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急性脑血管意外病人的院前急救措施及护理体会【摘要】目的：探讨院前急救对急性脑血管意外患者的作用。
方法：回顾分析98例急性脑血管意外患者的院前急救护理措施。
结果：通过积极有效的救护措施，安全的搬运、转运技术，能有效降低脑血管意外患者的致残率和死亡率。
结论：在院前急救中对脑血管意外患者采取正确有效的救护措施十分重要。
【关键词】脑血管意外；急救；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0184-01脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。
该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。
急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。
慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。
其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。
院前急救是指医院前期的现场急救。
院前急救的目的是挽救患者的生命和减少伤残。
现将我院2007年至2011年98例急性脑血管病人进行院前急救的措施和护理体会报告如下。
1 临床资料98例中男60例，女38例，年龄42～79岁，平均70.5岁。
脑出血80例，脑梗塞18例。
神志清醒10例，浅昏迷45例，重度昏迷43例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐80例；意识朦胧、定向障碍18例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热3例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征26例；言语不清、流涎10例；有高血压78例；大小便失禁5例。
2 护理评估病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。
根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人35例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人40例。
心脑血管的急救方法
一、心脑血管疾病概述
心脑血管疾病是指由于血管内皮细胞损伤或遗传因素等原因，导致血管壁变得脆弱，容易发生破裂或堵塞，从而引起脑卒中、心肌梗死等疾病。
心脑血管疾病是全球死亡原因排名第一的疾病，对人类健康造成了巨大威胁。
二、心脑血管疾病的急救方法
1. 急性心肌梗死的急救方法
如果出现急性心肌梗死的症状，如剧烈胸痛、呼吸急促等，应立即停止一切活动，就地休息，并及时呼叫急救电话。
在等待急救人员到来的过程中，可以口服阿司匹林或硝酸甘油等药物，以缓解症状。
2. 脑卒中的急救方法
如果出现脑卒中的症状，如突然昏迷、口角流涎、肢体瘫痪等，应立即将患者平躺，头部略低，以便呕吐物排出，并及时呼叫急救电话。
在等待急救人员到来的过程中，可以给患者口服阿司匹林等药物，以减轻症状。
3. 高血压危象的急救方法
如果出现高血压危象的症状，如头痛、视觉障碍等，应立即停止一切活动，就地休息，并及时呼叫急救电话。
在等待急救人员到来的过程中，可以口服降压药等药物，以缓解症状。
三、心脑血管疾病的预防措施
1. 合理膳食，少吃高脂肪、高热量、高盐饮食，多吃蔬菜、水
果、粗粮等富含纤维素的食品。
2. 增加体育锻炼，每天进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
3. 戒烟限酒，吸烟和饮酒是心脑血管疾病的重要危险因素，应尽量戒烟限酒。
4. 控制体重，肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素，应通过控制饮食和增加体育锻炼等方式控制体重。
急性脑梗塞应急预案与处理流程1. 背景介绍急性脑梗塞是一种常见且危险的脑血管疾病，病情发生时需要迅速采取应急预案和处理流程，以尽快救治患者。
本文档旨在提供急性脑梗塞的应急预案和处理流程，帮助医护人员提供高效、准确的急救服务。
2. 应急预案在发现患者出现急性脑梗塞症状时，医护人员应立即启动以下应急预案：2.1 快速评估医护人员应快速评估患者的病情，包括病情发生时间、症状表现、病史等。
评估的目的是判断患者是否为急性脑梗塞，以确定后续的处理措施。
2.2 病情通报若医护人员确定患者为急性脑梗塞，应立即将患者的病情通报至主治医生和相关部门，以便及时作出应对和安排。
2.3 配置急救设备和药品医护人员在开始救治时应确保急救设备和药品的准备情况，包括急诊车、静脉注射器、常用药品等。
必要时可以启用急救箱。
3. 处理流程应急预案启动后，医护人员应按照以下处理流程进行救治：3.1 给予纤溶（溶栓）治疗急性脑梗塞的治疗中，纤溶（溶栓）是一种常用的方法。
医护人员应根据患者的具体情况，按照相关指南和标准给予纤溶治疗，以恢复脑血流。
3.2 控制血压在急救的过程中，医护人员应注意控制患者的血压，防止出现血压升高引起的并发症。
3.3 确保气道通畅急性脑梗塞患者可能存在意识丧失、呼吸困难等症状，医护人员应及时确保患者的气道通畅，以维持正常呼吸。
3.4 监测生命体征在整个救治过程中，医护人员应不断监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。
3.5 病情观察与记录在救治过程中，医护人员应不断观察患者的病情变化，并及时记录。
病情观察与记录有助于评估治疗效果和制定后续的治疗计划。
4. 结束处理当患者病情得到控制后，医护人员应：4.1 安抚患者及家属在救治结束后，医护人员应与患者及其家属进行沟通，提供必要的安慰和指导，解答他们的疑虑。
4.2 汇报医疗记录医护人员应按照医疗机构的要求，及时进行病历和治疗记录的汇报，以便后续的随访和治疗。
一、背景急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有发病急、病情重、致残率高的特点。
为了提高急性脑梗死的救治成功率，保障人民群众的生命健康，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 急性脑梗死救治领导小组：负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 急性脑梗死救治小组：负责患者的现场急救、转运、治疗等工作。
三、救治流程1. 现场急救（1）接到患者家属求助后，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速赶到现场，对患者进行初步评估，判断是否为急性脑梗死。
（3）如确认患者为急性脑梗死，立即对患者进行现场急救，包括吸氧、维持生命体征、防止呕吐物误吸等。
（4）同时，向家属说明病情严重性，告知需要尽快将患者送往医院。
2. 转运（1）将患者送往医院途中，保持平稳，尽量避免颠簸。
（2）救护车配备必要的急救设备和药品，确保患者在转运过程中得到及时救治。
3. 治疗与护理（1）患者到达医院后，立即进行各项检查，包括头部CT、血常规、生化等。
（2）根据检查结果，制定治疗方案，包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等。
（3）密切观察患者病情变化，做好护理工作，包括营养支持、预防并发症等。
四、应急响应1. 启动应急预案后，各部门应立即响应，按照预案要求开展救治工作。
2. 急性脑梗死救治领导小组负责协调各部门工作，确保救治工作顺利进行。
3. 对救治过程中出现的问题，应及时上报救治领导小组，并采取有效措施予以解决。
五、培训和演练1. 定期对医护人员进行急性脑梗死救治培训，提高救治能力。
2. 定期组织应急演练，检验预案的有效性和可行性，提高应对突发事件的能力。
六、总结与改进1. 每次急性脑梗死救治结束后，及时总结经验教训，完善应急预案。
2. 根据救治过程中出现的问题，对预案进行修订和改进，提高救治效果。
本预案自发布之日起实施，由急性脑梗死救治领导小组负责解释和修订。
急性脑卒中急救流程急性脑卒中是一种常见的突发性脑血管疾病，发病迅猛，病情危重，需要及时进行急救。
下面将详细介绍急性脑卒中的急救流程。
一、现场评估和保护1.安全评估：首先，确保自己和患者的安全。
如果事故现场存在危（wei）险因素，如火灾、交通事故等，应先确保自己的安全，然后采取相应措施保护患者。
2.意识评估：检查患者的意识状态，是否清醒或者昏迷。
如果患者失去意识或者昏迷，应即将进行急救。
3.呼叫急救：拨打当地急救电话，向医护人员提供详细的信息，包括患者的症状、现场情况和所在位置。
4.保持通气道开放：确保患者的呼吸道通畅，将患者头部轻轻向后仰，清除口腔内的异物。
二、快速评估和识别1.快速识别症状：急性脑卒中的典型症状包括蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、语言难点、蓦地失明或者视力含糊、蓦地浮现剧烈头痛等。
如果患者浮现这些症状之一或者多个，应即将考虑急性脑卒中的可能性。
2.时间判断：了解患者的症状持续时间，尽量准确记录症状开始的时间，因为这对后续的治疗非常重要。
三、求救和转运1.呼叫急救车：如果怀疑患者可能患有急性脑卒中，应即将呼叫急救车。
急救车上的医护人员将能够提供及时的治疗和转运。
2.告知医护人员：在呼叫急救车时，应告知医护人员患者的症状、现场情况和所在位置。
这样可以匡助医护人员提前做好准备，并选择最合适的医院进行治疗。
四、院内急救1.快速诊断：患者到达医院后，医护人员会即将进行急诊评估，包括测量患者的血压、体温、脉搏和呼吸等生命体征。
同时，医护人员还会进行神经系统检查，以进一步确认诊断。
2.卒中类型鉴别：急性脑卒中有两种常见类型：缺血性卒中和出血性卒中。
医护人员将通过临床表现、影像学检查（如头颅CT或者MRI）等手段来鉴别卒中类型，以制定相应的治疗方案。
3.溶栓治疗：对于缺血性卒中患者，如果满足溶栓治疗的条件，医护人员会尽快进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以通过溶解血栓来恢复梗死区域的血液供应，减少神经功能损伤。
急性脑血管病急救与护理
一 .概述
急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。
脑血液循环的生理和病理作用脑是人体中最重要和最精密的生命器官，功能复杂，不但为生命中枢所在，而且控制和调节全身各系统使之成为一个有机整体，因此其代谢十分旺盛，在任何环境下都需要丰富的能量。
成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%-3%，而脑血流量却占全身血流量的15%-20%。
脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖，这足以说明脑血液循环的重要性。
脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60-160mmhg范围内发生改变时仍可维持恒定。
血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节成为bayliss 效应。
但当超越自行调节范围或脑血管发生病变时，自动调节功能受到损害，脑血流随血压升降而增减。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。
灌注压约等于平均动脉压与静脉压的差。
影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压合血液粘滞度等。
二、病因和发病机制
1.出血性脑血管疾病的病因和发病机制
（1）.脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊处出血最常见。
高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
其发病机制为动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上血压骤然升高，引起血管破裂。
大脑中动脉深部分支豆纹动脉破裂最为常见。
血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。
（2）.蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。
本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
用力或情绪激动时可致血管破裂。
2.缺血性脑血管疾病的病因和发病机制
（1）.短暂性脑缺血发作又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段
粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。
但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。
微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。
颈动脉受压或血流动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作。
（2）.脑血栓形成动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。
在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）的基础上，管腔变窄，同时血小板破裂使红细胞、纤维素等黏附于粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷能促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管。
（3）.脑栓塞颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血、脑软化，而引起偏瘫和意识障碍。
三．先兆症状和临床表现要点：
1.先兆症状(1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。
这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。
(2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。
这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。
(3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。
这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。
(4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。
性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。
(5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。
2.临床表现（1）发病多见于有高血压病史和五十岁以上的中老年人。
常在情
绪激动、劳动或活动中以及暴冷时发病，少数在休息和睡眠时发生。
寒冷季节多发。
（2）意识障碍轻者躁动不安、意识模糊不清，严重时呈昏迷状态。
（3）头痛与呕吐神志清楚或轻度意识障碍者可述头痛，呕吐多见，常为喷射状，呕吐物为胃内容物，部分为咖啡色。
（4）呼吸与血压病人一般呼吸较快，病情严重者呼吸深而慢。
血压常升高。
（5）体温视病灶不同，可出现体温升高。
（6）瞳孔视累及部位及严重程度，瞳孔可出现不同变化：或缩小、扩大或两侧不等大。
（7）偏瘫身体一侧的面部及肢体瘫痪。
四．抢救护理措施
1.快速反应急救中心接到120指挥调度电话通知后,值班人员3分钟内出车,在途中根据120调度电话所述情况对患者病情做出初步预测,合理安排现场救护措施。
2. 迅速准确评估病情医护人员到达现场后简单询问家属或知情人患者的
发病情况和病史,同时进行体格检查,根据患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、面色、肢体活动情况对病情做出迅速判断,立即实施有效救护。
3 .实施有效的救护措施（1）保持呼吸道通畅对于昏迷患者将其至去枕平卧位,头偏向一侧,便于口腔粘液或呕吐物流出。
如果出现窒息,立即给以畅通气道,清除口鼻咽部分泌物,如有假牙应取出,松解患者衣领裤带。
舌后坠经改变头部位置仍不能解除者,放置口咽通气道,必要时给以气管插管,简
易呼吸气囊辅助呼吸。
（2）密切观察神志、瞳孔、血压、及头痛、呕吐等病情变化如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成,双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。
如出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物避免误吸。
如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢,呼吸深慢且不规则,提示病情加重。
应立即采取抢救措施。
（3）迅速建立有效静脉通路使用静脉留置针建立静脉通路,输入抢救药物提高生命支持。
脑血管意外患者一般颅内压增高,应快速输入脱水剂,降低颅内压,减轻水肿。
（4）对症处理给予氧气吸入,改善脑缺氧。
有高血压危象者应用利尿剂;发生应激性溃疡出血时应用止血药,并补充血容量;有心律失常给予纠正,出现室颤立即除颤,心搏骤停者给予胸外心脏按压,同时应用肾上腺素、呼吸兴奋剂,必要时给予气管插管或气管切开。
（5）中性治疗鉴于脑血管意外病情复杂,现场不能行头颅CT检查,一时无法判断是出血性还是梗塞性,可进行中性治疗,包括进行脱水降颅压、保持血压稳定、暂时不用止血或溶栓药物。
密切观察病情,急送医院明确诊断后再进行对症治疗。
(6)重视搬运技术采用安全轻巧的搬运技术,迅速安全的将患者运送至医院,并在搬运途中尽可能减少因搬运给患者带来的痛苦,避免并发症的发生。
搬运时动作轻柔迅速,头部抬高15～30°,一人固定头颈部,与身体轴线保持一致,其余人将双手平放于
患者肩、胸、腰、臀、膝部,将患者平移放置担架车上。
(7) 注意运输安全救护车运行时尽量选择路程近、路况好的路线,尽快将患者安全迅速地送到医院。
特别是阴、雨、雾、雪天气,尤其要注意安全,避免突然刹车,防止车辆剧烈颠簸。
在救护车内应根据患者病情将其放置所需体位,避免并发症的发生。
(8)转运途中密切观察患者病情变化用安全带将患者固定在担架车上,避免因躁动发生意外。
给昏迷患者戴冰帽,以降低代谢、保护脑细胞、减轻脑水肿。
保持呼吸道通畅,如有痰液及时吸出,避免误吸。
给予心电、血压、血氧饱和度监测,密切观察病情变化,为医生提供病情变化的动态信息。
保持吸氧管、输液管、尿管等管道通畅,避免扭曲,影响治疗。
若途中病情加中、恶化,救护车上不能处置时,应紧急联系并送往就近医疗机构救治.(9)
迅速与医院急救中心联系,预报病情,通知CT室和相关科室做好抢救准备工作,开辟生命绿色通道。
4.做好抢救记录院前急救的抢救记录非常重要,是护理程序中不可缺少的重要环节。
由于院前急救时抢救患者时医生都是下口头医嘱,护士要特别注意执行医嘱时要复述一遍,得到医生认可后再执行,并保留药物空瓶以便查对。
用药后及时、准确、详细记录抢救用药和时间,并详细记录病情发展过程和采取的措施。
完整的护理记录会给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。
