气胸

气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。

任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。

此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。

由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。

最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。

如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。

其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。

创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。

气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。

气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。

自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。

本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。

当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。

使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

1.原发性气胸又称特发性气胸。

它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。

吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。

2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。

常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。

肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。

慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。

随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。

3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。

（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。

本病患者因每次妊娠而发生气胸。

根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。

（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。

近年来，本病发病率有增高趋势。

气胸胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。

气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。

自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。

自发性气胸为内科急症，男性多于女性。

外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。

【病因与发病机制】自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。

1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。

有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。

脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。

2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。

胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。

航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。

抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。

气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。

但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。

大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。

张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。

气胸气胸是指胸膜腔内积气。

气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，和张力性气胸3类。

在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。

1、闭合性气胸多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

2、开放性气胸多发生于刀刃、锐器、弹片或火器等导致胸部穿透伤。

胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。

3、张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

临床表现1、闭合性气胸症状；胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。

其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。

肺萎陷在30%以下为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱症状；肺萎陷在30%——50%为中量气胸；肺萎陷在50%以上为大量气胸。

后两者均可出现明显的低氧血症。

体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。

2、开放性气胸症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重症伴有休克症状。

体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸壁伤口的吸吮样音，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2、张力性气胸症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，昏迷、休克甚至窒息。

体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。

处理原则：以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭开放性胸口，通过胸膜腔闭式引流排出胸腔内积气和预防感染。

胸膜腔闭式引流目的：1引流胸腔内积气积血和积液；2重建负压，保持纵膈的正常位置；3促进肺膨胀。

1、积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸摸腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。

2 、低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流.3、脓胸：常选用脓液积聚的最低位置置管。

不同类的气胸的处理闭合性气胸1、小量气胸积气一般可在1-2周自行吸收，无需处理。

气胸气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。

因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。

一、病因正常情况下，胸膜腔内没有气体。

当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。

诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。

（一）胸部损伤1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。

（二）肺部基础疾病1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。

2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。

病员的肺泡进而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。

间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。

间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。

（三）闭合性气胸闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。

空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。

（四）自发性气胸自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。

肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。

（五）月经性气胸女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。

随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。

其原因多与子宫内膜异位有关。

（六）医源性的损伤1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。