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炎性肠梗阻的诊断及治疗目的：探析早期炎性肠梗阻的临床特征、预防、诊断及治疗措施。
方法入选我院炎性肠梗阻患者40例，对患者的临床特征、预防、诊断及治疗措施等临床资料进行回顾性分析。
结果炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。
结论炎性肠梗阻患者应进行详细的实验室及体格等相关检查，及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。
标签：临床效果；治疗方法；诊断；炎性肠梗阻炎性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内炎症或手术创伤导致肠壁水肿，出现动力性与机械性并存导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床通常发生于腹腔术后1-3周内[1]。
腹腔术后并发炎性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。
有研究认为，炎性肠梗阻进行规范的治疗，早期诊断，临床效果确切[3]。
探析炎性肠梗阻患者的最佳诊疗及预防方案至关重要，故我院对84例早期术后炎性肠梗阻患者实施规范化预防及诊疗，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：入选我院2010年8月-2013年7月40例腹腔手术出现早期术后炎性肠梗阻患者，其中男性27例，女性13例，年龄20～61岁，平均年龄44.9±3.2岁，手术次数：腹部1次手术者27例，2次者9例，3次者4例。
梗阻前最后一次手术：胃溃疡行胃大部切除术9例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术7例，肠粘连松解术6例，胃溃疡穿孔修补术7例，外伤性小肠破裂行肠段切除吻合术4例，急性胆囊炎胆囊切除术2例，急性胆囊炎胆道探查术3例，结肠肿瘤行结肠癌根治术1例，外伤性脾破裂脾切除术1例。
肠梗阻术后并发症及其治疗摘要：肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。
关键词：肠梗阻；术后并发症；预防及治疗肠梗阻是常见的外科急腹症之一，病情发展快速，临床的主要变现症状为阵发性腹痛，并伴有恶心、呕吐腹胀等，如果不进行及时的治疗容易引发患者死亡。
肠梗阻在临床中最常用的治疗方法使手术治疗，可以有效地减少并发症的发生。
一、肠梗阻的临床表现1.腹痛阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。
麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
2.呕吐高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪便；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。
3.腹胀高位肠梗阻时腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。
4.停止排便排气见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、肠梗阻术后并发症的主要种类肠梗阻手术后要做好病情观察，主要观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。
注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。
必要时，及时联系化验室或其他检查。
1切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。
应给予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。
有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理，便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅。
2肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。
鼓励病人术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。
密切观察病情，病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生并协助处理，按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。
术后早期肠梗阻诊断和治疗【关键词】肠梗阻手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。
作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。
1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。
结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。
非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。
手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。
本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均12.4d。
2 讨论腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。
本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。
但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。
急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会摘要：目的：探讨急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻的临床特点、处理原则，总结其治疗体会。
方法：对我院10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。
结论：化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻其病因与腹腔炎性刺激、手术创伤存在一定的联系，是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，治疗以保守治疗为主。
关键词：急性化脓性阑尾炎术后早期肠梗阻治疗与体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0075-01急性化脓性阑尾炎术后诱发炎性肠梗阻在普外科实践中不是很常见，特别是在基层医院，许多普外科医生对其认识不是很成熟。
所以，对本病的预防和治疗都存在一定困惑或者盲从性，给患者增加痛苦或造成资金的浪费。
对此，笔者有意对我院2009年1月-2012年3月10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组10例急性化脓性阑尾炎术后并发炎性肠梗阻患者，男性6例，女性4例；年龄36-68岁之间，平均年龄为48.22岁。
其中，急性化脓性阑尾炎3例，并发穿孔3例；并发阑尾周围脓肿行ⅰ期手术治疗4例。
临床表现：10例患者均在术后4-6d内出现腹胀，或伴有轻微的腹痛，进食后加重，呕吐后症状减轻或消失。
6例患者肠鸣音减弱或消失，但无气过水声及高调金属音。
触诊腹肌柔软度尚可，无明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征象。
实验室检查：有3例患者白细胞在术后3d复查下降后再次升高。
x线透视：见腹部液气平面呈阶梯状排列。
1.2 临床诊断。
根据患者的手术近期腹部手术病史、临床体征及相关理化检查结果，我们给与本组患者腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断。
2 治疗10例患者均采取非手术保守治疗措施：①立即给予患者禁食、持续有效的胃肠减压。
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术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法
【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的临床特
点及治疗方法。方法回顾性总结和分析我院收治36例EPISBO的临床
资料。结果保守治疗33例，均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5
±2.5）d；中转手术治疗3例，均治愈，平均治愈时间为10.5d。结
论EPISBO有其特殊的临床表现，多数病例采用保守治疗可治愈，以禁
饮食、胃肠减压、全胃肠外营养及糖皮质激素与生长抑素的联合应用
具有较佳的疗效。
【关键词】术后早期炎性肠梗阻临床特点治疗
术后早期炎性肠梗阻
（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，
EPISBO）系在腹部手术后早期（术后7～30d），由于腹部手术创伤或
腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性
同时存在的黏连性肠梗阻[1]。EPISBO临床并不少见，但由于临床表
现和处理有其特殊性，处理不当易造成多发肠瘘、短肠综合征、重症
感染等严重并发症。我院2001年1月至2010年1月共收治EPISBO36
例，现就其临床特点及治疗分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例，男26例，女10例。年龄25～70岁，
平均(45.5士3.5)岁。均为腹部术后，手术次数为1次的32例，2次
的4例。急性阑尾炎术后15例（13例阑尾穿孔），胃十二指肠溃疡穿
孔修补术后10例，胃溃疡胃大部切除术后3例，小肠坏死行部分小肠
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切除术后2例，胃癌根治术后3例，胆囊切除、胆道探查术后2例，
脾破裂行脾切除术后1例。本组36例发生肠梗阻时间在术后4～21d，
其中2周内发生者32例（88.9%），均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐；
8例肛门停止排气、排便。其中28例表现为不全性肠梗阻，8例表现
为完全性肠梗阻。所有患者均给予腹部立卧位X线检查及腹部CT检查，
其中32例腹部X线检查见小肠有气液矫妫?例见肠腔多处不同程度的
积气表现。26例CT示肠管扩张、增厚，肠腔内积液、积气；10例CT
检查可见肠壁水肿增厚，肠袢成团，腹腔积液。本组患者均符合文献
[1，2]诊断标准。
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1.2治疗方法本组患者均先行保守治疗，包括：⑴禁饮食；⑵持
续有效的胃肠减压，直至腹胀消失，肠鸣音正常，有排气排便，腹部
X线未见肠腔积气积液；⑶维持水电解质及酸碱平衡；⑷全胃肠外营
养，给予白蛋白或血浆，补充维生素和微量元素，使胃肠道充分休息；
⑸应用肾上腺皮质激素和生长抑素，通常给予地塞米松5mg，每8h静
注1次，连用5～7d，善宁0.1mg皮下注射，3次/d，连用5～10d；
⑹对有发热及血白细胞增高者给予抗生素治疗，静脉滴注乳糖酸红霉
素，剂量为10mg·kg-1·d-1，连用二周。本组有3例患者经上述保
守治疗72～96h后，肠梗阻症状不能缓解，体温升高至39℃，并出现
腹膜炎体征，即中转手术治疗，行粘连松解术。
2结果
经保守治疗的33例均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5
±2.5）d。其中1周内痊愈10例（30.3%），2周内痊愈16例（48.5%），
3周内痊愈5例（15.1%），4周内痊愈2例（6.1%）。3例中转手术患
者均于术后7～13d症状体征缓解，术后平均治愈时间10.5d，无肠瘘
发生。
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3讨论
3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献[1-8]报道，笔者
认为EPISBO具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围
广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。本组病例中有23例（63.9%）
为腹腔污染严重者，其中阑尾穿孔13例，胃十二指肠溃疡穿孔10例。
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②发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后4～15d
左右进食后开始出现肠梗阻症状，本组有32例（88.9%）在2周内出
现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，很少出现剧烈腹
痛。④虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起
[3]。部分病人可以有少量排气、排便，表现为不全性肠梗阻。本组
28例（77.8%）患者呈不全性肠梗阻，8例（22.2%）患者呈完全性肠
梗阻。⑤体检时腹部见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或包块，
腹胀和膨隆不重，叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听
不到金属音或气过水声。⑥血象可以正常也可以轻度增高，腹部X线
透视、摄片可以发现多个液气平面。CT检查可显示肠壁水肿、增厚、
粘连以及肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出等征象[1]。⑦保守治疗
多数有效，本组36例患者中33例采用该法治愈，仅3例中转手术。
⑧梗阻缓解后腹胀迅速缓解，腹壁变为松弛，肠鸣音活跃，可解多量
稀水样便。根据以上特点与体征，结合腹部X线平片或CT扫描，多可
确诊EPISBO。 3.2治疗方法近年来，随着对EPISBO认识的不断深入，
诊断的准确率不断提高，治疗原则也由手术治疗向以营养支持为主的
非手术治疗转变。当前大多数学者[1-8]认为，EPISBO术后主要病因
是炎症和粘连，极少发生肠绞窄，因此均主张不要肓目选择再次手术，
首选保守治疗。因为随着炎症的消退、渗出液的吸收，肠壁水肿才能
逐渐减轻，这是需要一定时间的病理过程。如果为了缓解梗阻而在炎
症急性期行剖腹探查，此时患者肠管水肿粘连严重，手术难度大，再
手术不仅不能解除梗阻，反而会增加肠管损伤，加重粘连，术后肠梗
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阻、肠瘘和腹腔感染的发生率明显增高[6]。尤其是术后2周内应避免
手术，耐心等待，严密观察，以免导致更严重的并发症。治疗首选以
禁饮食、胃肠减压及全胃肠外营养（TPN）为基础的综合保守治疗。肠
外营养支持能有效地维持水、电解质与酸碱平衡以及营养，纠正负氮
平衡和内稳态失衡，使机体迅速恢复到良好的营养状态，纠正低蛋白
血症及肠壁水肿，促进肠道功能恢复，从而减少并发症的发生率，缩
短病程，有利于术后病人的康复[7]。同时，适宜应用糖皮质激素和生
长抑素也是必要的。应用糖皮质激素，既可促进肠道水肿和炎症的消
退，还可以抑制纤维母细胞增生而预防粘连。但应小剂量使用及使用
时间不宜超过1周。而生长抑素可有效抑制胃肠道激素释放，减少胃
肠消化液分泌及肠内炎性渗出，同时可减轻肠腔消化液大量积聚导致
的肠管扩张和缺血陛改变，加速炎症的消退，减轻肠壁水肿，维护肠
黏膜的完整性，促进肠壁血液循环和动力恢复[8]。此外，对白细胞增
高、发热患者在应用糖皮质激素时最好加用有效的广谱抗生素和抗厌
氧菌药，防止肠道菌群移位。我院采用红霉素静滴，因为红霉素不仅
有较强的抗菌作用，而且是一种胃动素激动剂，对全胃肠道均有不同
程度的促动力作用，可激发小肠和整个消化道呈节律性和周期性收缩。
需要指出，主张保守治疗并不是绝对不手术，对于术后早期肠梗
阻应区别对待。虽然EPISBO首选保守治疗，但当患者出现体温持续上
升，白细胞升高，腹痛腹胀加重，明显的腹膜刺激症状，或怀疑有绞
窄性肠梗阻发生时，应及时中转手术。本组有3例患者经72～96h保
守治疗后，其肠梗阻症状持续加重，并出现腹膜炎体征，即中转手术
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治疗，行粘连松解术而治愈。
总之，EPISBO是腹部手术后较严重的并发症，增加了患者痛苦，
延长了住院时间，加重了患者的经济负担。所以笔者认为临床医师要
高度重视腹部手术，在手术操作过程中注意保护肠管，术中尽量减少
创伤，严密止血，术毕用大量温生理盐水反复冲洗腹腔并吸尽积液，
保持通畅的引流等措施可能会减少EPISBO的发生。
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