外科学-第四十八章 泌尿系统外伤-含案例分析

【外科学】泌尿系统外伤考点总结●男性尿道外伤最多见，肾、膀胱、输尿管次之●肾外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤——最多见●病理●闭合性●肾挫伤——最常见●外伤仅局限于部分肾实质，形成肾痕斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。

外伤涉及肾集合系统可有少量血尿●肾部分裂伤●肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿●若有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿，无休克●肾全层裂伤●肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗●肾蒂血管外伤（最严重）●最常见的原因是从高处摔下●多见于右肾●晚期病理改变●持久尿外渗可形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水●开放性肾外伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤●部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性高血压●●临床表现●休克●肾外伤出现休克最早的原因是腹膜后神经丛受刺激导致血管张力降低●血尿●血尿与外伤程度并不一致，如血块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微血尿或无血尿●血尿时间延长常与继发感染或动静脉瘘形成有关●疼痛●患侧腰腹部疼痛，但无尿痛●腰腹部肿块●发热●诊断●病史与体检●化验●应尽早做尿常规及影像学检查●诊断肾损伤首选CT，但是诊断肾挫伤首选尿常规●特殊检查●超声●CT●首选●其他检查●逆行肾盂造影检查易招致感染，不宜应用●治疗●轻微肾挫伤一般症状轻微，经短期休息可以康复，大多数病人属于此类外伤●急诊处理●抗休克●保守治疗●卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动；恢复后2~3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动●密切观察●及时补充血容量和能量●早期合理应用抗生素预防感染●合理使用止痛、镇静剂和止血药物●手术治疗●开放性肾外伤●几乎所有这类外伤的病人都要施行手术探查●闭合性肾外伤●经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有活动性内出血●血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低●腰、腹部肿块明显增大●怀疑有腹腔其他脏器外伤●只有在严重肾全层裂伤或肾蒂血管外伤，无法修复，而对侧肾功能良好时·，才可施行伤侧肾切除●并发症处理●腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流●输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术●恶性高血压要做血管狭窄处扩张或肾切除术●持久性血尿较严重者可施行选择性肾动脉分支栓塞术●输尿管外伤●病因●医源性外伤——最常见●与输尿管腔内器械操作有关●与输尿管腔外手术操作有关●常发生在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术时，如结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术●开放性外伤●放射性外伤●病理●多发生在输尿管与膀胱相接处，肾盂输尿管连接处少见●临床表现●血尿●尿外渗●尿瘘●梗阻症状●肾盂压力增高，可有病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等●诊断和鉴别诊断●静脉注射靛胭脂检查●静脉尿路造影●逆行尿路造影●超声●放射性核素肾显像●CT●输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘鉴别，经导尿管注入亚甲蓝溶液至膀胱，膀胱阴道瘘时，阴道内有蓝色液体流出；输尿管阴道瘘时，阴道内流出液仍为澄清的●治疗●早期治疗●有休克抗休克●处理其他严重的合并外伤，而后再处理输尿管外伤●全身情况差不能耐受于术，可先行伤侧肾穿刺造瘘●输尿管逆行插管所致的黏膜外伤出血：常不作特殊处理●输尿管钳夹伤或轻度裂伤：宜从输尿管切口置入双 J 形输尿管支架引流管，留置 2 周后拔除●输尿管被误扎：立即松解，如该处缺血坏死，则需切除该处输尿管缺血段，作端端吻合，并留置双 J 形输尿管支架引流管 3 ～4 周●输尿管断离、部分缺损：端端吻合术、若输尿管缺损过多，按具体情况选做输尿管皮肤造口术或自体肾移植术甚至回肠代输尿管术●晚期并发症治疗●输尿管狭窄●尿瘘●输尿管完全梗阻●肾功能重度损害或丧失●膀胱外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤●医源性外伤●自发性破裂●病理●挫伤●膀胱破裂●腹膜外型●单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区●大多由膀胱前壁破裂引起●腹膜内型●膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。

手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗

泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查

前尿道损伤最常见的原因，损伤尿 道球部。
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
病因
➢闭合性损伤：
引起80％的。
诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
和狭窄引的积水。
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿 刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内 引流。
输尿管断离、部分缺损者：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。