渗出性多形性红斑

多形红斑可能由六大因素引起*导读：由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

……由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

一、药物过敏反应主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

二、免疫因素许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。

如Kraeger等（1973）测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性（macrophageaggregationactivity，MAA），其中2例MAA增加。

Safai等（1975）报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象；而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。

Kazmicrowski等（1978）用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。

三、病毒感染Soltz-Szots（1963）报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。

Shelley（1967）用单纯疱疹病毒疫苗0。

01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。

除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

四、细菌感染主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。

包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。

制定者：皮肤科护理组审批者：标准审核小组疾病概述：多形红斑又称渗出性多形红斑，是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴黏膜损害。

春秋季节易发病，病程自限性，但常复发。

一、执行一般护理常规二、护理评估1.了解患者家族史、既往史、药物过敏史及有无类似疾病史。

2.评估皮损好发部位、范围、鳞屑、黏膜受累程度、皮疹性质及是否有抓痕等。

3.评估患者是否伴有瘙痒和发热。

三、护理要点1.体位与活动：根据病情适当活动，重症者卧床休息。

2.饮食与营养支持：给予高热量、高营养、易消化流质或半流质饮食,禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂；禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物；对进食困难者遵医嘱给予静脉补充。

3.病情观察（1）观察生命体征变化，监测体温变化。

（2）观察皮疹的进展情况、分布、性质及皮肤脱落情况。

（3）观察是否有皮肤瘙痒、粘膜破溃等症状。

4.用药护理（1）糖皮质激素：在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素 D；定期测量血压、血糖、尿糖；观察患者精神情绪变化；预防感染；不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”。

（2）使用抗组胺类药物有镇静作用，服药后注意休息。

（3）质子泵抑制剂：如奥美拉唑，晨起空腹或晚间睡前服用，不良反应少，偶有头晕、荨麻疹等，用药过程中注意观察药物的疗效及副作用。

（4）丙种球蛋白：输入过程中需严密观察有无发热、寒战、皮疹等不良反应,输液时应先慢后快。

5.症状护理：见瘙痒，红斑、水疱的护理常规。

6.并发症的护理：感染：皮肤粘膜破溃、糜烂。

（1）保持床单元清洁干燥。

（2）监测体温变化。

（3）加强皮肤、口腔、眼部、泌尿道护理。

（4）严格执行无菌技术操作原则。

7.健康教育及出院指导（1）告知病人牢记过敏药物，再次就诊时告知医师；告知患者及家属禁用、慎用可能引起过敏的药物。

（2）告知患者不能随便用药,尤其是药疹患者处于高敏状态,且为多元性的，以免加重病情。

（3）在使用某些特殊药物时,应先做药敏试验，如青霉素、普鲁卡因、抗血清等。

多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。

可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。

（一）临床表现春秋季节多见，发病急骤，前驱症状。

皮肤红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。

少数为大疱型多形红斑。

一般只有灼热和瘙痒等不适感，依其临床不同特点，一般分为斑疹-丘疹型，水疱及大疱型，重症型三种。

少数比较严重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛门的损害以及虹膜睫状体炎与脉络膜炎。

这种类型，临床上也称为重型多形红斑或斯-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）。

又由于损害涉及多处外胚层组织，故也称"多窍糜烂性外胚层病".唇、颊、舌口腔粘膜损害：充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，，疼痛剧烈，细菌培养：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见。

唇红部损害较口腔内侧粘膜更为明显。

肿胀、糜烂、血痂、脓痂。

应该明确，"多形红斑"的临床诊断依据必须有皮肤损害。

（二）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。

起病急骤，病程短暂，有局限性，复发，口腔粘膜为大面积充血、红斑、糜烂，唇红糜烂伴血痂。

皮肤损害多为红斑，虹膜状红斑、且多见于手掌与足底，这是比较有意义的诊断依据。

重症常伴有多窍性损害，全身反应明显。

由于损害的多形变异，临床上应与药疹、白塞综合征与天疱疮、类天疱疮相鉴别。

（三）治疗1.分析和追溯发生变态反应的可疑因素，并尽速予以纠正。

2.抗组胺药物适用于已停止服用可疑药物或食物的轻型病例。

可选用扑尔敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。

3.肾上腺素或异丙基肾上腺素可激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，阻止生物活性物质的释放，从而抑制第1型变态反应。

但伴有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者禁用。

【疾病名】渗出性多形红斑【英文名】erythema multiforme exudativum【缩写】【别名】erythema multiforme；彩虹状红斑雁疮；出血性多形红斑；多形性红斑；猫眼疮；渗出性多形性红斑【ICD号】L51.9【概述】渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。

临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。

本病与祖国医学文献中记载的“雁疮”、“猫眼疮”相类似。

如《诸病源候论》雁疮候记载：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢及遍身，其疮大而热疼痛，得此疮者，常在春秋二月八月雁来时，则发。

雁去时便瘥，故以为名”。

又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但疼痒不常，久则近胫”。

【流行病学】流行病学不明了，多见于春秋季节，女性较多。

【病因】尚不完全明了。

本病的发生与多种因素有关。

【发病机制】目前认为是一种变态反应性疾病。

即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。

其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。

也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X 线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。

另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。

中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

【临床表现】临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。

是急性炎症性皮肤病。

1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。

红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。

有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害(图1，2)。