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2021年9月，我有幸进入我国某大型三甲医院的脑血管病区进行为期一个月的实习。
作为一名医学生，这次实习让我对脑血管病有了更深入的了解，也锻炼了我的临床技能和沟通能力。
二、实习目的1. 掌握脑血管病的基本概念、病因、病理生理及临床表现。
2. 学习脑血管病患者的诊断、治疗及护理方法。
3. 提高临床思维能力和沟通技巧。
4. 培养团队合作精神，提高自身综合素质。
三、实习内容1. 脑血管病基础知识学习在实习期间，我认真学习了脑血管病的相关知识，包括病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及护理等方面。
通过查阅文献、参加科室讲座、与带教老师交流等方式，我对脑血管病有了更加全面的认识。
2. 临床实践在临床实践过程中，我参与了脑血管病患者的诊断、治疗和护理工作。
具体内容包括：（1）病史采集：了解患者的病史、家族史、生活习惯等，为诊断提供依据。
（2）体格检查：观察患者的神经系统体征，如意识、瞳孔、肌力、肌张力等。
（3）辅助检查：协助医生进行头部CT、MRI、DSA等检查。
（4）治疗护理：参与患者的药物治疗、物理治疗、康复训练等。
（5）健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，指导患者进行自我管理。
3. 科研活动在实习期间，我还参与了科室的科研项目。
通过查阅文献、实验操作、数据分析等环节，我了解了科研的基本流程，提高了自己的科研素养。
1. 知识收获通过实习，我对脑血管病有了更加深入的了解，掌握了诊断、治疗及护理方法。
同时，我也学会了如何查阅文献、进行临床实践和科研活动。
2. 技能收获在实习过程中，我提高了自己的临床技能，如病史采集、体格检查、辅助检查等。
同时，我还学会了与患者及家属沟通，为他们提供心理支持。
3. 情感收获在实习期间，我感受到了医护人员的艰辛与付出，也体会到了帮助患者康复的喜悦。
这让我更加坚定了从事医疗事业的信念。
五、实习总结本次实习让我受益匪浅，不仅提高了我的专业素养，还锻炼了我的临床技能和沟通能力。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，为成为一名优秀的医务工作者而努力。
《内科护理学》教学大纲一、课程基本信息课程名称：内科护理学课程类别：专业核心课程课程代码：＿____学分：＿____总学时：＿____理论学时：＿____实践学时：＿____二、课程性质与任务内科护理学是护理专业的核心课程之一，是建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础上，研究内科疾病患者的护理理论和护理实践的一门学科。
本课程的主要任务是使学生掌握内科常见疾病的护理知识和技能，培养学生运用护理程序为患者提供整体护理服务的能力，提高学生的临床思维能力、沟通能力和职业素养，为学生今后从事临床护理工作奠定坚实的基础。
三、课程目标（一）知识目标1、掌握内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和护理措施。
2、熟悉内科常见疾病的预防、康复和健康教育知识。
3、了解内科护理学的新进展和新技术。
（二）能力目标1、能运用护理程序对内科常见疾病患者进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和进行护理评价。
2、能正确进行内科常见疾病的护理操作，如吸氧、吸痰、心电监护等。
3、能对内科常见疾病患者进行健康指导和心理护理。
4、具有观察病情变化、识别病情危急信号和配合医生进行抢救的能力。
（三）素质目标1、树立关爱患者、尊重生命的职业态度。
2、培养严谨、细致、认真的工作作风。
3、具备良好的沟通能力和团队合作精神。
四、课程内容与要求（一）呼吸系统疾病患者的护理1、呼吸系统的解剖生理概要（1）了解呼吸系统的组成和生理功能。
（2）熟悉呼吸系统的防御机制。
2、呼吸系统常见疾病患者的护理（1）肺炎患者的护理掌握肺炎的病因、临床表现、诊断要点和治疗原则。
能运用护理程序对肺炎患者进行护理。
（2）慢性阻塞性肺疾病患者的护理熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制。
掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断要点和治疗原则。
能为慢性阻塞性肺疾病患者提供整体护理服务。
（3）支气管哮喘患者的护理了解支气管哮喘的病因和发病机制。
掌握支气管哮喘的临床表现、诊断要点和治疗原则。
脑血管性疾病病人的护理学习目标1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。
2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。
3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。
4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。
导学案例病人，男，70岁，既往有高血压病病史25年，糖尿病病史10年，平时喜欢抽烟及喝酒。
因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒，急诊入院。
查体病人神志不清，瞳孔缩小，双眼凝视患侧，一侧肢体偏瘫，血压140/88mmHg，呼吸20次／分，脉搏90次／分。
问题：1.病人可能的临床诊断是什么？2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查？3.病人存在哪些主要的护理问题？4.病人的主要护理措施包括哪些？脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。
其发病率和死亡率都很高，与心血管疾病、恶性肿瘤共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。
一、颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
本病以40～60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和高血压脑出血。
(一)病因与病理颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。
动脉壁先天性缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。
动脉壁后天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。
此外，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤，头部外伤也可使致动脉瘤的形成。
颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状，外观紫红色，动脉瘤壁极薄，尤其瘤顶部是最薄的，98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。
破裂的动脉瘤周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。
根据位置不同颅内动脉瘤可分为如下两种。
①颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90%。
②椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%。
(二)临床表现1.动脉瘤破裂出血症状中、小动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
各个阶段的脑梗塞护理措大全脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段，三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。
一、脑梗塞急性发作时的护理措施对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。
重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。
并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。
二、在医院和医生的配合护理措施1、脑梗塞偏瘫护理措施脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。
一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。
所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。
翻身的频率一般在2小时左右。
如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。
有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理措施脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。
同样可将口服药物从胃管中注入。
注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。
鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。
有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。
3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。
但病情可能在几小时或几天内进行性加重。
脑血管造影术的术前及术后护理中国当代护理杂志2010年第20卷第4期(总第167期)见病,围手术期的营养支持和术后化学治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之～.营养药物的高浓度和化学药物的化学性,酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红,疼痛,硬化成条索状,导致静脉穿刺困难.化疗药物外渗,临床发生率可达48%,给患者带来不必要的伤害.甚至延误治疗.而PICC置管术后各种药物通过PICC管道注入大静脉迅速被稀释,解除了药物对血管,组织的损伤.而且留置时间长,与传统颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率高,无需局部麻醉,缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引起的气胸,血胸等并发症.降低了穿刺风险,减轻了临床护理的工作量,提高了胃肠道恶性肿瘤患者治疗的有效性和延续性.但PICC导管毕竟是一种异物,长期留在体内难免会出现各种问题,因此要求护士在护理工作中,一定要有高度的责任心,严格无菌技术,加强巡视,做17好相应的护理,保证治疗的顺利进行.参考文献1.赵沽.白血病患者应用改良的HCC的护理96例[J].实用护理杂志, 2003;19(11):112.杨继军,骆慧玉,齐榕,等.鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全[J]. 中国实用护理杂志,2007;23(1):45～463.包莉萍,程如虹,魏红梅.PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志,2008;23(6):5564.赵虹,王萍,谷莹,等.PICC在神经外科危重患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2006;12(4B):7315.蒋朱明,蔡威.临床肠外与肠内营养[M].jt京:科学技术文献出版社.2oo8.281—328脑血管造影术的术前及术后护理重庆第三军医大学附属新桥医院神经内科(400037)余桂芳摘要经股动脉全脑血管造影术是颅内血管病诊断,治疗的基础.结合300例病人的护理经验,总结术前,术后的护理要点,以及并发症的观察,处理,护理措施,强调要配合医师认真做好术前的心理护理,术后并发症观察的必要性.关键词全脑血管造影术护理神经介入放射中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1495-2970(2010)04一(0017)一(O2) 1临床资料2009年5月至2009年12月我院神经内科住院的缺血性脑血管病(脑供血不足,脑梗塞)行脑血管照影300例,男198例,女102例,年龄3O～82岁.平均年龄58.3岁.人院后均行TCD,MRI,CT及颈部超声检查.主要症状为头昏,言语不清,偏瘫等.2方法患者取仰卧位.用利多卡因局麻腹股沟区动脉博动最明显区域,用Seldinger法经股动脉置入导管鞘,然后用5F的造影管,先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉和椎动脉,在DSA监视下行全脑血管造影.3护理3.1术前护理3.1.1了解有无以下禁忌证严重出血倾向,严重的心肺肝肾功能障碍,穿刺部位有感染,生命体征不稳,休克,濒死状态.3.1.2常规护理完善各项检查,血常规,肝,肾功能,Pr—A T,HIV,心电图等,双侧腹股沟备皮;检查股动脉及足背动脉搏动情况;术前禁食,禁水6h;术前建立静脉通路,同时了解患者的全身情况,了解患者是否患有高血压,糖尿病等病史.术前3d给予口服肠溶阿司匹林300mg及氢氯吡格雷75mg每天一次,以降低血小板的凝集.3.1.3心理护理由于患者对新技术不了解,难免会出现紧张,恐惧等多种心理问题.因此,护士首先要了解患者的心理状况,做好沟通,讲解手术方法,操作过程及手术中可能出现的反应,更好的取得患者的配合j.同时介绍成功病例,减轻患者顾虑,不主张过分宣教术后并发症.3.1.4病人准备术前训练患者床上大小便,必要时留置尿管3.2术后护理3.2.1生命体征的观察术后返重症监护室,严密观察生命体征的变化,注意患者的尿量,适当补液.患者卧床24h,穿刺侧肢体制动,保持伸直位,动脉止血压迫器固定好,观察术侧肢体足背动脉搏动情况及皮温,动脉止血器4—6小时适当松动,防止过度压迫,影响术侧下肢血液循环.3.2.2观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外,使用造影剂会对肾脏有一定的影响,所以做完造影后,尤其对老年人,原有肾功能损害者及心衰的患者,应注意观察手术后的尿量情况J.3.3术后常见不适及防治3.3.1腰背酸痛是介入术后常见的不适症状,采用卧位变换练习,可缓解腰背酸痛.术后6h可适当变换体位,帮助按摩背部.健侧下肢自由活动.保持术侧下肢伸直状态下,协助患者侧卧,向健侧翻身,背部垫软枕等护理.3.3.2入睡困难为患者创造舒适,温馨,安静的环境,利于患者入睡,由于紧张造成的给予解释,告知患者手术是成功的,让患者了解自己的病情,消除顾虑,必要时根据医嘱给予镇静剂.3.4术后并发症观察及护理穿刺部位出血或血肿:由于反复多次穿刺损伤血管壁,术后压迫包扎时间过短,过早下床活动, 肝素用量过多,患者凝血机制差等所致.护理过程中应加强巡视,严密观察穿刺部位,如发现穿刺部位发绀,局部瘀斑,应及时通知医生,对症处理.术后严密观察穿刺处有无渗血,血肿形成,如有渗血及血肿形成需观察其范围,足背动脉搏动情况,下肢皮肤颜色及温度,并测量周长.为预防血肿发生,术后嘱患者l8卧床24h以上,12h内制动穿刺侧肢.4出院指导向患者讲解出院后继续服用抗凝剂的必要性,宜食用清淡易消化,低脂低胆固醇饮食,按医嘱服药,并了解药物的副作用及注意事项,积极有效地控制血压,调节血脂,血糖的重要性和增强肢体康复锻炼的信心.参考文献中国当代护理杂志2010年第20卷第4期(总第167期1.李文景,赵秀娟,李贤.脑血管介入检查治疗的护理.护理实践与研究,2008;5(9)2.刘影,杜易芳,李丹妮.脑血管造影术后护理体会.中国伤残医学.2007;15(2)3.侯岩芳,姚恒臣,李晓雯,等.心理干预对介入治疗心脏病患者心理状态的影响[J].护士进修杂志,2004;19(1):lO～11乳腺癌患者的饮食护理广州军区广州总医院(510010)李欢摘要在乳腺癌患者的护理中饮食营养护理是康复的关键之～.通过饮食营养护理,改善患者的营养状况,在促使患者康复过程中,取得了满意的效果.'关键词乳腺癌饮食护理AbstractInthebreastcancercareofnutritioneal-~isoneoftherecoverykey.Throughthedietc areimprovepatientnutritional8tatII8,inthepromotionofpa.fientrehabilitationprocess,andachievedsatisfactoryresults.Ke,Wordsbreastcancerdietcare中图分类号:R473.73文献标识码:A临床护理是一门科学,而饮食护理是其不可缺少的一个重要环节.它直接关系到患者的康复和机体复原,抵抗力的增强. 笔者对54例乳腺癌患者应用饮食护理作为营养支持,配合临床治疗,患者体质恢复较快,同时减少了静脉供给营养时间和输液量,得到了较满意的效果.乳腺癌是恶性肿瘤侵略并破坏乳房正常组织而形成的癌病肿瘤,也可能扩散到身体其他地方.乳腺癌产生的原因之一,是长期的饮食结构,生活习惯等因素造成体质过度酸化,人体整体的机能下降,引起上焦代谢循环变慢,造成甲状腺疾病和内分泌失调,免疫功能下降,从而发展为乳腺组织异常增生,终致癌变. 乳腺癌是全世界女性最常见的癌病,世界一年约有5O万人死于乳腺癌….在欧美国家,平均每四个女性癌症患者中就有一个罹患的是乳腺癌.2003年台湾的医疗统计报告发现乳腺癌位居女性癌症死亡率的第四名.东方女性好发年龄多发生在40—50 岁,西方女性多好发于30—40岁J.近年的临床治疗发现:乳腺癌的十年存活率平均达百分之六十,第一期乳腺癌治疗后的存活率达百分之八十,零期乳腺癌治疗后的存活率更接近百分之百,因此早期发现及治疗非常重要J.我科对2009年54例I,Ⅱ期乳腺癌患者进行了饮食护理,得到了患者的认可,现将护理体会报告如下.l临床资料自2009年1月一2009年11月我们共收治乳腺癌患者54例,均为女性,年龄28—63岁,平均年龄46岁.术后患者全部愈合良好.2乳腺癌患者饮食护理2.1乳腺癌术前饮食护理乳腺癌的症状多种多样,常见的有:乳腺肿块,乳腺疼痛,乳头溢液,糜烂或皮肤凹陷,腋窝淋巴结肿大等.一般人对恶性肿瘤的认识都有不同程度的片面性,一旦确诊为乳腺癌,首先,患者表现的是恐惧心理,包括焦虑,悲观,沮丧等;其次,多数患者对自身乳腺癌的恶性程度心中无数, 害怕癌症已经扩散,转移,手术不能彻底清除或者由于医生的技文章编号:1495—2970(2010)o4一(0018)一(o2)术及手术条件不够而导致手术失败,因此神情紧张,不思饮食, 导致营养不良,以致影响术前身体的状况.而对病人进行适当的心理护理,合理调节乳腺癌术前饮食,就可以增强患者对治疗的信心,从而有效提高医护质量,保证治疗的顺利进行,同时为患者术后恢复打下良好基础.乳腺癌术前饮食有以下原则: 2.1.1摄人高热能高碳水化合物食物.高碳水化合物饮食可供给乳腺癌患者足够的热能,减少蛋白质消耗,防止低血糖,还可以保护肝细胞免受麻醉剂损害.此外,还可增加机体抵抗力, 增加热量,以弥补乳腺癌患者因进食不足引起的热能的消耗.2.1.2食用含高蛋白的食物.乳腺癌患者必需摄取足够的蛋白质.如果饮食中缺乏蛋白质,就会引起营养不良性水肿,对乳腺癌术后伤口愈合及病情恢复不利.高蛋白饮食,就可以缓解因某些疾病引起的蛋白质过度消耗,减少乳腺癌术后并发症,令乳腺癌患者尽快康复.2.1.3高维生素膳食.维生素A可促进组织再生,加速伤口愈合;维生素K主要参与凝血过程,可减少术中及术后出血.维生素B缺乏时,会引起代谢障碍,伤口愈合和耐受力均受到影响; 维生素C可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合.因此,乳腺癌患者术前一定要多吃富含维生素的水果, 蔬菜,或者是补充维生索片.以上总结的乳腺癌患者术前饮食原则是指在手术前的一段时间内,在临近手术时不要食用.一般乳腺癌患者在手术前12 小时应禁食,术前4—6小时要禁水,以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸人性肺炎,若是胃肠道内有食物残渣,也将影响手术的顺利进行.2.2乳腺癌术后饮食护理乳腺癌患者术后由于应用一些其他药物治疗,导致食欲低下,恶心,呕吐,腹泻等症状.由于疾病对身体已经造成很大的影响,乳腺癌患者手术后身体更加虚弱. 此时,乳腺癌患者术后的饮食调理就显得尤为重要了.乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下:。
