改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指指腹创面

石 膏 固 定 ８ １ ～ ０ｄ
２结 果
３ ６例 皮瓣 全 部 成活 ，无 一例 坏 死 、部分 坏死 或水 疱生
成。 全部 病例 随访 １ １ — ４个 月 ， 平均 ３个月 。 ０例术后 １２个 ２ ～ 月恢 复 原工 作 ， ４个 月 后 手 指 活 动 正 常 ， 运 、 觉 正 常 ， 血 感 远 端无 压痛 ， 血管 、 神经 游离切 口两 侧皮 肤感 觉 正常 ． 指体 饱满 度 与其 他手 指无 明显 改变 ， 观 、 外 功能 及感 觉患者 满 意 ， 中 其
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
流 。根 据皮瓣 推 移距离 的需 要 ， 神经 血管 蒂游离 可 至指总 指 动脉分 又处 。 区创 面仔 细止 血 ， 供 皮瓣切 取后 ， 向远端推 移覆 盖 创面 ， 瓣覆 盖创 面较 大时 ， 指需 稍屈 曲 ， 区可利 用三 皮 患 供 角形 皮 蒂直接 闭合 ， 齿状 切 Ｅ原 位缝 合 。 置引流 条 ， 锯 ｌ 放 防皮 下积 血压 迫血 管 蒂。 术后应 用抗 生 素 ， 分子 右旋糖 酐抗凝 ， 低
“ 开 口 位 于 创 面 ， 蒂 的 长 度 以 向 上 推 移 皮 瓣 覆 盖 创 面 后 Ｖ” 皮
图 １ 手 术 设 计 简 图
皮瓣 供 区能直接缝 合为 宜 。 皮瓣 近端一 般不 超过 近侧 指 间关 节， 皮瓣 腹 侧切 Ｅ 可超 过手 指掌 侧 正 中线 ， 不 宜超 过 对 侧 ｌ 但 血管 、 经 。 神 背侧 切 口不超 过 背侧正 中线 ， 切取 皮瓣 自腱周 组 织、 骨膜 、 关节囊 浅层掀 起 。 蒂部切 Ｅ沿指 动脉 、 经走形 ， Ｉ 神 即 患指 的侧 正 中线 ， 可做锯 齿状 切 口， 至筋 膜层 ， 离 血管 神 切 游 经 束 ， 留其与 皮瓣 连续 性 ， ３ｍｌ宽 的脂肪 组 织 ， 保 带 ｉ ｌ 以利 回
指指腹 创面 ３ ６例 ， 瓣 面积 ０９ｃ ３５ｃ ２０ｃ ｘ ． ｃ 结果 ：６例 皮瓣 全部 成活 ， 面一期 愈合 ， 指外 观接近 皮 ． ｍｘ ． ｍ～ ． ｒ ４０ ｍ。 ｕ ３ 创 伤
正常 ． 能恢复好 ， 功 感觉好 ． 点分 辨觉 达到或 接近 正常 。结论 ： 良指 动脉顺 行 岛状皮瓣 修复 同指 指腹创 面血 运可 两 改 靠， 成活率 高 ， 伤指外 观 、 感觉 和功 能恢 复好 ， 是修 复指腹 创面 的理 想方法 。
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工作探 讨 ・
２０ ９第 卷 ２ ０ 年 月 ７第５ １ 期
改 良指 动脉 顺行 岛状 皮瓣修 复 同指指腹 创 面
汤 传 海 ， 彦 春 ， 萍 ， 忠 田 付 蔡 付
பைடு நூலகம்
（ 吉林 省辽 源市矿业 集 团总 医院骨科 ， 吉林 辽源 １ ６ ０ ） ３ ２ １ 【 摘要】目的 ： 探讨 改 良指动 脉顺行 岛状 皮瓣修 复 同指指腹 创 面的效果 。方法 ： 应用 改 良指 动脉顺 行 岛状皮 瓣修 复 同
ｆ 键 词 】 动脉 ； 行 皮 瓣 ； 植 ； 微 外 科 手 术 关 指 顺 移 显
【 中图分类 号】 ５ Ｒ６ ８
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 章编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ０）９ ａ 一 ０ — ２ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ （ ） １８ ０
手是 人 类重 要 的劳 动 和感 觉 器 官 ，指端 有 着 丰富 的感 觉． 这对 手 的功能 和对 手 的保 护作 用 有着 重 要 的 意义 ， 而手 指 创伤 后末 节指 腹 软组 织缺 损 ， 成 末节 指 骨外 露 ， 该兼 造 应 顾 外 观 和 感 觉 的 重 建 。受 Ｖ Ｙ皮 瓣 Ⅲ 启 发 ， 科 于 ２ ０ — 的 我 ０ ７年 １ ０月～ ０ ９年 ９月 ， 用 同指 带指 动 脉 、 经 蒂顺 行 岛状 皮 ２０ 采 神 瓣修复指腹创面 ， 术后随访 １ １ 个月 。 ～４ 效果理想 ， 现报道如下 ：
皮肤 坏死 。３ 清创 后均为 末节 指骨外 露 ． 中伴末节 指骨 ６例 其
粗 隆以远 侧端毁损 １ ５例 ， 节骨折 ３例 ， 末 甲板缺损 、 甲床 损伤 １ ６例 ； 示指 １ 例 ， １ 中指 １ ８例 ， 指 ６例 ， 指 １ 。 环 小 例
１２手 术 方 法 ．
臂丛 麻醉 满意后 ， 气囊止 血带 止血 ， 底 清创 ， 除失 活 彻 切 组 织 ， 于 甲床 部分缺 损者 ， 修复 甲床 ， 末节 指骨 修整 至 对 先 将 甲床 残端 水平 ， 根据 创 面情 况设 计 带指 动 脉 、 经 蒂顺 行 岛 神 状 皮瓣形 状及 大小 ， 皮瓣 宽度较 创 面放大 ２ ％左 右 。皮瓣实 ０ 质 上 由两 部分组 成 ， 一 部 分 即传 统 的 皮瓣 供 区 ． 二 部分 第 第 是在 皮瓣 供区近侧 设计 一个 三角形 皮瓣 ， 以便 推进皮 瓣 后修 复 受 区创 面 。皮 瓣 设计 呈 “ ” 或 泪滴 状 ， 点 位 于近 端 ， Ｖ形 顶
０９ ｍｘ ． ｃ ３ ．ｅ １ ０ ｍ。 ２例为新鲜创 面， 中机器挤 压、 其 切割伤 ２ ， ４例 绳 绞伤 ３例 ， 电锯伤 ５例 ； 为陈 旧性损 伤 ， 中 ３例 为 冲 ４例 其
轧 或 切 割 伤 指 腹 皮 肤 原 位 缝 合 后 坏 死 ， 例 为 外 院 残 修 术 后 １
ｆ 作者简介】汤传海 （９ ７ ）男 ， １７ 一 ， 吉林辽源人 ， 本科， 主治医师 ； 研究方 向：
两 点 分 辨 觉 达 到 或 接 近 正 常 。 见 图 １ ５ ～。
本组 ３ ６例 ， 为 外 伤 所 致 ， 中 ， ３ 均 其 男 ２例 ， ４例 ： 龄 女 年 １ ～ ７岁 ， 均 ３ ． ９５ 平 ４５岁 ； 损 面 积 最 大 ２０ｃ ２５ ｏ 最 小 缺 ． ｍｘ ． ｍ．