下载文档原格式
腹泻病患儿护理常规一、概述小儿腹泻或称腹泻病，由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为主的一组疾病，严重者可引起水电解质、酸碱平衡紊乱。
【临床表现】轻型腹泻主要表现为食欲不振、腹泻，偶有恶心或呕吐，一般无全身症状。
重型腹泻除食欲不振、腹泻、呕吐等较重的胃肠道症状外，还有脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及发热等明显的全身中毒症状。
【特殊检查】大便检查(包括大便常规、细菌培养、电镜下找病毒等)、血生化检查。
【治疗要点】调整饮食，控制感染，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，对症治疗。
二、护理诊断1、体液不足与呕吐、排泄过多及摄入量不足有关。
2、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐有关。
3、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
三、护理措施1、病情观察(1)评估患儿脱水的程度，通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、末梢循环及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度和改善情况。
(2)观察记录大便的次数、颜色、性状和量，作为补液依据。
-(3)记录24h出入液量及体重，作为液体需要量的指标。
(4)监测生命征，高热者给予物理和药物降温措施，做好口腔和皮肤护理。
(5)监测代谢性酸中毒的表现出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH及CO.CP下降时，及时报告医师，使用碱性药物纠正。
静脉输注碱性药物时注意勿漏出血管外。
(6)观察低血钾的表现，常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝、心电图显示T 波平坦或倒置、U波明显、S一T段下移和(或)心律失常时，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。
(7)观察低血钙或低血镁的表现，当酸中毒纠正后，由于血浆稀释，离子钙降低，可出现低钙抽搐，及时补充钙剂;输入钙剂后仍抽搐，应考虑低镁的可能。
2、营养支持(1)轻型腹泻患儿停止喂养不易消化的食物及脂肪类食物。
(2)母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食;人工喂养者可适当延长喂养间隔时间;严重腹泻伴呕吐时暂禁食4~6h，不禁水，停止禁食后，人工喂养者可先给米汤、稀释牛奶或脱脂奶粉等，病情好转后逐渐恢复到正常饮食。
腹泻病试题及答案
1. 腹泻病的主要症状是什么？
A. 持续高烧
B. 频繁呕吐
C. 腹痛腹泻
D. 持续咳嗽
答案：C
2. 腹泻病的常见原因是什么？
A. 病毒感染
B. 细菌感染
C. 寄生虫感染
D. 所有以上
答案：D
3. 腹泻病患者应该采取哪些措施以减少脱水的风险？
A. 增加水分摄入
B. 限制饮食
C. 服用抗生素
D. 以上都不是
答案：A
4. 以下哪些是腹泻病的预防措施？
A. 经常洗手
B. 饮用干净的水
C. 避免食用未煮熟的食物
D. 所有以上
答案：D
5. 腹泻病的治疗通常包括哪些方面？
A. 抗生素治疗
B. 补液治疗
C. 饮食调整
D. 所有以上
答案：D
6. 腹泻病的严重并发症可能包括哪些？
A. 脱水
B. 电解质失衡
C. 肾功能衰竭
D. 所有以上
答案：D
7. 腹泻病患者在饮食上应该注意什么？
A. 避免摄入高纤维食物
B. 避免摄入高脂肪食物
C. 避免摄入乳制品
D. 所有以上
答案：D
8. 腹泻病的诊断通常需要哪些检查？
A. 大便常规检查
B. 大便培养
C. 血液检查
D. 所有以上
答案：D
9. 腹泻病的传播途径有哪些？
A. 食物传播
B. 水源传播
C. 接触传播
D. 所有以上
答案：D
10. 腹泻病的高发人群包括哪些？
A. 婴儿
B. 老年人
C. 免疫系统受损者
D. 所有以上
答案：D。
腹泻病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX。
就诊日期，XXXX年X月X日。
主诉：患者主诉腹泻X天，伴有腹痛X天，粪便次数增多，量多，伴有腹部胀气不适，食欲减退，口干，口渴，体温X℃。
现病史：患者X天前开始出现腹泻，每日大便次数X次，粪便为水样便，无脓血，伴有腹痛，性质为隐痛，部位在脐周，伴有腹胀不适，食欲减退，口干，口渴，无恶心、呕吐。
未予治疗，症状无明显好转。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食习惯良好，无特殊接触史。
家族史：患者父母及兄弟姐妹无类似疾病史，无遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，查体合作。
体温X℃，心率X次/分，呼吸频率X次/分，血压X/XmmHg。
腹部平坦，未见蠕动波动，腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，无移动性浊音。
实验室检查：1. 大便常规，白细胞X/HP，红细胞X/HP，隐血（-），脓细胞（-），霉菌（-）。
2. 肠道致病菌培养，大肠埃希菌（-），沙门氏菌（-），霍乱弧菌（-），腺病毒（-）。
3. 血常规，白细胞计数X×10^9/L，中性粒细胞X%，淋巴细胞X%，血红蛋白Xg/L，血小板X×10^9/L。
4. 血生化，血清钠Xmmol/L，血清钾Xmmol/L，血清钙Xmmol/L，血清镁Xmmol/L，血清葡萄糖Xmmol/L。
诊断：腹泻，待查。
治疗：1. 综合护理，卧床休息，避免进食生冷油腻食物，多饮水。
2. 药物治疗，口服益生菌Xmg，每日X次，口服止泻药Xmg，每日X次。
3. 营养支持，静脉输液补液，维持水、电解质平衡。
随访计划：患者需定期复查大便常规、肠道致病菌培养，观察症状变化，密切关注病情进展。
注意事项：1. 饮食宜清淡，忌生冷油腻食物。
2. 保持室内空气清新，保持室内清洁卫生。
3. 避免接触传染源，勤洗手，避免交叉感染。
腹泻病史采集腹泻病史采集【病史采集要点】（⼀）现病史1.针对腹泻本⾝问诊（1）病因或诱因：不洁饮⾷常致急性感染性腹泻，⾷物中毒常有群集发⽣，慢性腹泻常有某些慢性病史。
（2）起病及病程：急性腹泻发病急，病程短；慢性腹泻起病缓，病程长。
（3）排便次数及排便量，发作频度。
（4）腹泻主要特点：①分泌性腹泻：常表现为排⼤量⽔样便，主要见于霍乱弧菌外毒素引起的腹泻。
②渗出性腹泻：主要见于溃疡性结肠炎、缺⾎性肠病，患者粪便中常混有黏液、脓液或⾎液。
③渗透性腹泻：可见于应⽤泻剂后引起的腹泻。
④动⼒性腹泻：常伴有腹痛或腹部不适，主要见于甲状腺功能亢进、胃肠功能紊乱。
（5)腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛，尤其以感染性腹泻明显，部分病⼈排便时有⾥急后重。
慢性腹泻可伴或不伴腹痛。
2.相关鉴别问诊（1）伴发热者：常见于感染性疾病、炎症性肠病、肠癌、淋巴瘤、甲状腺危象等。
（2）伴⾥急后重者：提⽰肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎及直肠癌。
（3）伴明显消瘦者：可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。
（4）伴⽪疹或⽪下出⾎者：见于伤寒或副伤寒、过敏性紫癜、糙⽪病等。
（5）伴关节痛或肿胀者：炎症性肠病、结缔组织病、肠结核等。
（6）伴腹部包块者：见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及⾎吸⾍病。
（7）伴重度失⽔者：常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性⾷物中毒等。
3.诊疗经过问诊（1)患病以来是否曾到医院就诊和检查，是否检查过⾎常规、粪常规及隐⾎试验、粪培养、PPD试验、胸部X线、钡灌肠、腹部B超、CT、结肠镜检查等，检查结果如何。
（2)治疗和⽤药情况，是否⽤过抗菌药、抗结核药物及⽌泻药物治疗等，疗效如何。
4.患病以来的⼀般情况问诊包括睡眠、饮⾷、⼩便和体重变化情况等。
（⼆）其他相关病史问诊1.有⽆相关病史，如结核病、炎症性肠病、感染性肠炎、痔疮、肛裂、⼼⾎管疾病、肠道肿瘤、免疫性疾病等病史；有⽆结核患者接触史；有⽆疫区居住史。
2.有⽆药物过敏史；有⽆外伤、⼿术史；有⽆群集发⽣情况；有⽆烟酒嗜好。
腹泻病概述在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。
腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。
根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：病程在2周以内；慢性腹泻病：病程在2个月以上。
按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。
根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。
病因有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。
1.内在因素(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。
(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。
(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。
2.感染因素(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起：①细菌：除法定传染病外，有：a.大肠埃希杆菌b.空肠弯曲菌。
c.耶尔森菌。
d.其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。
②病毒：a.轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。
b.诺沃克病毒。
c.肠道腺病毒。
③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。
(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。
3.非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。
喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。
过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。
气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。
一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻。
牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。
临床表现1.消化道症状腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。
判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。
如果便次增多而大便成形，不是腹泻。
人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻。
恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其他可有腹痛、腹胀、食欲不振等症状。
2.全身症状病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。
4.脱水由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低；患儿发热、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。
大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水。
一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少。
严重者可导致循环障碍。
5.代谢性酸中毒脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒。
主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清、新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等，应注意早期发现。
6.几种常见感染性腹泻的临床表现特点(1)轮状病毒性肠炎(rotavirus enteritis)：好发于秋冬季，呈散发或小流行，病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。
多见于6～24个月的婴幼儿。
潜伏期1～3天，常伴发热和上呼吸道感染症状。
起病急，病初即有呕吐，然后腹泻,大便呈水样或蛋化汤样，带有少量黏液，无腥臭，每天数次至10余次。
常伴脱水和酸中毒。
本病为自限性疾病,病程3～8天，少数较长，大便镜检偶见少量白细胞。
病程1～3天内大量病毒从大便排出，最长达6天。
(2)金黄色葡萄球菌肠炎：很少为原发性，多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。
起病急，中毒症状重。
表现为发热、呕吐、频泻。
不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。
病初大便为黄绿色，3～4天后多转变为腥臭，海水样便，黏液多。
大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌。
大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。
(3)假膜性肠炎：多见长期使用抗生素后，由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，使难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生坏死毒素所致。
主要症状为腹泻，大便呈黄稀水样或黏液便，少数带血，有假膜排出(肠管状)，伴有发热、腹胀、腹痛。
腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。
常伴显著的低蛋白血症，水、电解质紊乱，全身软弱呈慢性消耗状。
轻型患儿一般于停药后5～8天腹泻停止，严重者发生脱水、休克至死亡。
如果患儿腹泻发生于停药后，或腹泻出现后持续用抗生素，则病程常迁延。
(7)白色念珠菌肠炎：多发生于体弱、营养不良小儿，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。
口腔内常伴有鹅口疮。
大便次数增多，色稀黄或发绿，泡沫较多，带黏液有时可见豆腐渣样细块(菌落)。
并发症由于腹泻，营养物质吸收差，再加上食欲差，摄入营养物质亦减少，可引起各种营养物质缺乏。
慢性腹泻尤为严重，常见有营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症。
长期腹泻后全身抵抗力低下，可继发各种感染，常见的有中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、泌尿系感染、皮肤感染和败血症等。
实验室检查1.粪便常规检查大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。
有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
2.血白细胞计数和分类病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。
细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。
3.血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血ph、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。
诊断根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数做出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，进行判断。
鉴别诊断注意与以下疾病相鉴别：1.生理性腹泻(physiological diarrhea) 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。
至添加辅食后大便逐渐转为正常。
2.急性坏死性小肠炎感染及变态反应是发病的重要因素。
本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。
大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。
3.急性细菌性痢疾夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72h。
大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数每天数次至10多次。
中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。
病程长短不等。
粪便培养可确诊。
治疗腹泻病的治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
1.急性腹泻的治疗(1)脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(wh0)推荐的口服补液盐(0rs)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。
a.口服补液：适用于轻度、中度脱水者。
有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液。
分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。
b.静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。
第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。
1.累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。
溶液电解质和非电解质比例(即溶液种类)根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2～2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3等张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。
输液滴速宜稍快，一般在8～12h补完，约每小时8～10ml/kg。
对重度脱水合并周围循环障碍者，以2∶1等张液20ml/kg，于30～60min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。
在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴，但需扣除扩溶量。
对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。
2.继续丢失量和生理需要量：能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者，给予静脉补液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/2～1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12～16h补完，一般约每小时5ml/kg。
第2天补液：补充继续丢失量和生理需要量。
能口服者原则同预防脱水。
需静脉补液者，将生理需要量和继续丢失量两部分液体(计算方法同上所述)一并在24h均匀补充。
(2)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。
严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。
常用的碱性药物有碳酸氢钠和乳酸钠。
(3)钾的补充：低钾的纠正一般按kcl 2～4mmol/(kg·d)或10%kcl 3ml/(kg·d)，浓度常为0.15%～0.3%，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在6h以上补给。
患儿如能口服，改用口服。
一般补钾4～6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。
(4)钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙。
在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml，静脉缓注，必要时重复使用。
个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25%硫酸镁，每次给0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，症状消失后停药。
(5)药物治疗：①抗生素治疗：根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，wh0提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素,抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。
临床指征为：血便；有里急后重；大便镜检白细胞满视野；大便ph 7以上。
非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。
.喹诺酮类药：治疗腹泻抗菌药的首选药物。
