人工髋关节表面置换术75页PPT

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•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
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人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
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准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
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试杯，安装髋臼假体
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必要时安装髋臼螺钉
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股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
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髓腔钻扩髓
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髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
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髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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happy new year！
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谢谢您的聆听
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。

3、 饮食护理 加强营养，给予高蛋白、高维生素、 易消化食物。
4、睡眠护理 为病人提供整洁、安静、舒适的环境。 疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼 痛，促进睡眠。
5、注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证 高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果 和含纤维素多的蔬菜，以利通便。。
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术后护理
2、 脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练 习不得当及病人的自身条件等有关。采取的应对措 施有：
3、 向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提 高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防 范意识。
4、 术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或 脱位。术后4～7d在医护人员监护下，锻炼患肢直 腿抬高10°～15°，节次由少到多，每次一般不超过 10节，每日2～3节，应注意不要过度。
3、青少年、儿童不作此术，或80岁以 上者要慎重考虑。
4、因其他疾病估计置换术后病人也不可 以下地行走者。
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生活护理
1、 指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感 染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情 绪。
2、做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施： 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、 无渣屑；
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复查
基于人工关节经长时间磨损与松离， 必须遵医嘱定期复诊，完全康复后， 每年复诊一次。术者随着生物医学材 料的改进和医疗技术的提高，治疗效 果会明显好转。
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谢谢
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2019/11/10
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5、 由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位， 因此术后6～8周以躺、站或行走为主，每日可坐 4～6次，每次限半小时。
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出院指导
1、 一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较 长，应积极做好出院指导。方法为：患者出院时， 由管床护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：3 个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只 取平卧或半卧位。 2、6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和 关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重， 适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不 单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功 能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重， 避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三 不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。 3、准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节 置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。

饮食指导
高蛋白、高维生素、易消化食物。
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术后功能锻炼
术后6h可将床头摇起，一般不大30℃ 鼓励患者活动患肢
股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸
每个动作保持5’后放松， 反复练习
给予下肢由下往上的按摩
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术后功能锻炼
术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，
由被动向主动过渡。
方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患 肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离 床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应 <60°，以防活动过度致假体脱出。10次为一 组，每次2～3组，每日3次。
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术前准备及护理
术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴
手术野皮肤准备
上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm
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手术前适应性训练
床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、
引体向上、抬臀、夹枕侧卧
拐杖或助步器使用方法
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术前准备及护理
2）感染——监测体温变化，根据病因给予相应的措 施：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱 患者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。
3）静脉血栓形成——密切观察肢端颜色、温度、毛 细血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健 侧肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。
4）便秘——指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮 水，顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动
诊 定期复诊。完全康复后1年一次复诊
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谢谢
祝您健康 -
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2.4术后护理
2.4.1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、 扭转，保持外展位，以防止脱位。 2.4.2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 2.4.3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管） 并保持各管道之通畅。 2.4.4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。 2.4.5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注 意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根 据引流量的情况第4天考虑拔管。 2.4.6 体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁” 字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能。 2.4.7 观察患肢肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍， 感觉功能异常，报告医生及时处理。 2.4.8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。
1.2禁忌症
1.2.1 有严重心、肝、肺、肾病和糖尿 病不能承受手术者。 1.2.2 髋关节化脓性感染，有活动性感 染存在及合并窦道者。 1.2.3 青少年、儿童不作此术，或80岁 以上者要慎重考虑。 1.2.4 因其他疾病估计置换术后病人也 不可以下地行走者。
护理:
2.1 术前护理 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验 常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查， 老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征 情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次 要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。
人工髋关节置换术的护理
随着医学的不断发展，人工髋关节的研 究不断深入临床，人工髋关节置换治疗某些关 节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动 的关节 均可进行人工置换，但目前应用较广、 效果较好的是人工髋关节置换，1. 置换原因 （1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头、颈破坏，疼 痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死； （3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行 性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节 僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形

精选ppt课件
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手术体位
一般是选择侧卧位
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手术配合
1.消毒皮肤，铺巾
手术配合：手术视野皮肤消毒：上至耻骨联 合，肛门周围及臀、大腿1/3处。 递治疗巾 、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢 体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。
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手术配合
2. 递碘伏消毒皮肤。21# 刀切开皮肤。电刀切开皮下组 织，甲状腺拉钩牵开切口。
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术前准备
1.术前一天访视患者，查看病历了解病人 身体状况和讲解术前准备。 2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通 道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术 台上物品。
精选ppt课件
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术前准备
*用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、 手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊 器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号 线、吸引管、骨科引流装置。
人工全髋关节置换术
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主要内容
一、相关知识
（1）概念
（2）适应证
（3）禁忌症
二、病例介绍
（1）术前准备
（2）手术配合
精选ppt课件
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一、概念
相关知识
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相关知识
二、适应证
1.股骨头坏死者 2.股骨颈骨折者 3.原发性或创伤性骨性关节炎者 4。股骨近端或髋臼肿瘤者 5.髋关节固定术失败者 6.类风湿关节炎髋关节受累者 7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者
3.显露关节囊：递中弯血管
钳、骨膜剥离器剥离切口前后
皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑
囊，递开腹拉钩牵开大转子与
前后肌群，电刀切开外旋肌及

非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉 钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨 下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、 包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、 前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围 无软组织嵌入、假体嵌入稳定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 • 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长 收缩 • 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 • 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下 肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动 障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、 系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可 手 术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意 外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人 接受手术 10．手术区准备 合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
操
作
切口选择
• 前外侧切口 • 外侧切口 • 后侧切口
后外侧切口

术后多久可以恢复日常活动？ 术后越早起床越有利于康复。术后早期需要扶助行器（如双拐或者助行 架）下床站立行走，从患肢部分负重逐渐过渡到弃用助行器。大多数病 人可在术后3～6个月内，逐渐恢复平常的活动。
感谢聆听
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人工髋关节置换术健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 前言 03. 手术过程
02. 人工髋关节的构成 04. 常见问题解答
01
前言
前言
人工髋关节置换术，即通过外科手术用人工材料替 换病损的髋关节，以达到缓解疼痛、矫正畸形、恢 复或改善关节功能的目的。
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人工髋关节的构成
人工髋关节的Leabharlann 成03手术过程手术过程中，一般需要患者采取患侧在上的侧卧姿势。手 术切口在患者患侧髋关节处。
然后，医生需要为安装假体做准备。
安装好假体后，就完成人工髋关节复位啦。
04
常见问题解答
常见问题解答
人工髋关节能用多久？ 除感染、外伤等因素之外，大部分病人的人工髋关 节可以使用20～30年。
常见问题解答

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三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路 路
外侧入路
前侧(s-p)入
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入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌股方肌 髂筋束阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪 18
骨科
—髋关节置换术
5
内容
一、髋关节 解剖 二、髋关节置换术入路 三、手术技术
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髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
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髋关节假体
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Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
无明显畸形。
• 备血1600ml
• 备侧卧位特殊体位 垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。 COC界面。
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麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
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术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入

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术后3～7天
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训 练。
目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范 围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步 行器开始行走。
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1）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开 床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患 者不感到疲劳为宜。
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护理评估
1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、
静脉曲张等 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤
口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血 管损伤
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术前护理
⑴心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术 的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、 注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康 指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树 立信心，配合治疗。
⑺术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。
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术后常见并发症的预防护理
⑴疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛 苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关 节功能的正常恢复，必须予以解决。
疼痛护理： *评估疼痛的性质。 *术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止
痛剂） *对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药
活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应 放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术
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５、髋关节强直，未完全骨性强直的髋 关节因 有疼痛及畸形者。
６、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛。 ７、髋臼发育不良。
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人工髋关节的优、缺点
优点
人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功，可以解决股骨头坏 死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可 以缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。

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起床练习：如果医生 没有特殊要求，术后 是允许您翻身起床的。 正确的姿势应该是： 术腿放在床边，向床 边移动身体，将术腿 移到床下，避免外旋， 用双肘撑起上身，健 腿顺势移到床下，将 身体转正，坐在床边。 挺直上身，扶持助行 器。注意挪动上身过 程中尽量保持术腿伸 直，髋关节不要屈曲 太大。
股四头肌等长收缩练习:
绷紧大腿前面肌肉，伸 直膝关节，保持5秒钟。 每天3-4回，每回10次。
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膝关节滑行活动。把 收臀收背活动。绷紧
足跟贴在床面上，缓
背部和臀部肌肉，两
慢屈膝，足跟向臀部
胳膊帮忙，使臀部悬
靠拢。每天锻炼3-4回， 空，刚好离开床面，
每回10次。
每次持续5秒钟，每天
3-4回，每回10次。
上呼吸道感染、肺部感染、拔牙、扁桃体摘除、插尿管 等有可能造成感染的任何疾病或手术及治疗措施，都应 及时预防，必要时使用抗生素，防止细菌通过血液传播 造成关节感染。
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本宣传小册为关节外科全体医务人员集 体制作，只作为关节外科病人疾病宣教 资料，不作为任何法律依据。
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人工关节置换术的预期效果怎样
用人工髋关节替代原有病变 的关节，最大好处在于术后 能够消除关节疼痛，大大改 善关节的功能，提高生活质 量，从而在有生之年能够更 好地工作与生活。
一般说来，如果正常使用， 有95%的人工关节使用寿命应 在10年以上，90%的病人可使 用二十年以上。
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人工髋关节置换术的风险及并发症
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上楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先迈健侧下肢 上一级台阶，站稳后再迈术腿及拐。
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下楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先将术腿与拐 同时前移迈至下一级台阶，站稳后再迈健侧下肢。