护理查房记录 急性腹泻病
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急性腹泻病护理查房汇报病情患儿,男,160床,5个月,因“腹泻4月余,加重伴呕吐1周”与2013年4月12日入院,入院后立即给予儿内科常规二级护理,下病重,遵医嘱补液,纠正水电解质酸碱平衡紊乱抗感染,保护胃肠功能,并完善相关检查。
查体:患儿营养差,神志清,精神欠佳,呼吸稍促。
全身皮肤黏膜稍干燥,前囟平坦,约1.0*1.0cm,张力不高。
双眼睑无浮肿,哭时无泪,腹软,稍胀,肛周淹红。
辅助检查:血常规:wbc:rbc生化分析:血气分析:主要护理诊断:1、腹泻与喂养不当,感染导致肠道功能紊乱有关。
2、体液不足与腹泻,呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
3、体温过高与肠道感染有关。
4、营养失调:低于机体需要量与腹泻,呕吐丢失过多有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
6、潜在并发症:酸中毒,低血钾,低血钙。
主要护理措施:1、腹泻的护理1)祛除病因:如饮食不当,则应停用;如感染,则用控制感染的药物。
2)观察并记录大便的次数,性状,量,并及时送检。
3)遵医嘱用药:蒙脱石散(思密达)等。
4)做好消毒隔离:与其他小儿分室治疗,物品应专用,接触患儿前后要洗手,被其污染的物品应严格消毒。
2、体液不足的护理1)防止体液继续丢失,调整饮食,按医嘱用药控制感染;呕吐重者可按医嘱应用止吐剂。
2)按医嘱补液口服ORS液:轻,中度脱水而无严重呕吐者。
静脉补液:中度以上脱水。
3、体温过高的护理给予物理降温必要时遵医嘱用药,监测体温变化4、营养不足的护理1)适当调整饮食,轻型腹泻,暂停辅食;重型腹泻按医嘱暂禁食4~6小时,然后由少到多逐渐恢复到正常饮食。
2)病程长者,应耐心喂养,少量多餐。
3)病毒性肠炎患儿:多有双糖酶缺乏,应暂停乳类喂养,改为豆制乳类或发酵乳。
4)腹泻停止后可继续给予营养丰富的饮食。
5、预防皮肤受损的护理1)选择柔软的布类尿布,勤更换,每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁,干燥,预防臀部压红的发生。
小儿腹泻护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行小儿腹泻的护理查房,主要是为了提高大家对小儿腹泻护理的认识,看看在护理过程中有哪些做得好的地方,还有哪些需要改进的地方。
毕竟小儿腹泻在儿科那可是很常见的病症,咱们护理得好不好,直接关系到小宝贝们的恢复呢!二、病例介绍。
# (一)一般资料。
咱们这个小患者呀,叫小宝,才1岁半呢。
是个超级可爱的小娃娃,可这一腹泻呀,就变得没那么精神了。
小宝是个小男孩,家就住在咱们医院附近。
# (二)现病史。
小宝的妈妈说,这孩子大概3天前开始拉肚子,一天能拉个五六次,那便便就跟蛋花汤似的,稀稀的。
而且这孩子食欲也不好了,平时爱吃的小饼干呀、水果泥呀,现在看都不看一眼。
还老是哭闹,估计是肚子不舒服。
# (三)既往史。
小宝之前身体还不错呢,没生过什么大病,就偶尔有点小感冒,吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史,这一点还比较让人放心。
# (四)诊断。
医生根据小宝的症状、体征还有一些检查结果,诊断为小儿轮状病毒腹泻。
轮状病毒这个“小坏蛋”呀,专爱找小宝宝的麻烦,尤其是在秋冬季节,可容易感染了。
三、护理评估。
# (一)身体状况评估。
1. 生命体征。
体温:小宝刚入院的时候有点低热,37.8℃,这可能是身体在和病毒作斗争呢。
咱们得密切观察体温变化,要是超过38.5℃,就得采取降温措施了。
呼吸:呼吸倒是还比较平稳,每分钟大概30次左右,这还在正常范围内。
心率:心率稍微有点快,每分钟120次,可能是因为腹泻有点脱水,身体有点应激反应。
2. 脱水程度评估。
轻度脱水:小宝的眼窝稍微有点凹陷,口唇也有点干,皮肤弹性还可以,尿量比平时少了一些。
根据这些情况,咱们判断小宝是轻度脱水。
这时候就得赶紧给小宝补充水分和电解质了,可不能让脱水情况加重。
# (二)心理状态评估。
小宝这么小,虽然不太会表达自己的感受,但从他老是哭闹、黏着妈妈的情况来看,肯定是很不舒服而且有点害怕。
妈妈也很着急,一直在问我们小宝什么时候能好。
小儿腹泻护理查房范文一、查房目的。
今天我们进行小儿腹泻的护理查房,主要目的呢,就是看看咱们对小儿腹泻这一常见病症的护理工作做得咋样,有没有啥需要改进的地方,同时也让年轻护士们多学习学习相关知识和护理技巧。
二、病例介绍。
# (一)基本信息。
咱们这个小患儿啊,叫小明(化名),是个1岁半的小帅哥。
# (二)现病史。
这小家伙呢,3天前开始拉肚子,一天能拉个七八次,那便便啊,就像蛋花汤一样,稀稀的。
家长说一开始以为就是吃坏东西了,没太在意,可是这拉得越来越厉害,孩子精神也开始有点不好了,这才着急忙慌地把孩子送到咱们医院来。
# (三)既往史。
小明身体一直还不错,没啥重大疾病史,就是之前偶尔有点小感冒啥的,吃点药就好了。
# (四)入院诊断。
小儿腹泻,轻度脱水。
三、护理评估。
# (一)身体状况评估。
1. 生命体征。
体温:入院的时候有点低热,37.8℃,不过这两天体温慢慢恢复正常了,这是个好现象。
呼吸:呼吸还算平稳,每分钟大概30次左右,和他这个年龄的正常范围差不多。
心率:心率稍微有点快,每分钟120次,可能是因为腹泻有点脱水,身体有点应激反应。
2. 脱水情况。
眼窝有点凹陷,这就是脱水的典型表现之一啊。
嘴唇也干干的,皮肤弹性比正常的时候差了些,轻轻捏一下,恢复得没那么快。
不过好在是轻度脱水,咱们只要护理得当,很快就能纠正过来。
3. 腹部情况。
肚子有点鼓鼓的,但是摸起来软软的,没有摸到硬块啥的。
肠鸣音比较活跃,咕噜咕噜响得厉害,这也符合腹泻时肠道蠕动加快的情况。
# (二)心理社会评估。
1. 患儿心理。
小明这孩子啊,因为身体不舒服,又到了一个陌生的环境,老是哭哭啼啼的。
这时候咱们护士姐姐就得特别有耐心,多哄哄他。
2. 家长心理。
家长那可是心急如焚啊,一直在旁边问这问那的。
咱们得理解家长的心情,多给他们讲解一些疾病知识和护理方法,让他们心里踏实点。
四、护理问题及措施。
# (一)腹泻。
1. 护理问题。
肠道功能紊乱,导致排便次数增多,性状改变。
小儿腹泻护理查房范文一、查房目的。
今天咱们进行小儿腹泻的护理查房,主要是为了提高大家对小儿腹泻护理的认识和技能,确保咱们能给小宝贝们提供更专业、更贴心的护理。
二、病例介绍。
咱们先来说说这个小患者啊。
这是个[具体年龄]的小宝贝,叫[名字],是个超级可爱的小团子。
这小宝贝呢,来的时候那小脸蛋儿都有点没精神了。
家长说啊,这孩子已经腹泻[X]天了,每天拉个[具体次数]次,那小屁屁都快被折腾坏了。
问了家长才知道,这小宝贝之前吃了些[可能导致腹泻的食物,如凉的水果或者新添加的辅食之类],然后就开始拉肚肚了。
咱们一看啊,这孩子的便便那是稀水样的,还有点酸臭味儿,就像坏了的酸奶一样。
三、护理评估。
# (一)一般情况。
1. 生命体征。
体温呢,稍微有点高,[具体体温]℃,这小宝贝就像个小火炉似的。
不过还好,没有烧得特别厉害。
呼吸和心率还算正常,但是因为腹泻,这小宝贝有点虚弱,呼吸的时候小胸脯起伏都没那么有力气了。
2. 精神状态。
那精神头可不如以前了,以前是个小机灵鬼儿,现在就焉焉儿的,眼睛都没什么神儿,也不怎么爱动弹,就想在妈妈怀里趴着。
# (二)脱水评估。
这脱水可是小儿腹泻里很重要的一个事儿。
咱们一看这小宝贝的嘴唇,干干的,就像缺水的小花瓣儿似的。
再摸摸小脸蛋,都没什么弹性了,以前那肉嘟嘟的小脸,现在一捏都有点皱巴巴的。
还有啊,这孩子的尿量也少了,好几个小时才尿那么一点点,尿的颜色还特别黄,就像浓茶一样。
根据这些情况,咱们初步判断这小宝贝是有轻度脱水了。
# (三)皮肤情况。
小屁屁那可真是个“重灾区”啊。
因为拉得太多了,小屁屁又红又肿,就像个小猴子的红屁股似的。
周围的皮肤都有点破了,小宝贝每次拉完再擦的时候,那哭得可伤心了,就像咱们在揪他的小肉肉一样。
四、护理问题。
# (一)腹泻。
这是最主要的问题啦。
小宝贝的肠道就像个调皮的小火车,跑得太“快”了,东西还没消化好就被拉出去了。
这就导致小宝贝营养吸收不好,还老是没力气。
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今天咱们来进行小儿腹泻的护理查房,主要是为了提高咱们对小儿腹泻护理的认识,看看在护理过程中有哪些做得好的地方,还有哪些需要改进的。
这小儿腹泻啊,虽然常见,但是护理起来可一点都不能马虎,毕竟宝宝们都还小,身体娇弱得很呢。
二、病例介绍。
咱们先来说说这个小患者的情况哈。
这个小宝贝叫小明(化名),才1岁半呢。
小明是3天前开始出现腹泻的,一天拉个七八次,那小屁屁都快被折腾坏了。
他拉出来的大便啊,就像蛋花汤一样,稀稀的,还有点酸臭味。
家长说刚开始以为是吃坏东西了,就没太在意,可是这情况越来越严重,宝宝也变得没什么精神,老是哭闹,这才赶紧送到咱们医院来。
入院的时候,宝宝有点轻度脱水的症状,嘴唇干干的,眼睛也没有以前那么有神了。
咱们给他做了一系列的检查,血常规显示白细胞有点偏高,大便常规呢,发现有脂肪球,这就说明宝宝的腹泻可能和消化不良有关。
三、护理评估。
# (一)一般情况评估。
1. 生命体征。
体温:刚入院的时候体温有点高,38.2℃,不过这也是小儿腹泻常见的伴随症状,可能是身体的一种自我保护反应。
咱们护士就密切观察他的体温变化,每2个小时就给他量一次体温。
还好,经过物理降温,体温慢慢就降下来了,现在已经恢复正常了。
呼吸和心率:呼吸和心率都比正常范围稍微快一点,这也是因为宝宝身体不舒服,身体处于一种应激状态。
咱们得时刻关注着,要是有什么异常,得赶紧报告医生。
2. 精神状态。
刚入院的时候,小明精神萎靡不振,就趴在妈妈怀里,也不怎么动,眼睛也没什么光彩。
这可把家长急坏了,咱们护士也心疼得不行。
不过经过这几天的治疗和护理,宝宝的精神状态已经有了明显的改善,开始对周围的东西感兴趣了,还会对着我们笑呢,看到宝宝这样,咱们心里也踏实多了。
# (二)腹泻相关评估。
1. 腹泻的次数和性状。
前面也说了,小明刚入院的时候一天腹泻七八次,那大便就像蛋花汤一样。
咱们每次宝宝拉完大便后,都会仔细观察大便的性状、颜色和量,并且做好记录。
小儿腹泻护理查房范文一、查房目的。
今天我们进行小儿腹泻的护理查房,主要是为了提高我们对小儿腹泻护理的认识和技能,确保患儿能得到更好的照顾,同时也让年轻护士们多学习学习。
二、病例介绍。
1. 基本信息。
咱们这个小宝贝啊,叫小明(化名哈),才1岁半呢。
这小家伙长得虎头虎脑的,平时可机灵了。
2. 现病史。
可最近啊,不知道咋回事,开始拉肚子了。
家长说啊,刚开始一天拉个三四次,家长还没太在意,就觉得可能是吃坏东西了。
结果呢,这两天越来越严重,一天能拉个七八次,那小屁股都快拉红了。
拉出来的大便啊,稀稀的,像蛋花汤一样,还有点酸臭味儿。
3. 既往史。
小明之前身体还不错呢,就是偶尔有点小感冒,也没什么其他大毛病。
4. 过敏史。
没有发现什么过敏的情况,这一点还算是比较幸运的。
三、护理评估。
1. 一般状况评估。
咱们进去看小明的时候,他就焉焉儿地躺在那儿,没什么精神。
小脸蛋儿也不像以前那么红扑扑的了,有点苍白。
眼睛呢,也没什么神,就可怜巴巴地看着我们。
这孩子的体温倒是还正常,没有发烧,这也算是个好消息。
2. 腹部评估。
我轻轻摸了摸他的小肚皮,感觉有点胀胀的。
不过啊,没有摸到什么硬块之类的东西。
在肚脐周围稍微按压的时候,小明会有点不舒服,哼唧几声,看来是肚子不太舒服。
3. 皮肤评估。
重点看了看小屁股,真的是红红的。
因为拉得太多次了,那皮肤都有点受损了。
其他地方的皮肤呢,稍微有点干燥,可能是有点脱水的表现。
四、护理诊断。
1. 腹泻。
这是最明显的啦,大便次数增多,性状改变,像蛋花汤样便,这就是腹泻的典型表现。
这可把孩子折腾得够呛。
2. 体液不足的危险。
拉这么多次,肯定会丢失很多水分和电解质啊。
孩子没什么精神,皮肤干燥,这些都是可能有体液不足的信号。
就像一个小池塘,水一直往外流,没有补充的话,池塘就会干涸,孩子的身体也是一样的道理。
3. 皮肤完整性受损的危险。
小屁股红红的,再这么拉下去,皮肤破损会更严重的。
就像小屁股在抗议,说“我受不了啦,别再折磨我啦”。
第一季度全院护理大查房查房时间:2012年01月25日查房地点:病房参加人员:责任护士:查房病种:急性腹泻病简要病史:患者以“呕吐、排稀糊样便2天,日达5-6次”为主诉入院。
入院时神志清楚,呼吸稍促、面色潮红,于2012年01月21日9时10分入院。
既往史:无家族史:无过敏史:未发现护理检查:T36.5℃P104次/分R22次/分意识:清醒模糊嗜睡谵妄昏迷呼吸:正常困难(轻中重)咳嗽(有无)痰(多少)心律:规则心律不齐水肿(有无)消化:恶心呕吐腹泻腹肌紧张感知:疼痛:(有无部分)视力(正常近视远视失明)语言:(正常障碍)听力(正常耳茸)嗅觉(正常减弱)思维:(正常模糊混乱)运动(正常障碍)皮肤:颜色(正常潮红苍白紫绀黄染)褥疮(ⅠⅡⅢ无)生活:自理不能自理睡眠(正常失眠)饮食(正常治疗协助)排泄:大便(正常腹泻便秘)尿(正常排尿困难血尿导尿)心理:情绪(正常焦虑恐惧悲哀)嗜好(烟酒茶)担心(疾病转归影响工作经济开支家庭问题)就业(工人农民干部个体失业)医疗费(公费自费保险)其他:主要经济来源(工资退休金子女赡养)兴趣信仰家庭主要成员:父亲母亲生活照顾者母亲入院介绍:病人知道(病室环境生活指南标本存留经管医生责任护士)责任护士签名:主管护士(护士长)签名:姓名:科别:内儿科床号:住院号:门诊号:23459682 姓名:科别:床号:住院号:姓名:科别:床号:10 住院号:入院时间:2012年01月21日出院时间:2012年01月24日入院医疗诊断:急性腹泻病出院医疗诊断:急性腹泻病健康教育:病人对所患疾病的防治知识有无卫生习惯和科学的饮食起居知识有无病人对现存或潜在的健康问题的认识有无出院指导:1、功能锻炼:保证足够的休息时间,加强体格锻炼,适当户外活动。
2、饮食:普食高蛋白高热量高维生素低盐低糖低脂治疗饮食3、自我监测和护理(药物治疗、伤口护理、病情观察)4、复查5、其他护理小结(住院期间护理程序实施情况与存在问题):患儿以“呕吐、排稀糊样便2天,日达5-6次”为主诉入院。
第一季度全院护理大查房
查房时间:2012年01月25日
查房地点:病房
参加人员:
责任护士:查房病种:急性腹泻病
简要病史:患者以“呕吐、排稀糊样便2天,日达5-6次”为主诉入院。
入院时神志清楚,呼吸稍促、面色潮红,于2012年01月21日9时10分入院。
既往史:无家族史:无过敏史:未发现
护理检查:T36.5℃P104次/分R22次/分
意识:清醒模糊嗜睡谵妄昏迷
呼吸:正常困难(轻中重)咳嗽(有无)痰(多少)
心律:规则心律不齐水肿(有无)
消化:恶心呕吐腹泻腹肌紧张
感知:疼痛:(有无部分)视力(正常近视远视失明)
语言:(正常障碍)听力(正常耳茸)嗅觉(正常减弱)
思维:(正常模糊混乱)运动(正常障碍)
皮肤:颜色(正常潮红苍白紫绀黄染)褥疮(ⅠⅡⅢ无)
生活:自理不能自理睡眠(正常失眠)饮食(正常治疗协助)排泄:大便(正常腹泻便秘)尿(正常排尿困难血尿导尿)
心理:情绪(正常焦虑恐惧悲哀)嗜好(烟酒茶)
担心(疾病转归影响工作经济开支家庭问题)
就业(工人农民干部个体失业)医疗费(公费自费保险)
其他:主要经济来源(工资退休金子女赡养)兴趣信仰
家庭主要成员:父亲母亲生活照顾者母亲
入院介绍:病人知道(病室环境生活指南标本存留经管医生责任护士)
责任护士签名:主管护士(护士长)签名:
姓名:科别:内儿科床号:住院号:
门诊号:23459682 姓名:科别:床号:住院号:
姓名:科别:床号:10 住院号:入院时间:2012年01月21日出院时间:2012年01月24日
入院医疗诊断:急性腹泻病出院医疗诊断:急性腹泻病
健康教育:病人对所患疾病的防治知识有无
卫生习惯和科学的饮食起居知识有无
病人对现存或潜在的健康问题的认识有无
出院指导:1、功能锻炼:保证足够的休息时间,加强体格锻炼,适当户外活动。
2、饮食:普食高蛋白高热量高维生素低盐低糖低脂治疗饮食
3、自我监测和护理(药物治疗、伤口护理、病情观察)
4、复查
5、其他
护理小结(住院期间护理程序实施情况与存在问题):
患儿以“呕吐、排稀糊样便2天,日达5-6次”为主诉入院。
入院后及时制定有效的护理计划,并按医嘱给予补液、支持、调节肠道菌群等治疗。
给患儿提供良好的护理环境,取得满意的疗效,于1月24日痊愈出院。
出院后给予健康指导:指导合理喂养,时逐步添加辅食注意饮食卫生,保证食物新鲜,食具清洁,定期消毒,避免肠道内细菌感染。
适当增加户外活动,增强体质。
注意气候变化,防止受凉或过热,冬季注意保暖。
责任护士签名:
评价(由护士长全面了解情况后负责评价):
1、病人对住院期间的生活、治疗、护理评价:优良中差
2、病人对本组责任护士的评价:姓名优良中差
3、病人对本病区的整体护理评价:满意一般不满意
4、护士对本病人的病七知道: 优良中差
护士长签名:
护士长:“下面我们根据本病种提出一些问题,希望各位踊跃发言。
”
问题1:患儿腹胀应如何处理?
回答:“1、给予肛管排气。
2、给予热敷,如松节油热敷等。
小孩子的皮肤比较细嫩,在热敷时注意防止烫伤。
”
护士长补充:“在肛管排气时,要一边旋转肛管一边用手按摩患儿的腹部,以协助肠道内气体排出。
”
问题2:腹泻患儿并发肺炎或有先天性心脏病者,应如何调节滴速?
回答:“腹泻患儿并发肺炎或有先天性心脏病者,应严格按照肺炎或先天性心脏病的滴速来调节,并密切观察病情变化,随时调整滴速,不能按腹泻的常规滴速来调节,以免造成肺水肿。
”
问题3:腹泻患儿饮食要注意哪些?
回答:“腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时(不禁水)外,均应继续进食。
母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡为正常饮食;病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,不宜用蔗糖。
腹泻停止后,继续给予营养丰富的饮食,并每日加餐一次,共2周,以赶上正常生长。
”
问题4:红臀怎么处理?
回答:“1、每次大、小便后要及时用温水清洗臀部,并轻轻擦干,保持皮肤干燥。
2、选用无色、柔软、吸水性好的尿布。
3、尿布应用弱碱性肥皂或刺激性小的洗涤剂洗涤,并用热水洗净。
4、避免使用不透气塑料布或橡皮布。
5、每次清洗后给予暴露或用红外线烤灯照射使皮肤干燥,还可用鞣酸软膏保护。
护士长总结:“今天我们举行的全院性护理大查房。
刚才责任护士江晓林面介绍了有关急性腹泻病的护理,她对该患儿的护理问题提出准确,以及所采取的护理措施得当,我提出的几个问题是临床中比较常见的,所有护士对这几个问题所采取的护理措施要熟练掌握,今天的护理查房可以使大家对急性腹泻病的护理有了一个概括的认识,随着人们的观念和追求的改变,对于疾病的治疗希望能够缩短病程、减少痛苦,得到优质的护理,并得到相关疾病的预防和保健知识,所以要求我们护士不断的学习提高自身知识水平,能够给患儿及家长更多的知识,指导他们自觉的建立健康的生活习惯。