２００７,２２(１２):１３６０－１３６６。