全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死30例

假体表面处理的类型分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝 表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其 他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。近年来又以对骨量保 留的状况分为假体适配型和骨量保留性假体。
26
•
髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。非骨水泥固
3
重点解决的问题：
• • • • 熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症 掌握髋关节置换术术后的并发症 如何正确掌握术后孙某，女，65岁， 患者缘于4年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛， 伴髋关节活动受限，左侧髋关节疼痛加重明显，行走困难，于2016年5月27 日门诊拟“双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死”收治入科。入科后体温： 37.3℃，脉搏：72 次/分，呼吸：18次/分，血压：148/70mmHg ,下肢短缩
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2 麻醉后护理
• 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚 未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔 内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺 炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生 窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观 察生命体征变化，预防出血和休克。
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3 心理护理
•
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人 术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士 要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负 担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人 一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观 察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况 （如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使 家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、 组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。

超过 １ 年 以上 。因此 ， ５ 骨性关 节炎或股骨 头坏死 的年轻 患者 的治疗问题及延 长重 建假体 的 寿命 问题 ， 促使 全球 广泛对低磨损率 的金 属一 属髋 关 节表 面 置换 （ 金 ＭＭＳ Ａ） 重新予 以关注。
１ ＴＨＡ 砸 Ｓ系统 的 应 用 Ｒ
由于丙烯酸骨水泥 粘性较 低 ，９ ３ 非骨水泥 型假 １８ 年 体应用到 ＴＨＳ Ｒ术 中。髋 臼假 体采 用 圆柱 状设计 ， 假体
置换 （ｏａｈｐｓｒ ｃ ｅｌ ｅ ｅｔ ＴＨ Ｒ ， 由于假体 ｔｔｌ ｉ ｕｆ ｅｒ ａ ｍ ｎ， Ｓ ）但 ａ ｐｃ 迅速发生磨损并 引起机体 强烈 的组 织反应 ， 导致 假体松 动及手术失败 。６ Ｏ年代 中期 ， ｌ （ 镉一 ） ＨＳ 系统 ， 期结 果 虽 满 钻一 钴 Ｔ Ｒ 早
疗 ３２例（ ２ 平均年龄 ５ 岁）随访时间 １７ １ ， １ 个月 ， 结果显示 无 菌性松动 的例 数 占总失败例 数 的 ９ ， 中髋 臼杯松 ７／ 其 ９ ６ 动 占 ５ ， Ｏ 股骨杯松动 占 ３ ， ７ 两者均松 动 占 １ ， Ｏ 另外
安装 了更 大型号假体 的男性 比女性 获得更 长 的假体 寿命
虽然 ＴＨＡ ＩＳ系统 大部 分 发生 固定失 败 ， ＲＥ 但较 传 统的全髋关节 置换 （ ＨＲ 在 翻修时具有 一定 优势 。人们 Ｔ ） 也期望接受此 手术 的患 者能从 更简 单 的翻修术 和更新 、
更先进的假体植 入系统中受益 。
２ 非 骨 水 泥型 Ｔ Ｓ Ｈ Ｒ假 体 的应 用
与骨组织紧紧压配 以确保 骨组织 长入 。临床结果 显 ］ 示， 该系统更易发生股骨 侧骨溶解 和（ 骨 折 ， 或） 与骨水泥
型 ＴＨＡ ＩＳ系统 的结果恰好 相反。所有这些结 果与 目 ＲＥ

股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。

一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。

符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。

各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。

对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。

查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。

股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。

一
髋关节表面置换术 可保 留股骨 颈 ， 因此在 股骨 近端
解 剖结构 的重建方面更精 确 。Ｇｒｒ ｉ ｄ等 随机对照 研究 ａ １０ ２ 例单侧髋关节 置换术后患者 ， 结果显示全髋关 节置换 组 患者 中股骨偏 心矩 增大 ５ １ｉｌ ． ｎｎ并与 对侧相 差 ４１ ｎ － ｌ Ｔ Ｉ 以内的占 ２ ， ５ 肢体延长 ２６ｒ ｌ ． ｎ 并与对侧相差 ４ｎｉ ｎ － ｌ ｎ以 内的占 ６ ， Ｏ 而髋关 节表 面置换组 患者 中股 骨偏心 矩缩 小 ３ ３ｍｎ 并与对侧相差 ４１ｎ 以内的占 ５ ， ． １ ＇ －ｌ ｎ ７ 肢体缩短 １９ｉｎ并与对侧相差 ４Ｉ ｎ以内的 占 ８ ， 明髋 关节 ． ｌ ｎ ｌ Ｔ ｌ ６ 说 表面置换术能更精 确地恢 复股 骨近端 解剖 ， 通过 大直 并
１ 临床 优 势
１ １ 生 物 力 学 ．
短期 内临床稳定性更强 。Ｉ ｙｍ 等 采用 ｘ线立体摄影 ｔｅ ａ 测量分析（ Ｓ 方 法对 ２ Ｒ Ａ） ０例接 受金属一 金属髋关节 表面 置换术 的患者随访 ２年 ， 结果 发现杯 罩和股 骨头在垂 直 与 中外侧位上移位 的数值 均小 于传统 全髋 关节 置换术 。 Ｇ ｙ－ｏ ｅ 等［ 的研究结果也 支持上述结论 。Ｒ Ａ 方法 ｌ Ｊ ｎｓ ３ ｎ Ｓ 是通过测量 术后早期 ｘ线片 中植入假体在各个方 向上的 偏移 ， 从而 间接判断植入假 体的稳定性 ， 其准确性 仍待进 步检验 ； 响关节假体稳定性的 因素很 多 ， 目前 已明 影 但
理 方 式 ， 留较 多骨质 ， 保 增加 关 节稳 定 性 ， 使 术 后 关 节 活 动 度 更接 近 正 常 水平 。髋 关 节 表 面 置换 假 体 早 并
中期 生 存 率较 高 ， 对年 轻 患者 更 具 优 势 。假 体规 格 较 小 、 骨假 体 柄 采 用非 骨 水 泥 固定 、 股 早期 技 术 不 熟 练

全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。

切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。

沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。

屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。

见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。

清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。

板状拉钩显露髋臼。

切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。

切除髋臼内软组织。

依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。

于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。

打入高分子聚乙稀内衬。

安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。

按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。

活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。

放置自体血回收负压引流管。

在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。

清点纱布、器械无缺。

缝合阔筋膜、皮下、皮肤。

无菌敷料包扎切口。

手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。

本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023中药膏摩技术在1例股骨头坏死行髋关节置换术患者中的应用杨如心， 吴本蒙， 孔华， 邢亮（中国中医科学院望京医院 关节四科， 北京， 100102）摘要： 股骨头坏死是一种常见的难治性疾病，目前临床多采用传统的开放手术，术后疼痛、肿胀及瘀斑是术后常见并发症。

本文回顾1例股骨头坏死行髋关节置换术患者临床资料，在加强护理评估的基础上，运用中药膏摩技术缓解术后疼痛、肿胀及局部瘀斑，旨在提高患者舒适度，促进术后早日康复。

关键词： 股骨头坏死； 髋关节置换术； 中药膏摩； 术后疼痛； 肢体水肿中图分类号： R 247 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0116-05Application of Traditional Chinese Medicineointment rubbing technique in a patientundergoing hip replacement for necrosis of the femoral headYANG Ruxin ，WU Benmeng ，KONG Hua ，XING Liang（Fourth Department of Joint Surgery ， Wangjing Hospital Chinese Academy ofTraditional Chinese Medicine ， Beijing ， 100102）ABSTRACT ： Necrosis of the femoral head is a common refractory disease. At present ， conven⁃tional open surgery is still used in most clinics ， and postoperative pain ， swelling and ecchymosis are common postoperative complications. This paper reviewed the clinical data of a patient under⁃going hip replacement for femoral head necrosis. Based on the comprehensive nursing assess⁃ment ， the Traditional Chinese Medicine ointment rubbing technique was carried out to relieve the postoperative pain ， swelling and local ecchymosis ， and improve the patient's comfort and early postoperative recovery.KEY WORDS ： necrosis of the femoral head ； hip replacement ； Traditional Chinese Medicine ointment rubbing ； postoperative pain ； limb swelling 股骨头坏死是一种常见病、难治性疾病，属于中医“骨蚀”范畴，其发病机制尚未阐明，多数研究学者认为股骨头内缺血是其主要发病机制［1］。

❖感染
并发症
下肢深静脉血栓
❖脱位
❖髋痛大腿痛
术后当天
患肢维持外展中立位，膝下垫一 软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角 枕或梯形枕。待下肢感觉恢复， 既可进行患肢踝关节的背曲和 曲趾活动
外展枕头(Abduction Pillow) 防脱位措施一
肢体气压治疗
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穿弹力袜
术后回病房起 一直穿到术后 35天
出院康复训练 以站立及行走练习为主
康复训练过程中注意事项
七禁一防
@
禁止向患侧侧卧 禁止内收内旋髋关节 禁二郎腿、两腿交叉
禁坐矮凳，禁止弯腰屈胯捡拾物品
禁从高处跳下，禁止过度剧烈的运动
严防摔倒
术后患者家中需要准备
为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手 为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的 靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息 清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品 洗澡间准备可靠的扶手和椅子
药物 指导
心理 护理
饮食指导
1 总热卡限制，忌肥肉，多纤维素 2 控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入 3 饮食规律，三餐均分，必要时分餐 4 零食，水果应限制 5 适当减肥，但不以减肥为目的
合理饮食
心
信心
理
恒心护Biblioteka 理小心药物指导
小常识
详细交待患者出院所带药物，和调 整后的基础药物的服用方法
使用小药盒和醒目标记法提醒患 者按时服药
向家人及患者说明糖尿病及高血压的 并发症的常见症状，如出现及时就医
指导自我监测血压,血糖的方法， 教会患者自己注射胰岛素
运动的重要性
遵照循序渐进的原则，尽其所能做深呼吸，扩胸运动 等有氧运动来锻炼肺活量。减少呼吸道感染的可能 适量运动，有助于血糖和血压的控制。但不能用力过 度，时间不宜太长，应每天1小时左右，每周五次.

７ — ２ ０ ２ １ １ ｃ 一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）０（ ） １ ６ ０
随着 人 口老 龄 化 ，老 年 人 骨质 疏 松 发生 率 较其 他 人群
表 １ 两组疗效比较【 ％） ｎ 】 （
组 驯 别 优良 较 好 较 差 间（） ｄ 再骨折 感 染
１２ 方 法 ．
折 的优 点 ：① 避 免 了股 骨颈 骨 折不 愈 合 及 股骨 头 坏死 的 问 题。 ②降低并发症的发生率。 ③治疗时间短。 ④提高患者的
生 活质 量［］ １ 。人 工髋 关节 置换 按位 置 可分 为全 髋关 节 置换 、 － ２ 股骨头 置换 和关 节表 面置 换 三大 类 。选择 何 种方 式 ， 结合 应 患 者 的情 况 （ 龄 、 别 ） 全髋 关节 的设计 、 年 性 与 固定 、 技术操 作
术 和加 压空 心螺钉 内固定术 进行 治疗 ， 察两 组远 期疗 效及 并发 症发 生率 。 观 结果 ： 验组 的远 期疗效 优 于对 照组 ， 实 并
发症 发生 率低 于 对照组 ， 患 者住 院时 间明显 缩短 。两组 比较 ， 且 差异均 有统 计学 意义 （ ＜ ，５ 。结 论 ： Ｐ Ｏ０ ） 老年 股骨 颈骨
松， 很小 的扭 转暴 力就 能引起 骨 折 。 近年来 ， 工髋 关节 置换 人
在 国 内 得 到 突 飞 猛 进 的发 展 ， 治 疗 股 骨 颈 骨 折 及 股 骨 头 坏 是 死 的 行之 有效 的办法 。 用 人工 髋关 节 置换术 治疗 股骨 颈骨 采
组 ３ 例 中， ０ 男性 ｌ 例 ， ２ 女性 １ ； ８例 年龄 ５－ ９岁 ； ８６ － 嵌入 型 １例 ， ２ 中问型 ｌ ３例 ， 内收 型 ５例 。两组 年 龄 、 性别 及分 型 等一 般资 料 比较 ， 差异 均无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 具有 可 比性 。

THA术后早期并发症
▪ 感染 ▪ 静脉血栓栓塞（VTE）
– 深静脉血栓形成 – 肺栓塞
▪ 脱位 通过预防大多数可以避 免
防止术后并发症
感染
▪ 发生率 占初次全髋关节置 换的1%
▪ 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌
感染的预防
▪ 手术室 ▪ 无菌操作技术 ▪ 预防性抗生素
头孢菌素（术前—术中—术后） 伤口引流或导尿管留置时间长，适当 延长预防性用药
迹 ▪ 首先加深髋臼至
haversian切迹的 底部
髋臼准备
▪ 按1mm 递增 逐步磨髋臼， 保持45°外 展， 15~20°前 倾
髋臼准备
▪ 髋臼的顶部应高 于外侧缘
▪ 始终沿合力的方 向以同一中心扩 大髋臼，确保臼 杯与髋臼的最佳 匹配
髋臼准备
▪ 获得均匀渗血的 骨床
▪ 保留软骨下骨为 髋臼假体提供良 好的支持
头柄偏距
手术技术
SURGICAL TECHNIQUE
初次全髋置换非骨水泥 髋臼植入技术
手术显露
手术显露
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
股骨颈截骨
股骨颈截骨
取出股骨头髋臼显露
髋臼准备
▪ 环形显露髋臼 ▪ 确认haversian切
▪ 组织学研究显示通过内锁固定和容积填塞， 骨水泥与骨之间迅速再血管化，再生的血 管可以深入到骨水泥内部，形成骨连接
骨水泥的固定原理
内锁固定
▪ 内锁固定是指经过加压填塞后骨水 泥渗入到松质骨的微间隙内，骨水 泥与骨界面形成交锁嵌合

・论　著・32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会陶松年　吕　征　范卫民　王　青 摘　要　目的:探讨国产人工髋关节翻修原因。

方法:回顾总结32例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。

结果:32例中术前诊断松动16例,脱位4例,深部感染2例,臼磨通3例,断柄2例,髋周及股部疼痛4例,股骨柄穿通皮质1例。

26例取出假体顺利,6例部分骨长入珍珠面而取出假体困难。

25例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。

全组病例经6个月～5年随访,Harris 评分术前平均43分,术后平均81分,平均增加38分。

结论:目前翻修病例仍以国产人工关节为主。

翻修原因主要是:人工关节质量因素和手术技术因素。

造成假体过早松动或种种其它并发症,最终失败。

提示国产人工关节质量需改进,需相应配套器械,手术操作技术有待提高。

关键词　人工髋关节;　翻修手术中图分类号　R318.17 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2001)05-0461-03Clinical Experience of 32C ases of R evision for Domestic Hip Joint R eplacement ∥TA O Song 2nian ,L U Zheng ,FA Wei 2min ,et al.Center of Joint S urgery ,the First A f f iliated Hopspital of N anjing Medical U niversity ,N anjing.210029Abstract Objective :To investigate the reasons for revision of domestic hi p prostheses.Methods :Thirty 2two cases of revi 2sion total hip replacement were reviewed.The reasons for revision were analyzed.Results :Reading the causes of reoperation ,16cases were bacause of aseptic loosening ,4cases dislocation ,2cases dee p infection ,2cases breaking ,1cases perforation and 4cas 2es thigh or hip pain.Among the 32cases ,25cases of revision total hi p replacement ,2cases of removal protheses ,4cases of revi 2sion acetabular component and 1cases of revision bipolar were performed respectively.All cases were followed 2up for 6months to 5years (average 3.5yrs ).Harris ’score system showed that the score were raised from 43points preoperation to 81points postop 2eration (average raised 38points ).Conclusion :At present ,the major cases of revision are due to the quality of domestic hip pros 2theses and the operative technique.All these factors induce early aseptic loosening and other complications.It is emphasized that the quality of domestic prostheses and the operative technique shoud be improved expectantly.K ey w ords Hip joint prostheses ;　Replacement作者单位:南京医科大学第一附属医院关节外科中心,南京　210029作者简介:陶松年(19372),男,江苏常熟市人,教授,主攻方向:关节外科。

全髋关节表面置换治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎刘莹松1,杨述华2,刘勇2,赵猛1,严永祥1,刘家国1,张劲松1,徐圣康1(1湖北医药学院附属太和医院创伤骨科,湖北十堰442000;2华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北武汉430022)创伤性关节炎是髋臼骨折术后常见并发症,当伴有严重疼痛和功能障碍时,必须施行髋关节置换术或髋关节融合术,由于髋关节融合术后患髋固定,常不能为患者接受,目前多采用全髋关节置换治疗[1]。

本文回顾性分析了自2006年8月-2010年2月收治的13例髋臼骨折术后继发创伤性关节炎患者的临床资料,从骨折类型、手术方式、术后功能恢复及影像学方面,探讨全髋关节表面置换术在此类患者中的应用以及术中相关问题。

1临床资料1.1一般资料本组13例13髋,其中男10例,女3例。

受伤时平均年龄(32.47.9)岁(24~47岁),关节置换时平均年龄(36.18.4)岁(26~49岁),内固定后至关节置换间隔时间41月(3~110月)。

所有患者均曾行切开复位内固定术治疗。

按照Leto urne l Ju det分型标准[2]:简单类型骨折4例,复杂类型骨折9例。

所有患者均为髋臼骨折后创伤性骨关节炎,术前临床症状为不同程度的关节疼痛、活动受限、跛行。

1.2手术方法采用后外侧入路,取侧卧位。

以大转子为顶点,切开皮肤、皮下组织。

钝性分离臀大肌纤维,切断外旋肌群后,显露髋关节后侧及大转子。

切开关节囊,暴露髋臼和近端股骨,切除瘢痕挛缩组织;暴露髋臼后,进一步确定骨折愈合情况、骨缺损类型、内固定位置及股骨头坏死范围。

术中2例患者因内固定物松动或影响假体置入,进行了部分或全部移除。

假体方面,髋臼侧采用珍珠面微孔压配固定,股骨侧采用骨水泥固定。

根据股骨颈直径确定股骨头假体型号及对应的髋臼假体型号。

髋臼侧于前倾15~ ,外展~5的位置上压配固定假体,对有缺损者,给予自体股骨头颗粒植骨。

股骨侧在中心定位导向器辅助下,沿股骨头、颈中心打入导针,沿定位针安装筒锉,磨削股骨头到头颈交界处停止,换用骨刀或咬骨钳去除多余骨质,股骨头上钻孔后,调制骨水泥,置于股骨头表面和假体表面,持续加压至骨水泥固化。

Ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｈｅａｄ
ＱＩＵ如ｅｎＪ ＬＵ Ｍａｏｄｅｔ ＬＩＡＮＧ Ｍｉｎｇｐｅｉ２ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｑｉｎｚｈｏｕ ５３５０００，Ｃｈｉｎａ；２。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｏｆｆｉｃｅ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｒｎａｌ，Ａｆ ｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｂａｉｓｅ
‘通 讯 作 者
展 的治 疗方 案并 可 判 断预后 ，同时减 少 ＯＮＦＨ 的漏诊 率 有 助
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯ只 中 国 现 代 医 生 ３１
· 综 述 ·
２０１２年 ３月第 ５Ｏ卷第 ９期
于早 期 诊 断 。 目前 ，最常 用 的是 （Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｉｒｃｕ． 撑作 用 。根 据 是否 有血 供 临床 上可 分为 以下 两种术 式 。
发 现异 常 ．股 骨头 外形 正 常 ，形 态仍 无改 变 。病 理学 改变 进 一 的作 用 。隋 吉生 等【２０】采 用带 旋股 外动 脉升 支血 管 蒂髂 骨瓣 移 步 发 展 ；ｌｌＩ期 ，Ｘ线 片 显 示 股骨 头 有 塌 陷 ，半月 征 出现 ，股 骨 植 术治 疗 １９例 （７９髋 ）ＦｉｃａｔＩＩ、１ＩＩ期 患者 ，术后 优 良率 为
细 胞 ）死亡 引起 的 复 杂病 理过 程 ，是 骨 科 领域 常 见且 难 治 性 者一 旦怀 疑有ＯＮＦＨ 的可 能性 ，应尽 早采 用 ＭＲＩ检 查 。

在长达半个多世纪 的发展 中，作 为全髋置换术 的一种替 ３ｍｉ ０ ｎ使用抗生素预 防切 口感染。 ． 后 护理 ２术 代技术——人工全髋表面置换术 ，该 技术未破坏股骨髓 腔结 ２ ．１ ２ 构 ， 留了股骨头 、 保 颈块 而恢 复髋关节正常 的生物力学特性 及 ２ ． 密切观察病情变化 ：术后 出血是髋 关节 表面置换术后的 密切观察伤 口辅料及 引流管 的情况 ， 防止术后大 关节的稳定性 ，逐 渐成 为治疗年轻的或术后对活 动量 要求较 主要 并发症 ， 小时去枕平卧位 ， 保持呼吸道通畅。严 高 的年老髋关节患者的一种过渡性手术 ，并 为后期选 择更好 出血的发生。①手术 ８ Ｐ Ｐ Ｒ及尿量的变化 ， 根据病情的变化可每 ３ ｒｎ或 ０ｉ ａ 的关节成形术赢得时间『 ｌ １ 患者 治疗期间 ， 。在 向其 宣教手术必 密监测 Ｂ 、 、 ｈ测量一次 ， 直至病情稳定为止 ； ②密切观察伤 口出血情况及 要性 、各项注意事项 ，术后进行正确功 能锻 炼及 出院后 的锻 １ 炼 ， 患者关节功能恢 复正常 ， 使 能参加 正常 的社 会活动 ， 显得 保持各种引流管 的通畅并妥善 固定 ， 不扭 曲、 不变形 。观察伤 尤 为重要。 现将 我院在 ２ １ 年 １ ２ １ ０１ 月一 ０ ２年 １月进行 的 ４ 例 口渗血 、 ０ 渗液的情况 ， 准确记 录引流液的色、 、 。保持伤 口 质 量 人 工全髋表面置换术患者 的护理体会报道如下 。 敷料 的清洁干燥 。如渗 出液较 多时 ， 应立 即通知 医生 ， 时更 及 １临床资料 换敷料 ， 并严格无菌操作 。如术后 ４ ６ ～ ｈ内引流量＞ ０ ｍ 且色 ５０ ｌ 本组患者共 ４ ，男性 ２ 例 ，女性 １ ；年龄 ４ ～ ３ 呈鲜红 ， ０例 ９ １例 ５ ８ 并伴有血 压下降时 ， 即有 出血 的可 能 ， 应立 即报告 医 岁， 平均年龄 （２１ ￣ ．３ 岁 ； 中股骨颈 骨折 ｌ 例 ， ７． ３ ） 其 ２ ５ ｌ 股骨 头 生 ， 时处理 ； 及 ③密切 观察患肢 肢端 的皮肤 颜色 、 温度和足背 观察肢体末梢血液循环及足趾活动情况。如 缺血性 坏死 ２ 例 ， １ 髋关节骨性关 节炎 ６ ， 例 髋关节发育不 良 ２ 动脉搏动 的情况 ， 例。 所有 患者诊断明确后均行人工全髋 关节 表面置换术 。 手术 发现患肢末梢皮温凉 、 木、 麻 疼痛及定位差 ， 立即报告医生。 均获得 成功 ， 住院时间 １～ ２天 ， ５２ 平均 １ ． 。所有患者均痊 ２ ． ７５天 ．２保持正确 的体 位 ： ２ 抬高患肢 ， 呈外展 中立位 ， 禁止 内收 内 愈 出院 ， 出院时患者关节活动好 ， 无明显疼痛 ， 无并发症发生 。 旋 ， 并于患肢 下垫一软 枕 ， 高度为 ５ １ｅ 以促 进静脉 回流 ， — ０ｍ， ２护 理 减轻患肢水肿。翻身时 ， 双下肢之间放置一个枕头 ， 免双腿 避 ２１ ． 术前 护 理 交叉 ， 而引起假体松动 、 脱位 的发生 。 ２１ ．． １心理护理 ： 首先应消除患者来到新环境的陌生感 ， 其次认 ２２３ ．．饮食护理： 鼓励患者进清淡低脂易消化食品 ， 多进高蛋白、 真倾听患者主诉 ， 评估患者心理问题 ， 取得患者的信任 。由于手 高热量并富含维生素的食物 ， 增强 机体抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。 术 给机体造成的创伤较大 ， 且该类患者大多为老年人 ， 患者对手 也可 以食用含维生素 Ｃ丰富的食物以促进铁 的吸收。 多食含维 术缺乏了解 ， 自己的年龄、 以及 身体状况能否耐受手术等， 术前以 生素与粗纤维 的新鲜蔬菜与水果 。以防止便秘 ，如西红柿、 韭 焦息 理为主。 向患者解释疾病发生的原 因、 耐Ｊ 治疗方法和可 菜、 芹菜、 菌类 、 香蕉稀释 、 果、 苹 葡萄等 ， 术后应尽早进食 ， 待麻 能的康复过程 ， 主治 医生的技 能 ， 介绍 介绍手术 的成功病例 ， 增 醉清醒后即可进食。嘱患者多饮水 ，０ ０ １０ ｍＪ ， １１ ～ ５ ０ Ｉｄ稀释血液 ， ３ 加患者及其 家属对疾病 的认 识 ， 除患者对手术的畏惧 、 解 焦虑 降低血液黏稠度 。维持生理平衡 ， 遵医嘱补充足量的液体与新 心理。我们根据患者的不同心理采用通俗语言使患者 了解该项 鲜血液 ， 因髋关节置换术术 中失血较多 ， 中输新鲜血液可 防 术 手术的优越性和操作技术的成熟性 ， 并且说明情绪与疾病 的关 止细胞变形 ， 减少红细胞聚集 。充足的液体防止血液浓缩、 降低 系， 消除患者的焦虑 ， 使患者在平和的心理下接受手术。 血液黏稠度。对老年患者应注意输液速度 ， 避免引起心衰 。 ２１ ．２术前常规各项检查 的准备 ：告诉患者检查 的 目的及注意 ２２ ． ．４防止褥疮 的发生 ： ． 由于术后疼痛 ， 活动受 限 ， 不易更换 体 事项 ， 并将这些结果 告知患者 。 位， 容易引起 受压 部位 发生褥疮 。可使用泡沫床及定时翻身 ， ２１ 术前健康宣教 ：① 向患者讲解术前下肢牵 引的方法 和重 每 ２ ．． ３ ｈ翻身 １ ， 次 翻身时患肢 以枕头垫 起 ， 防止 内收 、 内外旋 、 要性 以及术前常规实验室检查 、 备皮 、 备血 、 灌肠 、 药物试验 的 屈 曲 ， 使髋 部与患肢保 持 同一 水平 ， 避免牵拉 、 旋转肢体 或肢 目的和注意事项 ；②教会患者 如何保 持有效牵引 、床上 大小 体过度后伸 。定 时按摩骨 突出部位 ， 以促进血液循环 ， 防止压 便、 深呼吸及有效咳嗽 ； 向综合疾 病的患者讲解术后发生并 疮 的发生 。 ③ 协助患者将肢体 摆放 于正确舒适 的位置。 应保持皮 发症的可能性 、 发生机制及治疗效果 。劝 导吸烟患者戒烟 ； 高 肤 清洁干燥 ， 床单平整 、 无渣屑。在翻身及 日常各项操作时应 血压 、 尿病患者应 积极治疗 原发病 ， 糖 保持 大便通 畅 ， 避免 用 注意动作要轻柔 ， 防止损伤皮肤 。 力 排便 影响下肢静脉 血液 回流。④指导并协助 患者 定时按摩 ２ ． ． ５防止 泌尿 系统 的感染 ：留置尿管是造成泌尿系统感染 的 ２ 受 压部 位皮肤 ， 防止褥疮发生 ； ⑤讲解术前 、 中、 后注意的 重要因素。应保持尿道 口清洁 ， 日冰柏液会 阴护理二次 。定 术 术 每 事项 ， 使其减轻术后伤 口愈合 的担忧 ； ⑥术前停 止吸烟以减少 时夹闭尿管 ， 嘱其 多饮水 ， 以锻炼膀胱肌 的收缩功能 。留置导 肺部并发症 ； ⑦训 练床上大小 便 ， 正确使 用便盆 ； ⑧术前 一晚 尿管一般于术后 ４ ｈ拔除 。 ８ 应保证 充足 的睡眠 ， 术前禁食 １ｈ禁水 ６。 ２、 ｈ ２２ ．６防止 术后双下肢 深静脉栓 塞（ ｖ ） ． ｏ ｍ 的发生 ： 由于术后 体 ２ ．功能锻炼： ．４ １ 术前 向患者讲解术后早期 活动的重要性和必 位限制 、 活动少 、 血液 回流不 畅 ， 以及手术失血 、 血液浓缩 等因 要性。向患者讲解术后锻炼 的方法 以及相关知识 ， 其主动配 素易引起 Ｄ Ｔ形成。预防栓 塞的主要措施一般是术前 即予 以 使 Ｖ 合， 提高患肢肌力 ， 减少卧床并发症。 患肢等长收缩训练 ： ① 足 抗凝药物 ， 如速必凝 、 法安 明及低 分子肝素钠 注射液等。术后 踝关节背 屈及踝 泵运动 ， 部股 四头肌 等长收缩运动 ， 日 ５ 合理应用药物 ： 腿 每 术后常规应用低分子肝素钠注射液肌注 ， 一般 次每次 １ｍ ｎ② 患肢等张收缩训练 ： ０ ｉ； 做直腿抬高 ， 小范围屈膝 连用 ７ 。用药期 间应 严密观察病情 ， 天 观察有无 出血征象 ， 监 �

手术步骤及配合-安装股骨假体
步骤：选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，有 节奏地将假体植入，直到假体的领托与股骨近 端截骨面完全吻合 器械：股骨假体→鼓锤
手术步骤及配合-安装塑料试模头
步骤：用塑料试模头安装在假体上，击头器协 助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的 松紧度，确认所用假体头的头颈长。 器械：塑料试模→击头器
相关解剖
髋关节(hip joint)由股骨头与髋臼构成，属球窝关节。 髋关节是人体最大的负重关节，它包括两个主要的部分： 股骨近端的球形部分—股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。 有一条韧带—圆韧带链接着髋臼和股骨头，提供了关节的 稳定。
全髋关节入路分类
臀中肌是最重要的标志 1前方入路 2前外侧入路 3外侧入路 4后侧入路
手术步骤及配合-装髋臼螺钉、闭孔
步骤：万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深钩 确认所用髋臼螺钉的长度，专用锥将髋臼螺钉 旋入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外 杯。 器械：万向钻头→测深钩→专用椎
注：在全髋关节置换手术中髋臼的一侧打螺钉的目的是为了获得髋臼的稳 定性，如果术中髋臼获得初始稳定，就不需要置螺钉了。如果不够稳定， 可考虑置入螺钉，是一般两枚即可，太多了会导致应力集中，影响骨长入。 没有哪个更好这么一说。
护理体会分享
洗手护士配合
1. 洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械。提前洗手整理器械台 2. 与巡回护士仔细检查并清点器械与敷料、纱布、缝针 3. 洗手护士要保证无菌区域不被污染，不被浸湿。 4. 严格督促管理术中无菌操作 5. 术毕洗手护士应与巡回护士及时清点，密切注意医生放入切口的敷
料数量，及时提醒，保证没有遗留 6. 整理器械与供应室做好交接。
全 全髋髋关关节节置置换换手手术术配配合合

初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%

原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°


手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病

处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗