多形性渗出性红斑

多形红斑可能由六大因素引起*导读：由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

……由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

一、药物过敏反应主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

二、免疫因素许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。

如Kraeger等（1973）测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性（macrophageaggregationactivity，MAA），其中2例MAA增加。

Safai等（1975）报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象；而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。

Kazmicrowski等（1978）用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。

三、病毒感染Soltz-Szots（1963）报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。

Shelley（1967）用单纯疱疹病毒疫苗0。

01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。

除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

四、细菌感染主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。

包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。

这个季节，一定要警惕多形性红斑多形性红斑多形性红斑的定义和表现多形性红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。

临床上多形红斑以靶形或虹膜样红斑为典型皮损，有红斑、丘疹、风团样损害和水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病，可不同程度的累及黏膜，有时可有内脏损害。

多形红斑常有黏膜损害及全身症状。

临床表现临床可分为三型：斑疹-丘疹型；水疱-大疱型；重症型。

典型的皮损呈靶样，圆形，边界清楚，至少有三层带区，中心可形成大疱或结痂，外周环绕两个颜色不同的同心圆环。

这种皮损还被称为“虹膜样皮损”。

并非每个患者都会表现出典型的皮损，也有患者仅出现少量的典型皮损。

皮损好发于四肢及面部。

多形红斑可分为轻型和重型。

重型的特征是会出现严重的粘膜受累，先出现水疱，迅速糜烂伴疼痛。

重型常伴发系统症状，比如发热、不同程度的无力，偶可见关节肿胀疼痛。

病因1、感染：约占90%，包括病毒、细菌、支原体或真菌等，以单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型感染最常见（约占50%）；2、药物：少于10%，主要有磺胺、青霉素、巴比妥类和解热镇痛药等；3、物理因素：寒冷、日光、放射等；4、接触物：如长青藤、报春花、氯化氨基汞等；5、风湿性疾病或自身免疫病：如红斑狼疮和炎症性肠病；6、血液系统疾病及恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。

根据典型的皮损及病史，必要时进行皮肤活检。

轻型多形红斑只需对症治疗即可。

可局部使用抗菌药物，口服抗组胺药物，3～4天后症状可缓解。

重型患者应考虑尽早进行系统性激素治疗。

另外，对于反复发作的和单纯疱疹相关的患者可预防性服用抗病毒药物。

中医辨证认为是虚阳外越、寒湿困脾，要给予潜阳化湿治疗，桂枝汤加减、荆防汤都是常用方。

口腔执业医师考试辅导：疱疹性口炎的诊断及鉴别诊断大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。

如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。

疱破后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成结痂。

复发性感染成人多见，全身反应轻。

在口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。

口腔单纯疱疹应与以下疾病鉴别：1.口炎型口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

2.三叉神经带状疱疹：是由水痘一带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。

水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。

疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。

本病任何年龄都可发生，愈合后多不再复发。

3.手足口病：是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。

前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。

斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂。

口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。

但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%～25%，应该引起重视。

4.疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床表现较似急性痘疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

5.多形性红斑：多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。

诱发因素包括感染、药物，但也有些找不到明显诱因。

制定者：皮肤科护理组审批者：标准审核小组疾病概述：多形红斑又称渗出性多形红斑，是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴黏膜损害。

春秋季节易发病，病程自限性，但常复发。

一、执行一般护理常规二、护理评估1.了解患者家族史、既往史、药物过敏史及有无类似疾病史。

2.评估皮损好发部位、范围、鳞屑、黏膜受累程度、皮疹性质及是否有抓痕等。

3.评估患者是否伴有瘙痒和发热。

三、护理要点1.体位与活动：根据病情适当活动，重症者卧床休息。

2.饮食与营养支持：给予高热量、高营养、易消化流质或半流质饮食,禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂；禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物；对进食困难者遵医嘱给予静脉补充。

3.病情观察（1）观察生命体征变化，监测体温变化。

（2）观察皮疹的进展情况、分布、性质及皮肤脱落情况。

（3）观察是否有皮肤瘙痒、粘膜破溃等症状。

4.用药护理（1）糖皮质激素：在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素 D；定期测量血压、血糖、尿糖；观察患者精神情绪变化；预防感染；不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”。

（2）使用抗组胺类药物有镇静作用，服药后注意休息。

（3）质子泵抑制剂：如奥美拉唑，晨起空腹或晚间睡前服用，不良反应少，偶有头晕、荨麻疹等，用药过程中注意观察药物的疗效及副作用。

（4）丙种球蛋白：输入过程中需严密观察有无发热、寒战、皮疹等不良反应,输液时应先慢后快。

5.症状护理：见瘙痒，红斑、水疱的护理常规。

6.并发症的护理：感染：皮肤粘膜破溃、糜烂。

（1）保持床单元清洁干燥。

（2）监测体温变化。

（3）加强皮肤、口腔、眼部、泌尿道护理。

（4）严格执行无菌技术操作原则。

7.健康教育及出院指导（1）告知病人牢记过敏药物，再次就诊时告知医师；告知患者及家属禁用、慎用可能引起过敏的药物。

（2）告知患者不能随便用药,尤其是药疹患者处于高敏状态,且为多元性的，以免加重病情。

（3）在使用某些特殊药物时,应先做药敏试验，如青霉素、普鲁卡因、抗血清等。

多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。

可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。

（一）临床表现春秋季节多见，发病急骤，前驱症状。

皮肤红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。

少数为大疱型多形红斑。

一般只有灼热和瘙痒等不适感，依其临床不同特点，一般分为斑疹-丘疹型，水疱及大疱型，重症型三种。

少数比较严重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛门的损害以及虹膜睫状体炎与脉络膜炎。

这种类型，临床上也称为重型多形红斑或斯-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）。

又由于损害涉及多处外胚层组织，故也称"多窍糜烂性外胚层病".唇、颊、舌口腔粘膜损害：充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，，疼痛剧烈，细菌培养：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见。

唇红部损害较口腔内侧粘膜更为明显。

肿胀、糜烂、血痂、脓痂。

应该明确，"多形红斑"的临床诊断依据必须有皮肤损害。

（二）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。

起病急骤，病程短暂，有局限性，复发，口腔粘膜为大面积充血、红斑、糜烂，唇红糜烂伴血痂。

皮肤损害多为红斑，虹膜状红斑、且多见于手掌与足底，这是比较有意义的诊断依据。

重症常伴有多窍性损害，全身反应明显。

由于损害的多形变异，临床上应与药疹、白塞综合征与天疱疮、类天疱疮相鉴别。

（三）治疗1.分析和追溯发生变态反应的可疑因素，并尽速予以纠正。

2.抗组胺药物适用于已停止服用可疑药物或食物的轻型病例。

可选用扑尔敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。

3.肾上腺素或异丙基肾上腺素可激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，阻止生物活性物质的释放，从而抑制第1型变态反应。

但伴有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者禁用。

【疾病名】渗出性多形红斑【英文名】erythema multiforme exudativum【缩写】【别名】erythema multiforme；彩虹状红斑雁疮；出血性多形红斑；多形性红斑；猫眼疮；渗出性多形性红斑【ICD号】L51.9【概述】渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。

临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。

本病与祖国医学文献中记载的“雁疮”、“猫眼疮”相类似。

如《诸病源候论》雁疮候记载：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢及遍身，其疮大而热疼痛，得此疮者，常在春秋二月八月雁来时，则发。

雁去时便瘥，故以为名”。

又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但疼痒不常，久则近胫”。

【流行病学】流行病学不明了，多见于春秋季节，女性较多。

【病因】尚不完全明了。

本病的发生与多种因素有关。

【发病机制】目前认为是一种变态反应性疾病。

即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。

其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。

也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X 线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。

另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。

中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

【临床表现】临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。

是急性炎症性皮肤病。

1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。

红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。

有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害(图1，2)。

小儿渗出性多形性红斑怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿渗出性多形性红斑的治疗方法，治疗小儿渗出性多形性红斑常用的西医疗法和中医疗法。

小儿渗出性多形性红斑应该吃什么药。

*小儿渗出性多形性红斑怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗的原则是对症处理和预防继发感染。

加强护理，做好消毒隔离，注意皮肤、口腔、眼部的卫生，以预防继发感染。

保证液量及热卡。

首先应去除可疑病因，如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物。

其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程，常用抗组胺药物、钙剂、维生素和皮质类固醇。

对重症型应使用大剂量激素静脉滴注，并加强护理，保持水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等。

轻症患者可内服抗组胺剂、钙剂及维生素C或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，每天1次。

便秘者，可给盐类泻剂如硫酸镁。

发病若与HSV有关者，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)有较好作用。

全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养及液体。

也可输血浆等支持疗法。

做好局部治疗，皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。

口腔糜烂处宜吹入中药锡类散，可减轻疼痛，促进恢复。

眼部应用硼酸水经常冲洗，并涂抗生素可的松眼膏。

对重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素。

可采用静脉给甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1～2mg/(kg·d)，或地塞米松0.3～0.6mg/(kg·d)，必要时根据病情可加大剂量，病情控制后改为口服，逐渐停用，一般疗程不超过一周。

如有单纯疱疹病毒感染时，不应用激素，以免发生严重不良后果。

抗生素的应用要慎重，以免加强过敏反应。

如有继发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏反应少的抗生素。

注意处理心、肺并发症。

如有肾功能障碍，液体的输入量宜控制在最低需要限度内，液体输入速度要慢。

局部治疗对渗出性损害可用生理盐水或1：40次醋酸铝(burow液)湿敷，渗出水肿消退后外用氧化锌油，硼锌糊包扎。

工作单位：４１００１１　长沙　中南大学湘雅二医院刘平：女，硕士在读，主管护师收稿日期：２０１８－０４－１７１例重症渗出性多形红斑患儿的护理刘　平　杨　红　梅婉贞关键词：重症渗出性多形红斑；患儿；个案护理中图分类号：Ｒ４７３．７５；Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１５８－０２ 重症渗出性多形红斑又称Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征（ＳＴＳ），是一种与免疫有关的非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化损害为其特征［１］。

本病与过敏体质有密切关系。

其发病率低而病死率高，起病急，进展快，病情危重［２］。

２０１６年９月，本科收治了１例重症渗出性多形红斑患儿，通过系统治疗和精心的护理，效果显著，具体报道如下。

１　病例介绍患儿，男，１岁９月，诊断为急性支气管肺炎，重症渗出性多形红斑，先心病：法洛四联症、房间隔缺损（继发孔），脐疝。

患儿以“咳嗽１月余，皮疹５ｄ”为主诉抱送入院。

入院时体查：Ｔ３９．４℃（肛温）、Ｐ１６０次／ｍｉｎ、Ｒ４０次／ｍｉｎ，体重６．５ｋｇ，发育落后，精神较差，哭闹时口唇发绀，全身遍布潮红色烫伤样皮疹，相互融合，两侧对称，皮疹上可见破溃水疱，破溃处可见红色肉芽。

双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，胸骨左缘２～４肋间可闻及３～４／６级收缩期喷射性杂音，腹部膨隆，有脐疝。

既往有牛奶过敏史。

家属诉患儿在外院使用“头孢他啶”２ｄ后出现红色皮疹，１日内遍布全身。

入院后立即遵医嘱予以吸氧，并停用一切可疑药物，予对症处理（降温、抗感染、抑制炎症反应、补液、新氧糊剂外用护理等治疗），同时用丙种球蛋白冲击治疗，增强抵抗力，记２４ｈ出入水量。

鉴于患儿病情危重，皮肤护理难度较大，多次请皮肤科医师会诊，结合临床护理经验，经过１４ｄ的积极治疗和精心护理，患儿病情好转出院。

２　护理措施２．１　环境护理　患儿全身皮疹，有破溃，免疫功能进一步低下，抵抗力弱，随时有感染的危险，给患儿采取保护性隔离措施，置于无陪护的单间病房予特级护理，维持室温２４～２６℃，湿度５５％～６５％，每日用负离子空气消毒机消毒３次，保持病房通风良好，注意避免对流风。

小儿渗出性多形性红斑是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿渗出性多形性红斑的病理病因，小儿渗出性多形性红斑主要是由什么原因引起的。

*一、小儿渗出性多形性红斑病因*一、发病原因一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。

，发生于有过敏体质的患儿。

反应原可为感染(主要为单纯疱疹病毒、细菌、真菌感染)，药物(磺胺药、抗生素特别是青霉素、红霉素、头孢类、抗惊厥药物、镇静剂)，食物(鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋)，物理因素(冷、日光)，某些疾病(风湿、自身免疫病)等。

约半数病例在发病前1～3周有原发病的历史或服用药物史。

感染引起发病的潜伏期较药物引起者潜伏期长。

有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关，有人指出，30%以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致，并已通过试验予以证实，即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生。

有的病人往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹;有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关;有些是体内疾病的临床症状表现之一，象风湿热、伤寒、波浪热、传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;其他如X线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。

还有相当数目病列之原因仍难于查明。

*二、发病机制皮疹是由于体液漏入真皮内血管而产生的此外尚可有坏死性因素存在其作用对表皮最明显。

皮疹可能是发生皮损许多因素的综合作用。

水肿液的压力可使表皮突出而形成水疱，渗出液的改变可引起皮损颜色改变皮肤病变主要发生在表皮与真皮交界处，先发生血管扩张和局部水肿，血管周围有明显的淋巴细胞浸润，继而红细胞渗出至血管外。

表皮下可见空泡形成和淋巴细胞浸润。

严重病例整个表皮层发生坏死。

黏膜病变与皮肤病理改变相似。

重症病例内脏器官、心、肺、脑等也可累及。

中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤;或因饮食失常，食入禁忌而诱发。