急性腹泻的诊断治疗

儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。

诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。

2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。

3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。

二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。

三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。

四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。

2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。

3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。

4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。

五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。

治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。

急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。

母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。

推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。

儿科腹泻病知识点总结腹泻是儿童常见的疾病，一般由于感染、消化系统疾病或食物中毒引起。

腹泻病对儿童的生长发育和免疫系统都会产生不利影响，因此及时有效地处理腹泻病是非常重要的。

一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天排便次数明显增加，大便量增多，质地稀水或呈膏糊状，且伴有水分和电解质丢失的临床症状。

腹泻的病因包括感染、食物中毒、发热或药物反应等诸多因素。

最常见的腹泻病原体为细菌、病毒和寄生虫。

二、腹泻的分类根据腹泻病因和病程不同，腹泻可分为急性腹泻、慢性腹泻和反复发作的腹泻。

急性腹泻是指持续时间不超过14天的腹泻，常见于感染性腹泻、食物中毒等。

慢性腹泻是指持续时间超过14天的腹泻，常见于消化系统疾病、肠道感染、营养不良等。

反复发作的腹泻是指腹泻症状反复出现，伴有间歇期的腹泻，常见于过敏性疾病、肠易激综合征等。

三、腹泻的临床表现1. 急性腹泻的表现：突然发病，大便次数增多，质地呈稀水状或腹泻样，常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

2. 慢性腹泻的表现：腹泻持续时间较长，常伴有腹痛、腹胀、便秘或便秘交替腹泻等症状，影响儿童生长发育和营养状况。

四、腹泻的诊断和治疗1. 腹泻的诊断：根据临床表现、实验室检查和病史调查等多方面综合分析，明确腹泻的病因和病程。

2. 腹泻的治疗：根据腹泻的病因和程度，进行对症治疗、抗感染治疗、支持疗法等措施，保持水电解质平衡。

五、预防腹泻的措施1. 预防感染性腹泻：加强个人卫生、安全饮食、饮食清洁、生活环境整洁等措施，避免食物或水源中的细菌和病毒感染。

2. 预防慢性腹泻：合理饮食、生活规律、养成良好的卫生习惯，增强体质，提高免疫力。

六、应对腹泻的护理1. 腹泻的护理：保持室内空气清新，提供温暖、干燥、清洁的居住环境，随时观察患儿腹泻的症状变化，避免交叉感染。

2. 腹泻的排毒护理：及时更换尿布，保持患儿肛门和会阴部清洁，防止皮肤潮湿和感染。

七、腹泻的康复腹泻病情得到缓解后，要继续进行对症治疗、逐步恢复正常饮食、增强体质、补充营养，预防腹泻的复发。

猪流行性腹泻的诊断及治疗猪流行性腹泻（PED）是由PED病毒引起的一种猪的急性肠道传染病，其症状主要包括腹泻、呕吐、腹痛、发热等，严重的情况下可导致猪的死亡。

该病毒在全球范围内广泛存在，对猪业造成了巨大的经济损失。

本文将对PED的诊断和治疗进行简要介绍。

一、PED的诊断1. 临床表现PED的主要症状是猪的急性腹泻。

刚开始时，粪便呈黄色或浅黄色，含有未消化的饲料，后期变为稀水状或泥状，有时会夹杂着血液。

猪可能还会表现出呕吐、腹痛、食欲不振、发热等症状。

猪只有一到两天的潜伏期，症状来得异常迅速。

另外，PED的病猪通常不会瘦削，仍然能够保持食欲和水分摄取。

2. 病毒检测PCR技术能够对PED病毒进行快速、敏感和特异性检测，可利用肠道或粪便样品进行检测。

3. 组织学检查猪的肠道组织样本能够用来进行组织学检查，该检查可以帮助鉴别PED和其他猪的肠道疾病。

目前，治疗PED的方法主要是对症治疗和预防措施。

1. 对症治疗饮食疗法：提供易消化的饲料，如麸质、大米、米汤等。

在恢复期应该逐渐将正常饲料混合进饲料中，以帮助猪的肠胃适应。

水分和电解质治疗：腹泻病猪经常脱水，所以要保证水分的摄取。

另外，电解质平衡也很重要，可以通过口服或注射等方式进行补液。

抗生素治疗：PED是一种病毒性感染，一般情况下不需要使用抗生素。

但对于继发细菌感染或复杂的临床情况，可适当地使用抗生素治疗。

2. 预防措施疫苗预防：PED病毒疫苗的研发已经取得了一定的进展，但由于突变性强，疫苗的效果还需要进一步研究。

消毒措施：定期进行清洁和消毒，尤其是粪便清除和饲料和用具的消毒。

PED病毒能够在环境中存活数周、甚至数月之久，因此消毒需要足够彻底。

检疫措施：猪场应该对来自其他猪场或国家的猪进行检疫，防止病毒的传播。

总之，在预防PED的过程中，我们需要综合运用疫苗、清洁消毒、检疫等措施，以减少PED的发生。

在PED发生时，及时对症治疗也是十分重要的。

腹泻的诊断和初步处理牛巍巍;张晓岚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)001【总页数】3页(P87-88,92)【关键词】腹泻;诊断;初步处理【作者】牛巍巍;张晓岚【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035【正文语种】中文【中图分类】R442.2腹泻是指粪便次数增多，粪质稀薄，水份增加，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

如排液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200 g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。

腹泻按照病程可分为急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在2～3周；病程>2个月为慢性腹泻[1]。

1 腹泻常见的病因急性腹泻的常见病因有：①肠道感染性疾病：包括细菌感染如沙门菌、空肠弯曲菌和大肠杆菌，病毒感染如轮状病毒，或寄生虫感染；②肠道非感染性疾病：如溃疡性结肠炎急性发作、急性出血坏死性肠炎等；③食物中毒：如摄入葡萄球菌毒素、砷、汞、磷、铅等重金属均可导致腹泻；④药物，如服用氟尿嘧啶、利血平和新斯的明所引起的腹泻；而对于住院超过3天患者，应注意艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection， CDI)引起的腹泻[2]；⑤其他：如粪块阻塞、盆腔炎症、急性缺血性肠病、过敏性紫癜；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象等[3]。

慢性腹泻的病因较复杂，主要有：①慢性肠道感染性疾病：如慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病、艰难梭菌感染、肠结核、艾滋病等；②肠道非感染性病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、结肠多发息肉、吸收不良综合征、嗜酸细胞性胃肠炎、放射性肠炎、憩室炎、显微镜下肠炎、尿毒症性肠炎；③肠道肿瘤性病变：包括结直肠癌、肠道淋巴瘤及神经内分泌肿瘤等；④动力障碍性腹泻：如肠易激综合征；⑤胰腺及肝胆疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性胰腺炎等；⑥全身性疾病：包括血管活性肠肽瘤、甲状腺功能亢进及糖尿病性肠病、类癌综合征等[3]。

双八面体蒙脱石与培氟沙星治疗急性感染性腹泻倪明;沈凤英【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2003(000)0S1【摘要】急性感染性腹泻是夏秋季肠道门诊常见的传染病 ,分别用双八面体蒙脱石、培氟沙星、双八面体蒙脱石与培氟沙星合用分组治疗急性腹泻82例,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料急性感染性腹泻 82例 (诊断标准按照 1993年10月中国卫生部制定的“中国腹泻病诊断治疗方案”规定 ) ,分为双八面体蒙脱石组2 6例 ,男 17例 ,女 9例 ,年龄 19～ 45岁 ,平均3 8.5岁 ;培氟沙星组 2 6例 ,男16例 ,女 10例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 41.6岁 ;治疗组 (双八面体蒙脱石与培氟沙星联合用药组 ) 3 0例 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 44 .3岁。

1.2 治疗方法双八面体蒙脱石组 :双八面体蒙脱石 (思密达 ,法国益普生制药公司生产 ,许可证号 :X970 3 3 3 ) ,每次 3g ,tid。

培氟沙星组 :培氟沙星每次 40 0mg ,bid。

治疗组用双八面体蒙脱石每次 3g ,tid ,培氟沙星 [常州金远药业制造有限公司生产 ,批准文号 :国药准字 (1998)X 3 68 4号 ]每次 40 0mg ,bid ,如患者有脱...【总页数】1页(P)【作者】倪明;沈凤英【作者单位】武汉大学中南医院药学部;430071【正文语种】中文【中图分类】R574.62【相关文献】1.双八面体蒙脱石散剂治疗急性腹泻的研究 [J], 章宏;张冰凌;厉有名2.双八面体蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果观察 [J], 张玉霞3.双八面体蒙脱石散治疗婴幼儿疱疹性口炎的临床观察 [J], 李清清4.双八面体蒙脱石和双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌联用治疗急性非细菌感染性腹泻 [J], 王桂琴5.不同厂家双八面体蒙脱石治疗婴幼儿急性腹泻比较 [J], 赵国荣;卓志强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹泻病概述在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。

腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。

根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：病程在2周以内；慢性腹泻病：病程在2个月以上。

按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。

病因有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。

1.内在因素(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。

(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。

2.感染因素(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起：①细菌：除法定传染病外，有：a.大肠埃希杆菌b.空肠弯曲菌。

c.耶尔森菌。

d.其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。

②病毒：a.轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。

b.诺沃克病毒。

c.肠道腺病毒。

③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。

(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。

2016 ACG 临床指南：成人急性腹泻感染的诊断，治疗和预防急性腹泻感染是全球共同的健康问题，是门诊就诊，住院治疗，和旅行期间发生生活质量损失的主要原因。

目前包括抗生素和非抗生素治疗的多种方式已经被用来解决这些常见的感染。

关于急性腹泻感染的治疗，预防，诊断和影响的信息已经出现，这有助于临床医生对患者进行管理。

在这份ACG 临床指南中，作者对急性腹泻感染的诊断，预防和治疗提出了以证据为基础的推荐。

流程图1 成年急性腹泻患者（疑似传染病病因）经验性治疗方法和以诊断为指导的管理
—活动没有变化
a抗生素方案可能联合洛哌丁胺，首次剂量4mg，然后每次便溏后
2mg，在24h内不超过16mg
b如果在24h后症状不能得到缓解，需进行3天的抗生素疗程
c在东南亚或印度对耐氟喹诺酮弯曲杆菌，或在其它地方若怀疑弯曲
菌或耐药ETEC，将经验性治疗作为一线治疗
d痢疾或发热腹泻的首选方案
e如果临床怀疑弯曲杆菌，沙门氏菌，志贺氏菌，或其它侵入性腹泻
原因，不要应用该药。

益丰大药房11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义（理解）小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。

发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。

全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。

在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。

二、病因（理解）婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。

胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。

小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。

(1)非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

病毒感染：①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。

细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。

病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。

另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。

有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。

三、临床表现（重点掌握）（一）腹泻分期1、急性腹泻：病程在2周以下者。

2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。

婴儿腹泻的案例
以下是一个婴儿腹泻的案例：
患儿小明，男，6 个月大，因腹泻3 天来医院就诊。

病史：3 天前患儿开始出现腹泻，每天排便7-8 次，为黄色稀水样便，无脓血及黏液，无发热、呕吐等症状。

患儿精神状态良好，食欲正常。

查体：体温36.5℃，脉搏120 次/分，呼吸24 次/分，体重7.5kg。

神志清楚，皮肤弹性正常，无脱水征。

腹部柔软，无压痛及包块。

实验室检查：大便常规未见白细胞、红细胞及脓细胞。

诊断：急性腹泻
治疗：医生给予口服补液盐（ORS）溶液，以补充水分和电解质；同时建议继续母乳喂养，暂停添加新的辅食；注意患儿的个人卫生，勤洗手，保持臀部清洁干燥。

经过3 天的治疗和护理，患儿腹泻症状逐渐减轻，排便次数减少，大便逐渐恢复正常。

患儿精神状态良好，食欲正常，无其他不适症状。

本案例中，患儿的腹泻症状较轻，无明显脱水及感染迹象，因此医生采取了口服补液盐和饮食调整等保守治疗措施。

对于严重腹泻或伴有其他症状的患儿，可能需要进一步的检查和治疗，如静脉补液、抗感染药物等。

•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。

一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。

主要在夏秋季发病。

可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。

患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。

常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。

粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。

中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。

需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。

致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。

呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。

粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。

常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。

与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。

临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童腹泻病的诊断治疗原则儿童腹泻病的诊断治疗原则首医大附属北京中医医院儿科郑军写在课前的话腹泻病是我国的常见病之一，同时也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。

虽然世界卫生组织1991年推出第1版的《腹泻病诊断治疗指南》。

这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。

但是在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。

因此本课讲课的儿童腹泻病诊断、规范化治疗对提高临床诊疗水平有重要意义。

一、概述腹泻是指大便中水分及大便次数异常增加，通常 24 小时之内 3 次以上。

大便的性状比次数更重要。

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。

据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。

我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有 8 ． 36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率1 / 12约为 0 ． 7 次／人， 5 岁以下儿童的年发病率平均为 1 ． 9 人。

世界卫生组织 1978 年制订全球性腹泻病控制规划， 1980 年正式实施， 1991 年推出第 1 版的《腹泻病诊断治疗指南》。

这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。

但是至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。

在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。

多年来口服补液疗法治疗急性腹泻获得了成功。