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腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
腹泻病的名词解释
腹泻是指排出的粪便中含水分超过一定比率的情况，是人体消化系统的一种常见疾病。
腹泻的病因可能是某种感染，主要治疗方式就是采取药物治疗，同时还需要改变饮食习惯，以缓解症状。
首先，腹泻的定义。
腹泻是一种典型的消化系统疾病，具有多种形式，包括慢性腹泻、急性腹泻等。
慢性腹泻指的是历时较长，每日排便次数超过3次，粪便中水分比率超过健康水平的情况；急性腹泻指的是历时短，每天排便次数超过5次以上，粪便中水分比率超过健康水平的情况。
腹泻的病因也有多种，其中最常见的是感染引起的疾病，如病毒性腹泻、细菌性腹泻和寄生虫性腹泻等。
病毒性腹泻是指以病毒感染的消化道导致的病症，如腮腺炎病毒、肠道病毒、动物腹泻病毒等。
细菌性腹泻是指以细菌感染的消化道而引发的病症，如霍乱、百日咳、伤寒等。
寄生虫性腹泻是指以寄生虫感染的消化道而引起的病症，如蛔虫病、蛆虫病等。
除以上的病毒、细菌及寄生虫之外，腹泻的病因还可能与环境污染、饮食不当等有关。
腹泻的主要治疗方式是采取药物治疗，重要的是要及时考虑腹泻是由什么引起的，然后根据具体情况选择合适的抗感染药物。
此外，根据不同病因选择合适的抗寄生虫药物，以治愈病毒性腹泻、细菌性腹泻和寄生虫性腹泻等。
此外，为了控制腹泻，还需要改变饮食习惯，比如吃清淡的食物，减少或不吃油炸、腐烂的食物和辛辣的食物等，以减轻消化系统的负担，同时给腹泻患者适当的液体补充，以缓解症
状。
腹泻是一种常见的消化系统疾病，可能有不同的病因，主要的治疗方法是采取药物治疗，同时还要改变饮食习惯，以缓解症状，以控制腹泻发作。
建议患者定期进行体检，及时确诊并控制腹泻，以避免因腹泻而引发的严重并发症。
腹泻病名词解释腹泻，又称为泻利或腹泻症，是一种常见的消化系统疾病，指的是大便次数显著增多，便便质地水样，排便过程持续时间短暂，并伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的疾病。
下面将对腹泻的相关术语进行解释。
1. 腹泻：指一天排便次数超过3次，大便量增多，通常伴有大便质地水样、排便时间短暂以及其他胃肠道症状的疾病。
2. 水样大便：大便质地变得稀薄，呈水状，通常是由于排便速度加快，粪便中水分含量增加造成的。
3. 慢性腹泻：指腹泻症状持续时间超过4周的腹泻，通常持续时间相对较久且反复发作。
4. 急性腹泻：指症状发作突然，并持续时间较短(<2周)的腹泻，通常是由于感染、食物中毒或病毒引起的。
5. 细菌感染性腹泻：腹泻是由细菌感染引起的疾病，常见的细菌包括沙门氏菌、大肠杆菌等。
6. 病毒性腹泻：腹泻是由病毒感染引起的疾病，常见的病毒包括诺如病毒、轮状病毒等。
7. 病毒性肠炎：指由病毒感染引起的肠道发炎，常见的病毒包括诺如病毒、轮状病毒等，主要症状为腹泻、呕吐和腹痛。
8. 食物中毒：指摄入受污染或不洁食物后引起的胃肠道疾病，常见症状包括腹泻、呕吐、腹痛和发热等。
9. 嗜酸性腹泻：是一种罕见的腹泻类型，主要的特征是肠道黏膜上皮的嗜酸性细胞增多，导致腹泻症状，与食物和药物过敏有关。
10. 充泻：指腹泻的同时产生气体，形成肠胀气的症状。
11. 腹部疼痛：是腹泻常见的伴随症状之一，可表现为剧烈的腹痛、灼热感或绞痛感，与肠道炎症、感染或肠道蠕动紊乱有关。
12. 扁桃体炎：指扁桃体的炎症，也称为咽扁桃体炎。
扁桃体炎可能引起腹泻症状，尤其是在儿童中较为常见。
综上所述，腹泻是一种常见的消化系统疾病，指排便次数增多、大便质地水样，伴有腹痛、腹胀、呕吐等症状的疾病。
根据腹泻的持续时间和原因，可以分为急性腹泻和慢性腹泻，其中急性腹泻通常由细菌或病毒感染引起，而慢性腹泻通常持续时间较长。
腹泻的治疗需根据具体病因进行，如抗生素治疗细菌感染引起的腹泻，补充电解质和水分等。
腹泻病防治知识
腹泻是一种常见的消化系统疾病，它的发生率很高，尤其是在夏季和秋季。
腹泻病的防治非常重要，因为它会给人们的健康带来很大的危害。
下面我们来了解一下腹泻病的防治知识。
一、腹泻病的症状
腹泻病的症状主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。
腹泻的程度和时间长短不同，有的人只是轻微的腹泻，有的人则会出现严重的腹泻，甚至会导致脱水和电解质紊乱。
二、腹泻病的防治
1.保持良好的卫生习惯
腹泻病的主要传播途径是口腔-粪口传播，因此保持良好的卫生习惯是预防腹泻病的关键。
要勤洗手，尤其是在接触到污染物后，要及时用肥皂洗手。
饭前便后要洗手，避免用手触摸食物。
饮用水要煮沸或消毒，避免饮用未经处理的水。
2.饮食要注意
腹泻病的发生与饮食有很大关系，因此要注意饮食。
要避免食用生冷食物，如生鱼片、生蚝等。
要避免食用过期变质的食物，如过期的牛奶、蛋糕等。
要避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜等。
要多吃蔬菜、水果，保持肠道通畅。
3.及时治疗
如果出现腹泻病的症状，要及时就医，接受治疗。
医生会根据病情给出相应的治疗方案，如口服药物、静脉输液等。
同时要注意补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱。
腹泻病的防治非常重要，要保持良好的卫生习惯，注意饮食，及时治疗。
只有这样才能有效预防腹泻病的发生，保护我们的健康。
腹泻病概述在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。
腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。
根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：病程在2周以内；慢性腹泻病：病程在2个月以上。
按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。
根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。
病因有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。
1.内在因素(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。
(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。
(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。
2.感染因素(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起：①细菌：除法定传染病外，有：a.大肠埃希杆菌b.空肠弯曲菌。
c.耶尔森菌。
d.其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。
②病毒：a.轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。
b.诺沃克病毒。
c.肠道腺病毒。
③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。
(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。
3.非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。
喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。
过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。
气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。
一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻。
牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。
临床表现1.消化道症状腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。
判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。
如果便次增多而大便成形，不是腹泻。
人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻。
恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其他可有腹痛、腹胀、食欲不振等症状。
2.全身症状病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。
4.脱水由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低；患儿发热、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。
大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水。
一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少。
严重者可导致循环障碍。
5.代谢性酸中毒脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒。
主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清、新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等，应注意早期发现。
6.几种常见感染性腹泻的临床表现特点(1)轮状病毒性肠炎(rotavirus enteritis)：好发于秋冬季，呈散发或小流行，病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。
多见于6～24个月的婴幼儿。
潜伏期1～3天，常伴发热和上呼吸道感染症状。
起病急，病初即有呕吐，然后腹泻,大便呈水样或蛋化汤样，带有少量黏液，无腥臭，每天数次至10余次。
常伴脱水和酸中毒。
本病为自限性疾病,病程3～8天，少数较长，大便镜检偶见少量白细胞。
病程1～3天内大量病毒从大便排出，最长达6天。
(2)金黄色葡萄球菌肠炎：很少为原发性，多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。
起病急，中毒症状重。
表现为发热、呕吐、频泻。
不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。
病初大便为黄绿色，3～4天后多转变为腥臭，海水样便，黏液多。
大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌。
大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。
(3)假膜性肠炎：多见长期使用抗生素后，由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，使难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生坏死毒素所致。
主要症状为腹泻，大便呈黄稀水样或黏液便，少数带血，有假膜排出(肠管状)，伴有发热、腹胀、腹痛。
腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。
常伴显著的低蛋白血症，水、电解质紊乱，全身软弱呈慢性消耗状。
轻型患儿一般于停药后5～8天腹泻停止，严重者发生脱水、休克至死亡。
如果患儿腹泻发生于停药后，或腹泻出现后持续用抗生素，则病程常迁延。
(7)白色念珠菌肠炎：多发生于体弱、营养不良小儿，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。
口腔内常伴有鹅口疮。
大便次数增多，色稀黄或发绿，泡沫较多，带黏液有时可见豆腐渣样细块(菌落)。
并发症由于腹泻，营养物质吸收差，再加上食欲差，摄入营养物质亦减少，可引起各种营养物质缺乏。
慢性腹泻尤为严重，常见有营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症。
长期腹泻后全身抵抗力低下，可继发各种感染，常见的有中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、泌尿系感染、皮肤感染和败血症等。
实验室检查1.粪便常规检查大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。
有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
2.血白细胞计数和分类病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。
细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。
3.血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血ph、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。
诊断根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数做出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，进行判断。
鉴别诊断注意与以下疾病相鉴别：1.生理性腹泻(physiological diarrhea) 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。
至添加辅食后大便逐渐转为正常。
2.急性坏死性小肠炎感染及变态反应是发病的重要因素。
本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。
大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。
3.急性细菌性痢疾夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72h。
大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数每天数次至10多次。
中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。
病程长短不等。
粪便培养可确诊。
治疗腹泻病的治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
1.急性腹泻的治疗(1)脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(wh0)推荐的口服补液盐(0rs)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。
a.口服补液：适用于轻度、中度脱水者。
有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液。
分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。
b.静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。
第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。
1.累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。
溶液电解质和非电解质比例(即溶液种类)根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2～2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3等张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。
输液滴速宜稍快，一般在8～12h补完，约每小时8～10ml/kg。
对重度脱水合并周围循环障碍者，以2∶1等张液20ml/kg，于30～60min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。
在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴，但需扣除扩溶量。
对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。
2.继续丢失量和生理需要量：能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者，给予静脉补液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/2～1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12～16h补完，一般约每小时5ml/kg。
第2天补液：补充继续丢失量和生理需要量。
能口服者原则同预防脱水。
需静脉补液者，将生理需要量和继续丢失量两部分液体(计算方法同上所述)一并在24h均匀补充。
(2)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。
严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。
常用的碱性药物有碳酸氢钠和乳酸钠。
的补充：低钾的纠正一般按kcl 2～4mmol/(kg·d)或10%kcl 3ml/(kg·d)，浓度常为0.15%～0.3%，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在6h以上补给。
患儿如能口服，改用口服。
一般补钾4～6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。
(4)钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙。
在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml，静脉缓注，必要时重复使用。
个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25%硫酸镁，每次给0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，症状消失后停药。
(5)药物治疗：①抗生素治疗：根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，wh0提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素,抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。
临床指征为：血便；有里急后重；大便镜检白细胞满视野；大便ph 7以上。
非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。
类药：治疗腹泻抗菌药的首选药物。
常用诺氟沙星(氟哌酸)和环丙沙星。
