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创伤急救-固定技术操作规程创伤急救—固定技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复苏、⽌⾎及包扎是否有效、是否存在休克等情况。
2、评估伤员伤情、确认固定⽅法，正确选择固定⽤物，避免神经、⾎管、⾻骼及软组织的再损伤，便于伤员的搬运。
3、了解伤员⼼⾥状况，做好伤员隐私保护。
【准备】护⼠：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员⾃救、互救能⼒。
物品：1、制式材料：各型号夹板、三⾓⼱宽带和窄带数条、衬垫、绷带、颈托、腰部固定带等。
2、就便材料：布条、⽑⼱、⾬伞、⽊棍、⽊板、纸板等。
环境：安全。
体位：根据⾻折固定部位选择适宜体位【⽅法】1、锁⾻⾻折固定技术操作流程：确认损伤部位给予有效⽌⾎、包扎处理→取适宜体位→垫衬垫于两腋前上⽅→将三⾓⼱折叠成窄带状→两端分别绕两肩呈“8”字形固定（将窄带⼀端由肩部绕过腋下，另⼀端由腋下绕过肩部）→拉紧三⾓⼱的两端于背部打结→打结处加垫衬垫→尽量使两肩后张以达到锁⾻固定效果→松紧适度→观察记录⾎液循环→尽量避免不必要搬动。
2、上臂闭合性⾻折固定技术操作流程：确认损伤部位给予有效⽌⾎、包扎处理→取适宜体位→在将要放置夹板部位垫衬垫（环绕上臂）→选择适宜长短不⼀的夹板两块（长夹板长度：超过肩关节与肘关节距离；短夹板长度：不超过肩关节与肘关节距离）或夹板⼀块→将长夹板置于上臂后外侧→将短夹板置于上臂前内侧（⼀块夹板时置于外侧）→取绷带或带状物在上臂⾻折部位上、下两端进⾏打结固定→再在适宜位置加⼀条固定带，使夹板固定牢靠→将肘关节屈曲90°→⽤三⾓⼱将上肢悬吊固定于胸前→（若⽆夹板，也可⽤两块三⾓⼱或绷带，⼀块将上臂呈90°悬吊于胸前→另⼀块叠成宽带状→将伤肢上臂与胸部固定在⼀起→松紧适宜→观察记录⾎液循环→尽量避免不必要搬动。
3、⼤腿⾻折固定技术操作流程：确认损伤部位给予有效⽌⾎、包扎处理→取适宜体位→⽤长、短两块夹板分别置于⼤腿的外侧和内侧（长夹板的长度⾃腋下⾄脚跟，短夹板的长度⾃⼤腿根部⾄脚跟）→在⾻隆突处、关节处和空隙处加衬垫→固定带分别置于在⾻折上下端、腋下或腰部及关节上下处→再由远⼼端向近⼼端将固定带分别打结固定（⾜踝⽤“8”字形固定，脚与⼩腿部呈直⾓功能位）→若⽆夹板，也可将伤员两下肢并紧→中间加衬垫→将健侧肢体与伤肢分段固定在⼀起→固定带松紧适宜→观察并记录伤肢⾎液循环情况→尽量避免不必要搬动。
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。
止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。
2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运创伤止血编者的话：创伤出血是我们最常遇到的意外伤害，不论是刀割碰伤，还是车祸碰撞，都需要尽快处理。
然而，创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运”却未被大多数人熟知。
本版邀请急救专家温新华介绍最基本的急救技术，一旦遭遇意外，在急救人员到来前，你能为自己、为他人，科学施救；在急救人员到来后，你能协助他们搭建一条绿色的生命通道。
止血出血部位要抬高“外伤出血”是我们生活中最为常见的外伤，小到割伤、划伤，大到创伤后的大面积出血。
一般成年人的血量为体重的7%—8%，当失血超过血量的15%时，血压降低，会出现口渴、冒冷汗等症状；当超过40%时，生命就会受到威胁，出现意识不清、休克等症状。
因此，在创伤急救中，快速止血最为重要。
止血前应先识别出血的类型。
动脉出血时，出血速度很快，呈喷射状，并且颜色鲜红；静脉出血时，出血速度较慢，呈暗红色；毛细血管出血时，血液慢慢渗出，呈鲜红色。
针对创伤后外出血，常用止血方法是加压包扎法和指压动脉法。
此外，创伤后还存在“内出血”的情况，皮肤完整而血管破裂或内脏出血。
如怀疑内出血，应减少患者活动，尽快送医院诊治。
加压包扎法是外伤出血时最先考虑的方法，方法简单易行，身体各处伤口均可使用。
操作方法分为三步：1."让伤者坐下或躺下、抬高受伤部位；2."用消毒纱布或干净透气、无黏性、吸水性好的临时敷料覆盖伤口，急救者用手直接在纱布上施压5—10分钟；3."止住血后，用绷带卷、三角巾或布条、手帕等紧紧缠绕、包扎伤口。
有条件的话，覆盖伤口前应用洁净的水清洁污染的伤口，出血速度快时，就应先止血；如果血液浸湿覆盖伤口的纱布，最好不要取掉，应往上再加敷料，然后用绷带包扎。
紧急情况下，可直接用手按压住伤口止血。
指压动脉法就是用手指压住伤口近心端的动脉血管，使血管被压在骨头上，从而阻断血流。
外伤的急救、处理.搬运
1外伤出血后，根据伤口的部位、轻重程度，可分别或同时采取指压止血法、加压包扎法或止血带止血法，如有骨折，则采用木板等物予以固定。
2、包扎动作轻、快、准、牢，对暴露的伤口，尽可能用无菌敷料覆盖伤口，再行包扎。
包扎不可过紧、过松，以防滑脱或压迫血管、神经，影响远端血运。
3、骨折固定时，本着先救命后治伤的原则，先进行呼吸心跳的急救，有大出血时，应先止血，再包扎，最后固定骨折部位。
4、运送伤患者前，应检查伤者头、胸、腹、背及四肢的伤势，并给予适应的处理，如所处环境危险，应尽快脱离，否则就地抢救,搬运时注意伤员体位，避免再损伤。
创伤患者院前急救流程一、现场评估在接到患者后，急救人员应迅速对现场进行安全评估。
确保患者处于安全的环境中，无二次伤害的可能。
评估患者伤情，根据伤情严重程度进行分类处理。
二、生命体征监测在转运过程中，持续监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等。
根据监测结果，及时调整急救措施。
若患者出现生命体征不稳定的情况，应优先处理保证生命安全。
三、伤口处理根据患者受伤部位及程度，进行不同的伤口处理。
如止血、包扎、固定等，以防止失血过多和继发感染。
对于开放性伤口，应进行清洁和消毒处理，避免感染。
四、固定与搬运在转运过程中，为避免对患者造成二次伤害，应对患者进行适当的固定和搬运。
根据患者伤情及部位，选择合适的搬运方式。
在搬运过程中，注意保持患者身体平稳，避免震动和扭曲。
五、快速转运在确保安全的前提下，呼叫紧急救护车将患者尽快送往医院。
在救护车上，持续监测患者的生命体征，并采取相应的急救措施。
向医院提供详细的送院路线图，以便医院做好接收准备。
六、途中监护在救护车上，急救人员需要持续监测患者的生命体征。
若患者出现生命体征不稳定的情况，应及时采取相应的急救措施。
同时，与医院保持联系，通报患者情况，以便医院提前做好抢救准备。
七、到达医院将患者送入急诊室，开始进一步的诊断和抢救措施。
向急诊室医生详细介绍患者伤情及急救措施，以便医生快速了解患者情况并做出正确的诊断和治疗方案。
以上即为创伤患者院前急救流程的主要内容。
在急救过程中，急救人员的专业素养和技能水平对于患者的生命安全至关重要。
因此，急救人员需要不断学习和培训，提高自己的急救技能和应变能力。
同时，加强公众的急救意识和知识普及工作，提高社会的整体急救水平。
简述创伤流程1.现场急救：-发现创伤事件后，首先确保现场安全，避免二次伤害。
-迅速评估患者生命体征（如呼吸、脉搏、意识状态），进行初步的ABC评估：A为空气道（Airway）是否畅通；B为呼吸（Breathing）是否正常；C为循环（Circulation），即心跳与出血情况。
-根据需要采取紧急措施，如止血、固定骨折部位、保持呼吸道通畅等。
2.转运与运输：-若有必要，对患者实施现场急救的同时呼叫医疗急救服务（如拨打“120”）。
-在等待专业救援到来时，尽量维持患者的稳定状态，并遵循优先救治原则（如先救命后治伤）。
-采用合适的搬运方式将患者转移到救护车或其他交通工具上，避免在移动过程中加剧损伤。
3.急诊科处置：-患者抵达医院后，由急诊科医生根据创伤严重程度立即启动创伤评估及抢救程序。
-实施快速而全面的创伤初级评估和次级评估，包括详细的身体检查、实验室检测以及影像学检查（如X光、CT扫描）以明确诊断。
-对于危及生命的状况，立即进行手术或干预，如气管插管、胸腔闭式引流、开颅减压术等。
4.专科治疗与手术：-根据创伤的具体类型和严重程度，可能需要转入相关外科科室进行进一步治疗，例如骨科、神经外科、普外科等。
-对于复杂的多发性损伤，可能需要多学科团队协作，制定综合治疗方案并进行手术修复。
5.术后护理与康复：-手术后，患者进入ICU（重症监护室）或普通病房接受密切观察与护理。
-针对创伤后的并发症预防，如感染控制、深静脉血栓形成、肺部感染等。
-开始早期康复计划，包括物理治疗、职业治疗等，促进伤口愈合和功能恢复。
6.出院规划与随访：-当患者病情稳定且达到出院标准时，医生会为其制定详细的出院计划，包括药物使用、伤口护理、定期复查时间等。
-出院后按照医嘱定期回医院复诊，跟踪康复进度，及时调整治疗方案。
创伤急救固定与搬运操作流程
颈椎损伤+右小腿骨折固定与搬运
案例场景：
作为院前急救的一名值班医生，接到报警，某人骑摩托车时，不慎发生车祸，头部着地，被摩托车砸伤右下肢，你与车组人员到达现场时，伤者已被救出，戴头盔平卧于路面，请你车组人员立即展开抢救。
项目设计思路：
根据国际创伤最新版指南，本操作着重考察急救医师针对外伤性患者整体评估和现场创伤的紧急处置，熟练掌握各种徒手脊柱限制技术，熟练运用常见外伤救治器材。
参考操作流程如下：
术者负责现场指令下达，一助负责配合术者进行救治，二助负责备物，一助二助角色分工可根据流程自行分配工作任务，力求整体操作流畅，配合默契。
一、初步评估及快速创伤处置
1.现场评估：
根据情境到达现场，做好个人防护，判断现场环境是否安全，现场情况，车组救治能力，受伤机制等问题。
根据创伤救治原则，车组人员应当佩戴基本防护，如护目镜、头套、口罩、手套及隔离衣等，以防体液喷溅。
为方便比赛及评审，仅要求带手套。
到达现场后，做好个人防护，判定环境安全，进行初步检伤分类。
口述：“报告评委，XXX号选手请求参加比赛，请
指示！”作为操作起始点，评委首肯后开始计时操作。
（1）戴手套，观察上下左右四个方位。
口述：“个人防护已做好，周围环境安全，现场一人受伤，不需支援，患者车祸外伤，按多发伤处理。
”
（2）正面走向患者，至患者右侧，尽量保持在患者视线内，以防患者头部摆动造成颈椎二次损伤。
（3）观察患者总体印象，如发现“威胁生命的大出血”应立即进行止血操作。
口述：“患者总体印象好，无致命性大出血。
”
（4）自我介绍，安抚患者，解释下一步操作，请求患者配合。
口述：“您好，我是医生，为您急救，请您配合，不要紧张。
”此处假设患者意识清楚，反应灵敏。
（5）向车组其它成员下达指令：“患者车祸，自述颈部疼痛及右下肢疼痛，按多发伤处置。
”语言可自行组织，但需指令明确，注意闭环式沟通。
（6）二助于伤者头顶侧，在头盔外侧行头锁限制伤者头部运动。
（7）摘除头盔：
①二助头锁固定在头盔外，术者解开头盔固定带。
②术者行改良头胸锁，在头盔内固定患者头部。
③二助逐步将头盔取下，注意动作轻柔，头部不可活动过大。
④头盔取下过程中，术者逐步调整头胸锁位置，保持头部稳定。
⑤头盔取下后，二助行头锁固定头部。
⑥二助将头部适当牵引，使头部恢复功能位。
⑦术者和二助合作，将伤者头部放置地面。
整个过程动作轻柔，要有极高的爱伤观念，动作标准以防二次损伤。
2.基础生命体征探查：
（1）判断伤者呼吸：观察患者胸腹，同时大声计数7秒，口述：“患者呼吸正常，无鼾声、痰鸣音及哮鸣音。
”
（2）判断患者脉搏，触摸同侧桡动脉，没有的话再触摸同侧颈动脉。
然后评估患者休克体征，即皮肤的颜色、温度、湿度。
观察患者毛细血管充盈时间。
3.快速创伤检查：
（1）头部查体：视诊判断是否有浣熊征、耳鼻漏及巴特尔征。
出诊头部、颜面部是否有出血畸形红肿压痛。
（2）颈部查体：视诊患者颈动脉是否充盈，手法确认气管是否居中。
触诊颈部是否有出血畸形红肿压痛。
本次竞赛考核，此处发现患者颈后部压痛，立即下达医嘱，一助上颈托。
颈托操作由一助独立完成。
考核内容包括颈托的选择和调整，单人法正确使用颈托的操作流程。
（3）胸部查体：视诊胸廓是否对称，有无反常呼吸。
听诊双肺底及心前区（快速创伤检查要求三点听诊法以节省时间），判断患者双肺呼吸音是否清晰对称，心音是否正常。
如有阳性发现，立即进行叩诊，如张力性气胸等情况（本次竞赛不考核）。
触诊锁骨、胸骨及胸廓是否有出血畸形红肿压痛。
（4）腹部查体：充分暴露腹部（口述即可），视诊腹部
是否膨隆及脏器脱出，如有脏器脱出应立即处置（本次竞赛不考核）。
触诊腹部，快速创伤检查采用逆时针四点触诊法，判断是否有压痛反跳痛及腹肌紧张。
（5）骨盆查体：挤压试验（如有阳性体征不做分离试验）及分离试验，如有阳性体征，立即固定骨盆。
（6）四肢查体：先进行下肢触诊，如有确定损伤，先健侧在患侧，如不能确定，先术者对侧再同侧，判断下肢是否有出血畸形红肿压痛。
触诊双侧足背动脉、肌力及感觉。
再进行上肢触诊，判断有无出血畸形红肿压痛，触诊双侧桡动脉，评测肌力及感觉情况。
本次竞赛考核右下肢小腿胫腓骨骨折，健肢固定技术。
动作轻柔，利用健肢将患肢固定。
操作流程如下：
①选用三角巾4条，叠成宽带，分别置于膝关节上部、骨折处上下及踝关节部位。
②在两腿空隙和关节接触位置，置入衬垫以作保护。
③依次固定骨折上处、下处的宽带，然后固定膝关节上部宽带，最后踝关节处“8”字固定，均使用活结，除“8”字固定处其余结下加衬垫。
二、脊椎板固定搬运
现场处置完成后，需要立即选择搬运策略，主要常用方式为脊椎板和铲式担架，如患者存在骨盆骨折、髋关节外伤及双侧股骨骨折时，需选用铲式担架。
本案例选用脊椎板进行搬运。
操作流程如下：
1.术者行头胸锁，稳定后，二助换长短锁，也叫头肩锁，长锁位于翻转侧。
2.二助稳定后，术者和一助至患者左侧，分别抓住患者肩腰臀及大腿部，由二助发令，同时用力将患者向左侧翻转。
3.术者换手，进行背部触诊检查，包括脊柱及背部两侧。
4.将脊椎板拉近患者，由二助统一口令平稳将患者平放到脊椎板上。
5.术者行头胸锁，二助换双肩锁，根据脊椎板头部固定位置，上下左右调整患者位置，做到平稳合理，无脊柱扭曲。
6.调整到位后，术者行头胸锁，稳定后，二助换头锁稳定患者。
7.三根绑带固定患者，其中两根胸部交叉固定，一根斜行固定下肢。
从上到下拉紧绑带。
8.术者换头胸锁，二助放置头部固定器，双耳位置正好位于头部固定器中间空挡处。
9.术者复查气管、颈动脉搏动及绑带松紧。
10.平稳快速转运。
口述：“报告评委，操作完毕。
”结束操作。
