下载文档原格式
左心室舒张功能指标评估左心室舒张功能的主要参数包括心动周期中的早期舒张峰速度（E峰）、E波峰和A波峰之间的E/A比值、E峰和E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值以及舒张末期速度（A'峰）。
这些参数可以通过使用多普勒超声技术来测量，通过评估左心室充盈与排空过程中的动态变化来获得。
首先，早期舒张峰速度（E峰）是指心室舒张早期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张末期充满的速度。
通常，E峰的速度较快，可以指示心室内的高压或者压力超负荷状态。
因此，当E峰速度增快时，可能伴随着左心室负荷过多或心室充盈不足的情况。
接下来，E波峰和A波峰之间的E/A比值可以提供充盈压力和舒张功能的信息。
正常情况下，E/A比值通常大于1，表示心室的舒张功能正常，压力传输良好。
然而，当心脏出现异常时，E波峰和A波峰之间的平衡可能被改变，导致E/A比值小于1或大于1、例如，E/A比值小于1可能表示心脏舒张功能受限或充盈受阻。
其次，E峰与E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值可以提供左心室舒张功能的信息。
通常，当E/E'比值较高时，说明左心室充盈受限或者心肌僵硬度增加。
因此，E/E'比值可以用于鉴别心脏病患者。
最后，舒张末期速度（A'峰）是指心室舒张晚期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张晚期充满的速度。
舒张末期速度反应了心室的充盈能力，而且通常会随着心肌的充盈负荷而变化。
在一些疾病过程中，A'峰可能减弱或消失，这可能表明充盈压力下降或心室腔的压力升高。
综上所述，左心室舒张功能指标对于评估心脏功能和诊断心脏疾病具有重要价值。
早期舒张峰速度（E峰）和舒张末期速度（A'峰）可提供充盈压力和舒张能力的信息，E/A比值和E/E'比值则可以反映心脏的舒张状态和充盈负荷。
这些指标在心脏超声检查中得到广泛应用，有助于临床医生对心脏疾病进行评估、制定治疗方案和预测预后。
左心室舒张功能减退左心室舒张功能减退是指左心室在心搏周期的舒张期间无法充分松弛和扩张，导致血液无法充分流入左心室，造成心脏排血量下降，进而引起一系列心脏和循环系统的问题。
左心室是心脏的主要泵，它将含有氧气的血液泵入全身供应组织和器官。
造成左心室舒张功能减退的原因有很多，常见的包括高血压、心肌缺血、心肌病、心肌纤维化等。
这些疾病会导致心肌受损，使左心室的肌肉组织变得僵硬和不灵活，无法在舒张期间有效地松弛和扩张。
左心室舒张功能减退的主要表现是舒张早期心动过快，舒张末期心动过缓和心室充盈不全。
由于左心室收缩期充盈不充分，心室内的血液量减少，使得心脏无法将足够的血液送出，导致全身器官组织供氧不足，出现疲倦、气短、心慌等症状。
此外，由于左心室舒张功能减退使心脏排血量减少，会引起肺淤血、心功能不全等并发症。
对于左心室舒张功能减退的治疗，首先要针对病因进行相应的治疗。
例如，对于高血压患者，需要控制血压，减轻对心脏的负担。
对于心肌缺血患者，需要进行冠状动脉介入术或心脏搭桥手术，恢复心肌供血。
对于心肌病患者，可以使用药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂，以减轻心肌负荷和扩张血管。
对于心肌纤维化患者，可以考虑心脏移植等手术治疗。
此外，心力衰竭患者应该注意调整生活方式，避免过度劳累，保持健康饮食，控制体重，戒烟限酒等。
定期复查心功能，定期服用心脏病治疗药物，如利尿剂、血管扩张剂等，控制病情发展。
并且在患有左心室舒张功能减退的情况下，一定要保持乐观心态，并与医生密切合作，积极治疗。
总之，左心室舒张功能减退是一种危险且常见的心脏疾病，会引起一系列心脏和循环系统的问题。
及早发现、早期治疗及积极调整生活方式是预防和改善该疾病的关键。
左室舒张功能超声诊断标准左室舒张功能是指左心室在舒张期间进行的松弛和充盈这一过程。
舒张功能的评估对于了解心脏疾病的进展和预后具有重要的临床意义。
超声心动图是一种常用的无创方法，可以评估左室舒张功能的状态。
本文将介绍左室舒张功能的超声诊断标准，以帮助临床医生和超声医师更好地理解和评估心脏功能。
在超声图像中，通过观察左室壁运动、二尖瓣血流速度和二尖瓣环血流速度等指标，可以得出关于左室舒张功能的一些评估指标。
首先，观察左室壁运动。
在舒张期间，正常的左室壁应该呈现出松弛和膨胀的状态，壁运动应该是均匀的。
如果左室壁运动不均匀或存在局部异常，可能提示左室舒张功能受损。
例如，左室中隔可能显示异常的运动（septal bounce），提示左室舒张功能受限。
其次，观察二尖瓣血流速度。
在超声图像中，可以通过多普勒血流测定来观察左室流入道和二尖瓣口的血流速度。
正常情况下，二尖瓣血流速度应该呈现出典型的E和A波。
E波是舒张早期快速填充的峰值，A波是舒张晚期二尖瓣关闭时的挤压峰值。
观察E/A比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E/A>1.5正常，E/A<0.8异常。
如果E/A比值异常，可能提示左室舒张功能减退。
此外，还可以观察伊索夫H血流速度。
伊索夫H波是室间隔和左心室自由壁的血流速度，反映了左室舒张早期流速的峰值。
正常情况下，H波应该可见且可辨识。
如果H波消失或不清晰，可能提示左室舒张功能异常。
最后，观察二尖瓣环血流速度。
通过多普勒血流测定，可以观察左室腔内、房室结和心室肌的血流速度。
正常情况下，二尖瓣环血流速度应该呈现出典型的E'和A'波。
E'波是快速松弛的早期血流速度峰值，A'波是收缩晚期的收缩早期血流速度峰值。
观察E'/A'比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E'/A'>1正常，E'/A'<1异常。
左室舒张功能超声标准左室舒张功能是评估心脏功能的重要指标之一，也是评估心脏病变的重要手段。
超声心动图是目前应用最广泛的无创心脏检查技术之一，可以准确、快速地评估左室舒张功能。
本文将从左室舒张功能的定义、超声检查的原理、超声检查的标准以及左室舒张功能异常的临床意义等方面进行阐述。
一、左室舒张功能的定义左室舒张功能是指左室在舒张期间的容积增加能力和被动充盈能力，是心脏舒张期的重要表现之一。
正常情况下，左室在收缩期将血液推入主动脉，舒张期则接受来自左心房的血液，完成充盈。
左室舒张功能受到多种因素的影响，包括心肌本身的收缩力、心脏负荷情况、神经系统的调节等。
二、超声检查的原理超声心动图是通过超声波的反射和传播原理，获取心脏结构和功能信息的一种无创检查技术。
超声心动图可以显示左室的容积、厚度、运动情况等参数，从而评估左室舒张功能的状态。
超声心动图检查通常分为二维、M型、彩色多普勒和组织多普勒等不同模式。
其中，二维超声心动图可以显示左室的形态和大小，M 型超声心动图可以显示心肌的运动情况，彩色多普勒可以显示血流速度和方向，组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力。
三、超声检查的标准根据国际超声心动图学会的建议，左室舒张功能的评估应包括以下几个方面：1.左室容积指数（LVEDVI）：左室容积指数是指左室舒张期末的容积与身体表面积的比值，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVEDVI的范围为50-80ml/m2。
2.左室早期舒张速度（E）和晚期舒张速度（A）：左室早期舒张速度是指心脏舒张期早期左室壁运动的速度，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，E/A比值在0.8-2.0之间。
3.左室舒张末期压力（LVDP）：左室舒张末期压力是指左室在舒张期末时的压力，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVDP的范围为4-12mmHg。
4.组织多普勒：组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力，是评估左室舒张功能的重要手段之一。
左室舒张功能评价指标左室是心脏中最重要的心室，承担着将氧合血液推送到全身的重要功能。
左室舒张功能评价指标是用来评估左室在舒张期的功能状态的一组指标，可以帮助医生判断患者心脏功能是否正常，以及诊断并监测心脏疾病的发展情况。
1. 舒张末容积（EDV）：舒张末容积是指左室舒张期末时左室内血液的容积。
它反映了左室在舒张期内接受的血液量，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末容积应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
2. 舒张末压力（EDP）：舒张末压力是指左室舒张期末时左室内的压力水平。
它反映了左室在舒张期内的充盈压力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末压力应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
3. 舒张末压力-容积关系曲线（E-V曲线）：E-V曲线是通过测量左室舒张末压力和容积的关系来评估左室舒张功能的一种方法。
E-V 曲线可以反映左室在不同充盈水平下的舒张能力，通过分析曲线的形状和斜率可以判断左室舒张功能的变化。
4. 舒张早期峰流速（E峰）：舒张早期峰流速是指左室在舒张早期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张早期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
5. 舒张晚期峰流速（A峰）：舒张晚期峰流速是指左室在舒张晚期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张晚期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，A峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
6. 舒张早晚期峰流速比值（E/A比）：E/A比是指舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速的比值。
它反映了左室舒张早期和晚期的充盈能力之间的平衡关系，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E/A比应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
7. 舒张末期间期（IVRT）：IVRT是指舒张早期峰流速结束到舒张晚期峰流速开始之间的时间间隔。
左心室舒张功能减低的治疗方法
左心室舒张功能减低是一种心脏疾病，常见于心力衰竭等病症。
对于左心室舒张功能减低的治疗，可以综合运用药物治疗、生活方式改变及手术治疗等方法。
药物治疗是治疗左心室舒张功能减低的常用方法之一。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂以及抗心律失常药物等。
利尿剂能够减少体内液体滞留，缓解心脏负荷，改善病情。
血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏后负荷，减少心脏工作量。
抗凝剂能够预防血栓形成，减少心脏部分供血不足的风险。
抗心律失常药物则有助于维持正常的心律，减少心脏瓣膜反流造成的损伤。
生活方式改变也是治疗左心室舒张功能减低的重要方法之一。
首先，患者应保持适度的体重，避免过度肥胖增加心脏负荷。
其次，患者应限制摄入盐和液体的量，以减少体内液体滞留。
此外，戒烟、限制饮酒以及定期进行适度的有氧运动，都有助于改善心脏功能和减轻病情。
手术治疗是对于左心室舒张功能减低病情较为严重的患者的一种选择。
手术治疗可以包括左心室辅助支持装置植入、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术等。
左心室辅助支持装置植入可以增强心脏的泵血功能，提高患者的生存率。
冠状动脉搭桥术可以恢复心脏供血，减轻心肌缺血，改善心脏功能。
心脏瓣膜手术可以修复或替换受损的瓣膜，恢复心脏的正常功能。
综上所述，左心室舒张功能减低的治疗方法包括药物治疗、生活方式改变以及手术治疗。
患者应根据病情的严重程度选择合适的治疗方案，并定期复诊，与医生积极沟通，以促进病情的好转和康复。
左室舒张功能欠佳左室舒张功能欠佳是一种心血管疾病，指心脏左室在舒张期不能正常放松和充盈，导致心脏无法有效地向全身供血。
这种疾病常常与其他心血管疾病如高血压、心肌梗死等疾病相伴发，给患者的健康带来了很大的威胁。
左室舒张功能欠佳的主要症状包括呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等。
这些症状通常会在运动或剧烈活动后加重，严重影响患者日常生活的质量。
而且，严重的左室舒张功能欠佳可能导致心衰，甚至危及生命。
造成左室舒张功能欠佳的原因有很多，包括：1. 高血压：长期的高血压会损害心脏血管，导致心脏肌肉变硬，影响心脏舒张功能。
2. 心肌炎：心肌炎是由病毒感染或自身免疫反应引起的心肌疾病，它会导致心肌组织受损，影响左室的舒张能力。
3. 心肌梗死：心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死，严重的心肌梗死会导致左室舒张功能不良。
4. 器质性心脏病变：如心瓣膜病变、肥厚性心肌病等，会导致心脏结构发生改变，影响心脏的正常功能。
针对左室舒张功能欠佳的治疗主要包括药物治疗和生活方式改变。
在药物治疗方面，通常使用血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物来改善心脏舒张功能，减少心脏负荷，提高心脏的收缩能力。
此外，患者还需要通过改变生活方式来改善病情。
戒烟、限制饮酒、控制体重、加强锻炼等措施都可以帮助患者改善心脏功能。
预防左室舒张功能欠佳的关键是控制危险因素。
如保持适宜的体重，限制盐的摄入量，戒烟限酒，控制高血压和糖尿病等慢性病的发展。
总之，左室舒张功能欠佳是一种常见的心血管疾病，会对患者的健康造成较大威胁。
早期的诊断和积极的治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
通过药物治疗和生活方式改变，可以有效地缓解症状，减少心脏负荷，延缓病情的进展。
但需注意的是，在治疗过程中要保持愉快的心情，积极面对治疗，遵循医生的建议，进行定期的复诊，以便及时调整治疗方案。
左心室舒张功能正常指标心脏是人体最重要的器官之一，它的功能对人体的生命活动至关重要。
而左心室是心脏中最重要的部分之一，它的舒张功能正常与否直接影响着心脏的健康。
那么，什么是左心室舒张功能正常指标呢？下面我们来详细了解一下。
一、左心室舒张功能的定义左心室舒张功能是指心脏在舒张期间，左心室的容积和压力的变化情况。
正常情况下，左心室在舒张期间，容积会增加，压力会降低，这是左心室正常的舒张功能。
二、左心室舒张功能的检测方法左心室舒张功能的检测方法有多种，其中比较常用的是超声心动图检测法。
超声心动图是一种无创性检测方法，通过超声波的反射来观察心脏的结构和功能。
在检测左心室舒张功能时，医生会观察左心室在舒张期间的容积和压力变化情况，来判断左心室舒张功能是否正常。
三、左心室舒张功能正常指标是指左心室在舒张期间的容积和压力变化情况符合正常范围。
一般来说，左心室舒张功能正常指标的容积变化范围为60-100ml，压力变化范围为4-12mmHg。
四、左心室舒张功能异常的原因左心室舒张功能异常的原因有很多，其中比较常见的有以下几种：1.高血压：高血压会导致左心室负荷过重，从而影响左心室舒张功能。
2.冠心病：冠心病会导致心肌缺血，从而影响左心室舒张功能。
3.心肌病：心肌病会导致心肌损伤，从而影响左心室舒张功能。
4.心脏瓣膜病：心脏瓣膜病会导致心脏瓣膜功能异常，从而影响左心室舒张功能。
五、左心室舒张功能异常的危害左心室舒张功能异常会导致心脏的血液循环不畅，从而影响身体的各个器官的正常功能。
如果左心室舒张功能异常严重，还会导致心力衰竭等严重后果。
六、如何预防左心室舒张功能异常预防左心室舒张功能异常的方法有很多，其中比较重要的是保持健康的生活方式。
具体来说，可以通过以下几种方法来预防左心室舒张功能异常：1.保持健康的饮食习惯，避免高盐、高脂等不健康的饮食。
2.保持适当的体重，避免肥胖。
3.定期进行体检，及时发现和治疗潜在的心脏疾病。
左心室舒张功能左心室舒张功能是描述心脏的一种重要指标，它反映了心脏舒张期的功能和特性。
在理解左心室舒张功能之前，我们先来了解一下心脏的基本结构与功能。
心脏是人体最重要的器官之一，它是一个复杂的有机泵，主要由左心房、右心房、左心室和右心室构成。
心脏通过四个腔室的收缩舒张，将血液从全身的静脉回流中吸收，通过动脉系统进行供血，从而实现全身器官的氧供和养分供应。
左心脏在这个过程中扮演着至关重要的角色，它接收来自肺静脉的富含氧气的血液，并将其泵送到全身动脉。
因此，左心室舒张功能对于维持心脏整体功能的稳定至关重要。
它与心脏自身的松弛能力、心肌弹性以及心脏充盈程度等密切相关。
一般来说，左心室舒张功能的评估主要依靠超声心动图。
通过超声心动图可以观察心脏结构、血流速度和心功能等多个方面的信息。
左心室舒张功能主要通过以下几个指标进行评估。
首先，舒张早期峰值速度（Early Diastolic Peak Velocity，E）是指衡量左心室舒张早期充盈的速度，反映了心肌弹性和房室阀的功能状态。
它通常是超声心动图中E峰值的测量结果。
舒张末期峰值速度（Late Diastolic Peak Velocity，A）是指衡量左心室舒张末期房室阀再打开过程中血液流入的速度。
A峰值的测量结果可以从超声心动图中得到。
再有，E/A 比值是用来判断左心室舒张功能的指标之一。
正常情况下，E/A 比值应当在1.0左右。
当E/A比值小于1.0时，可能表示左心室舒张功能受损。
此外，各种舒张早期和舒张末期的Tissue Doppler Imaging（组织多普勒成像）参数，如E'，A'以及其比值E'/A'等也有助于评估左心室舒张能力。
左心室舒张功能异常可能与多种因素有关，例如高血压、心肌病、心肌缺血和心肌纤维化等。
当左心室舒张功能异常时，心脏对于外界的各种刺激反应可能有所改变，并且心脏可能敏感于充盈压力的改变。
这可能导致心脏容易充血、心肺循环复杂改变等。
左心室舒张功能左心室舒张功能现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%[1，2]；Lenzen等[3]对欧洲HF研究中24个ESC成员、ll5家医院完成左室功能评价的6 806例住院CHF患者分析，证实54％存在左室收缩功能不全(LVSD)，46％具有左室射血分数储备（PLVEF，定义EF≥40％)。
因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义[4，5]。
本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。
1.心室舒张功能与异常相关概念从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。
左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。
最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。
细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。
松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。
从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。
舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。
一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。
这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征[6]舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。
也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加[7]。
因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）［2］。
但Gibson[8]认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。
2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。
驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
舒张功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒张异常。
舒张期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒张功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响[8]。
影响舒张的多因素中（表1）[5]，3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。
表1 影响心室舒张的因素心室的松弛性心室的膨胀性心房的收缩性充盈压力与容量（前负荷）动脉压（后负荷）心包的膨胀性室间隔主动脉内压神经内分泌激素活性心率房室传导心室内传导而中医学认为冠心病所导致的左室舒张功能障碍性心衰有气虚、血瘀、水饮３方面的病理变化，治疗应以益气养心、活血化瘀、滋补肝肾为主，辅以温阳利水祛饮之法；属于中医学“胸痹”“心悸”“痰饮”等范畴[9，10]。
3.左心室舒张功能不全的危险因素在流行病学上，社区人群的左心室舒张功能障碍和异常高于收缩功能障碍，且随年龄增加而升高；左室肥厚、高血压、冠心病、糖尿病、肥胖是独立危险因素，通过改善素因性的危险因素，可有效预防舒张性心力衰竭（DHF）[11]。
（１）冠心病与高血压(尚未出现左室肥厚时)均有左室舒张功能异常，可通过彩色多普勒在早期评估。
高血压型表现为左室松弛功能减低，E/A<1, DT及IVRT延长;冠心病多表现为左室松弛功能减低与顺应性减低的交界期或表现为左室顺应性减低,E/A正常，或A峰减低,DT 及IVRT缩短。
高血压和糖尿病患者的主动脉僵硬度升高，其与左室舒张功能密切相关[12]。
合并冠心病的DHF比单纯的DHF有更高的死亡率[2]。
（2）高血糖、高胰岛素血症可能是Ⅱ型DM患者左室舒张功能减退的一个重要因素。
（3）Okano[13]等通过心理应激压力（mental stress）试验，认为心理应激是影响心脏功能的重要因素，引起缺血性心脏病伴显著冠状动脉狭窄患者（＞75%）左室舒张功能减退。
（４）心肌肥厚患者冠脉血流的增加与舒张功能异常存在着明显相关性。
（5）2003年欧洲ll5家医院，ll 327例CHF出院患者研究也支持这些观察，该研究证实55％女性左室射血分数储备（PLVEF）正常，而男性仅22％存在PLVEF(P<0.0001)，PLVEF患者年龄比左室收缩功能衰竭（LVSD）患者平均大5岁，PLVEF和LVSD的高血压比例分别为59％和50％(P<0．001)，房颤则分别为25％和23％(P<0.01)[3]。
（6）其他:老年人心肌纤维增厚，Ⅱ型胶原质含量增加，引起膨胀性下降；限制性心脏病（如糖原堆积、淀粉样变性病），因心肌间质侵润，而非心肌本身增厚，影响心肌的膨胀性，EKG的低电压与超声心动图的心肌增厚的不一致性可鉴别[5];而缩窄性心包炎心室的松弛性正常。
4.评价左心室舒张功能的指标和方法射血分数正常与降低的心衰患者的最佳治疗方案差异很大(可能患者预后也不同),因此做出正确的诊断很重要。
4.1 超声心动图多普勒超声是最广泛应用于评价舒张功能的诊断和机制方法[5]，可无创、反复评定左室舒张功能，也是本文重点讨论之一。
4.1.1 二维或M型超声心动图。
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度(EF斜率)降低。
Takatsuji等[14]首次提出用彩色M型超声心动图基线移动法来测定左室舒张期血流播散速率（flow propagation velocity ，FPV ），其结果与心导管测得的时间常数T和- dp /dt 峰值完全相关；FPV与左室心肌松弛时间常数(Tau)的相关性很好（r=-0.76）[15]；FPV类似于组织多普勒，E波与血流进入左心室的血流传播速度（Vp)比率(E/Vp)，这一“校正过的”参数与左心充盈压力和预后有很好的相关性[16]。
因此, FPV可定性和定量评估左室舒张功能[5],诊断假性正常化具有更高的敏感性和特异性。
也有学者用彩色色壁运动技术（CK）评价左室舒张功能[17]。
4.1.2 多普勒超声心动图。
美国ACC/AHA/ASE推荐的2003版超声心动图临床应用指南多普勒超声心动图的舒张功能参数（表２）[7]。
表２：多普勒超声心动图的舒张功能参数二尖瓣流入道流速(E峰,A峰,E/A)二尖瓣E峰减速时间(EDT)等容舒张时间(IVRT)肺静脉收缩及舒张速度(S,D,S/D)肺静脉心房收缩期反向血流速度(PVa)PVa与二尖瓣A峰持续时间之间的差值组织多普勒测得的二尖瓣环速度:E，峰(早期),A，峰(晚期),二尖瓣E峰与组织多普勒E，峰的比率彩色M型血流播散（FPV）二尖瓣血流频谱（MVF）。
左心室松弛性减退时，MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。
但高龄、心率增快(>90次/min)、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但E/A减低，为假阳性。
在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率(- dp /dtmax)和左室心肌松弛时间常数(Tau)，与心导管测量值高度相关。
肺静脉血流频谱（PVF）。
能够特异地反映左心室舒张性充盈[18]。
如果AR间期延长大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有高度的特异性[19]。
采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高测量的准确性。
多普勒组织成像(DTI )。
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响[5]，但注意心动过速、房室传导障碍、局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性[20]。
Cardim[21]认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度(Aa )，共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高。
因而PCI血运重建后，坏死区冬眠心肌和顿抑心肌运动功能恢复，钙泵活力增加，左室驰缓功能改善，舒张末压力降低;同时心室肌细胞的顺应性增强，牵拉二尖瓣环作用增强，二尖瓣环位移增加, Ea增高，E/Ea下降。
Gaertner等[22]在动物实验中发现E/Ea与左室舒张末压(LVEDP)呈强相关性。
E/Ea消除了左室弛缓功能的影响。
二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea）可预测左室充盈压[23]；当E/Ea<8表示左室平均舒张压(MLVDP)正常，E/Ea > 15表明MLVDP升高，然而8～15时，应考虑充盈压力的变异性。
心脏病患者,无论其左室射血分数和心脏节律状况, Ea与E峰的检测分析与左心室充盈压相关[24]。
因此，Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标。
MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。
（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功能正常者E、A波按比例减少[19，20]。
（2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp）<45cm/s, AR波间期>A波间期。
（3） DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心肌舒张早期运动速度(Em)<8 cm/s [25，5]。
4.1.3 2003年更新的指南提出阶式的评估左室舒张功能和充盈压[6]。
①如果患者舒张功能不全合并收缩功能减退时，E波减速时间（DT）＜150 ms 和 E/A ＞1.5 则充盈压高；这类患者若E/A能减少0.5，则为限制性充盈异常（3级），不变化为晚期不可逆限制性充盈异常（4级）；E/A ＜ 0.75和 DT ＞240 ms，充盈压可能低或正常，为松弛异常（1级）；介于二者之间为假性正常化（2级）。
②如果患者舒张功能不全合并收缩功能正常时，E/Ea＜8表示左室充盈压正常，若左房大小正常，则诊断舒张功能正常；若E/Ea > 15表示左室充盈压升高。
