多种腹腔镜脾切除术式的

腹腔镜部分脾切除术的临床研究进展

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；Ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｒｇｅｓｓｉｏｎ
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４３・
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综述
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腹腔镜部分脾切除术的临床研究进展
马宁综述汪谦审校
【摘要】腹腔镜部分脾切除术作为一种新式的保脾手术方式，伴随着微创治疗观念的深入
及技术设备的进步，在临床上得到了越来越多的应用。相关研究表明这种手术方式主要适用于血液系统疾病、脾脏占位性病变及创伤性脾破裂等疾病的治疗和诊断。综合国内外近年来所开展的相关研究，其在手术的技术方法及手术的治疗效果方面取得了很大进展，但在某些方面还存在着
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，［ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｈａｓｇｏｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｉｓｒｅｇａｒｄｅｄａｓａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｏｆｓｐｌｅｅｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓｒｅｐｏｓｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｍａｉｎｌｙｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｏｍｅｄｉｓｅａｓｅｓｓｕｃｈａｓｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅｓ，ｓｐｌｅｎｉｃｏｃｃｕｐｉｅｄ —ｌｅｓｉ０ｎ，ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｐｌｅｅｎｒｕｐｔｕｒｅｓａｎｄＳＯｏｎ．Ｈａｖｉｎｇａｎａｌｙｓｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈｆｒｏｍｂｏｔｈｈｅｒｅａｎｄａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｅｃａｎｉｎｆｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ

完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究

【要】目的比较完全腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术的近期临床效果。方法分析行完全腹腔镜与同摘
期开腹脾切除加门奇静脉断流术各２０例患者的临床资料。结果所有手术均获得成功，腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（８ｎ２０ｍｉ．Ｐ＜．）２０ｍｉ２ｎ００，而排气时间（８ｈ５４７）２ｈ、术中出血量（２Ｌ４０ｍ６０ｍＬ、术后住院时间（１１）１）１ｄ５ｄ
为沿下段食管壁的右侧缘，逐一离断发自食管旁静脉、垂直进出血量，排气时间，术后并发症（腔出血／腹感染、肺部感染、入食管壁的穿支静脉；切开胃胰襞显露胃左静脉主干，在胃左胰瘘、门静脉血栓形成、肝功能衰竭、肠梗阻等）。术后住院静脉发出食管旁静脉分支的远端、靠近食管胃交界处胃小弯的时间等明显优于开腹组，显示良好手术安全性及微创优势。胃壁侧，离断胃左静脉的胃支和伴行的胃左动脉分支．并逐一完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术主要包括脾离断胃支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁的分支在切除及选断流术两个步骤。从本组病例体会腔镜下脾切除术的完成上述步骤后还附加大网膜覆盖后腹膜，通过肾周围和腹膜难点是术中出血和脾脏的取出。门脉高压条件下，通常血流压
ｌｐｒｔｍｙｏａｉｎｓｗｉｖｒｃｒｈｓｓｎｏａｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ０ｃｓｓｏｐｏｃｐｃｓｌｎｃｏｌｓａａｏｏｎｐｔｔｔｌｅｉｏｉｄｐａｌｐｒｅｔ．ｔｏｓｈｌｃｌｔｆａｅｆｌａｓｏｉｐｅｅｔｍｙｐｕｅｈｉｒａｈｏｎｄ２ａｒｓｌｃｉｅｐｒａｄａｅａｃｌｒｚｔｎａｄ２ａｅｆｌｐｏｏｓａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙ．ｓｌＴｈａｐｒｔｏｉｓｅｅｔｅｉｒｉｌｄｖｓｕａｉａｉｎ０ｃｓｓｏａｔｍｙｗａｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌＲｅｕｔｖｃｏａｒｏｖｓｅｍｅｏｅａｉｎｔｎｍｅｗａ

腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)

李智飞修典荣蒋斌马朝来李磊原春辉张志鹏张玲福
１００１９１）
（北京大学第三医院普通外科，北京
【摘要】目的
探讨腹腔镜脾脏部分切除术的可行性和安全１２年１１月，对６例ＣＴ或
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｅｔｏｍｙ．
ＭｅｔｈｏｄｓＭｅｄｉｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓｏｆ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｃｙｓｔｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＣＴｏｒＭＲＩａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｉｌｒ２００８ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｓｉｚｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ５．３
・
２２４・
中国微创外科杂志２０１３年３月第ｌ３卷第３期

腹腔镜脾下切除术

ａｄｔｅｃｍｐｉａｏａａｅｎｆｔｅｐｏｅｕｅａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏｆｅｓａｌｔｅｂｎｆｓｏｎｍａｌｎａｉｅｎｏｈｌｔｎｍｎｇｍｅｔｒｃｄｌＬｐｒｓｏ［ｐｅｅｔｍｙｏｒｌｈｅｅｔｆｍｉｉｌｉｖｓｃｉｏｈｉｙｖｑｏａｉｔｏｅｕｒｐｃｍｔｍｙＦｐｔ＝ｓｗｈｑｉｓＬｒｃｏｅｏｒｅ．ｐｘｓｏｙｐｒｐｅｍａｉＫｅｒｓｙｗｏｄ：Ｓｌｎｃｍｎ，Ｌａｏｏｃｐ．Ｈｙｅｓｌｓｐｅｅｔｙ
并具有恢复快、住院时『黼和并发症少的优点ｉ。ｌ】；】 ’ ｉ
１９９９年报道完全腹腔镜巨脾切除术，拓宽丁Ｌｓ适应旺
ｌ９９４年６月国内第军医大学｝海医院仇明酋先Ｌ乏Ｓ适应症基本与开腹脾切除求相同．适用Ｊ发性和继：完成Ｉ例免疫性血小板减少性紫癜（Ｔ）Ｌ＇，同年发性脾功能亢进，及牌肿瘤、睥囊肿、牌脓肿，牌动脉ＩＰ的Ｓ７月解放军３９医院许红兵为１０例脾多发性囊肿伴较轻瘤和外伤性脾破裂等共他病变。但由于腹腔镜手术的特脾功能亢进完成ＬＳ］１，同年ｌｌ２月Ｌ东大学第二医院胡点和局限性外伤性牌破裂、巨脚（１１大于２ｃ或大干０ｍ三元完成了１小儿Ｌ０１９例Ｓ９５年２月湖北省荆沙ｌｌｇ、脾动脉瘤、膊恶性病变和感染性痪病等应为ＬＳ节ｋ）

腹腔镜脾脏切除术23例

应用越来越广泛．谷等提出．是开腹能行脾切孙凡除术者均可在腔镜下完成。但是ＬＳ手术视野暴露
困难，作难度大、手术器械要求较高：脏质地操对脾
较脆，器械抓持、拉易破裂ｍ．官血运丰用牵器富，血难以控制；出费用也比较高。Ｓ还没有在临床Ｌ普遍应用，个重要原因是腔镜下特殊器械包括切一
刺孔辅助。具体选点遵循以下原则：）免在观察１避孔和手术操作部位的连线上选点：）离手术操作２远区。进镜首先探查腹腔，细寻找探查脾门及大网仔
１９９２年Ｄｌｉｅ首先报道Ｌｅｔａｒｓ手术．后Ｌ之Ｓ的
腹腔镜脾脏切除术２３例
王戈张洪军叶永强张帆徐权斌郭祥峰
山东单县中心医院肝外科（东菏泽２４０）山７３０
【关键词】腹腔镜检查・脾切除术・外科手术，微创性・免切割闭合器
【图分类号】６７６中Ｒ５．
３讨论
左侧垫高３。Ｏ成右斜卧位．上肢固定于悬吊架上．右
再将手术台向左侧倾斜３。使患者接近仰卧位。于０，脐下ｌｃｍ处做切Ｖ，置人腹腔镜，依据脾脏的大Ｉ
小、置做其余３个穿刺孔．位一般取剑突下作为副操作孔；右肋缘下锁骨中线下作主操作孑．有上Ｌ取腹合适位置作为辅助孑。如有必要．Ｌ可加做一个穿

腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)

Ｌ功，ｓ成手术时间４ｈ失血约２０ｍ，０ｌ。术毕麻醉清醒拔除胃管，术后２４ｈ下床活动并开始进流质饮食，流管引流出引淡血性液约１０ｍ，０ｌ３天后拔出引流管，术后穿刺孔周围出现瘀
斑，无并发症。术后住院６天。术后２余４ｈ血小板明显上升，
入腹腔把脾装入袋内，用抓钳拉袋口至腹壁外展开袋口，剪用刀从袋内将脾剪碎取出。
结合文献，报告如下。现
结
果
资料与方法
１一般资料。女性１，例年龄３岁。术前诊断：性血８特发
小板减少性紫癜（ｄｏａｉｔｒｍｏｙｐｎｃｐｒｕａＴ，ｉｉｔｃｈｏｂｃｔｅｉｕｐｒ，ＩＰ）脾ｐｈｏ
维普资讯 ht ７年第２第１８卷期
腹腔镜脾脏切除术的临床应用（１附例报告及文献回顾）
吴立胜
［摘
汪
宏
涂从银
要］目的初步探讨腹腔镜脾切除术（Ｓ在治疗特发性血小板减少性紫癜患者需行脾切除术中的应用、Ｌ）手
因素相关。我科２００５年０９月成功完成１例腹腔镜脾切除术，
夹２枚钛夹，剪断。在脾门处，用超声刀切开脾蒂前后浆膜，用Ｅｄｎｏ—ＧＡ腔内直线型切割吻合器离断脾蒂完成切脾，Ｉ可以看到整个脾脏全部变成暗褐色，证明脾血供完全阻断。切除脾脏暂放于左肝下方，用生理盐水冲洗脾床，检查有无活动性出血。然后，扩大左锁骨中线肋缘下切口至３ｃ用自制的取脾袋放ｍ，

腹腔镜下脾切除术的手术配合体会

伴脾脏肿大２例；术前经化验、Ｂ超、ＣＴ等检查，各项指标均符主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。
合手术。６例病人均采用气管插管＋静脉复合麻醉，术毕脾窝２．２．３探查进入腹腔后，仔细探查脾脏及其相关脏器的情
ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３Ｖｏ１．１１Ｎｏ．９（：
律失常｛。② 当术者把镜体放入１Ｑｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ后，立即调整手术床头高脚低向右倾斜３Ｏ。～４５。，床头抬高２５。，这样可使胃靠身体重力向右下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区¨７］。３结果
２手术配合
２．２．４处理脾蒂、血管、韧带自剑突下打孑Ｌ处插入扇形牵开
２．１术前准备
器，用来向右侧牵拉胃，随后分离、切断脾的韧带和血管，将脾脏
２．１．１心理护理术前１ｄ访视病人，了解病情，术前准备，查游离。术者先用电凝钩分离，双极电凝止血，镜头、气腹针、电凝钩、双极电凝、无损伤抓钳和分离钳、剪的脾动脉断端均应双重结扎牢固。脾脏切除后，彻底冲洗左上
刀、持针器、三叶扇形牵开器、直角钳、钛夹钳和钛夹。

腹腔镜脾切除与开腹脾切除的疗效观察

岭南现代临床外科２０１３年ｌ０月第１３卷第５期ＬｉｎｇｎａｎＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃｓｉｎＳｕｒｒｙ．０ｃｔ．２０１３，Ｖ０ｌ＿１３Ｎｏ．５
３９３
ＳｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ５１０１２０．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＴａｏ，ｃｈｅｎｔａｏ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃａ
镜脾切除术为腹腔镜（Ｌｓ）组，１８例行传统开腹的脾切除术作为开腹组（ＯＳ），观察两组围手术期的相关指标，并进行对比分析。结果ＬＳ组中２例（９．１％）患者因术中出血而中转开腹，６例患者于腔镜下同时行门奇静脉断流术，４例患者于腔镜下同时行胆囊切除术。０ｓ组中７例患者同时行门奇静脉断流术，３例患者同时行胆囊切除术。两组患者的脾重量、体积以及长度均无统计学意义（Ｐ值＞０．０５）。ＬＳ组的平均手术时间长于Ｏｓ组，但Ｌｓ组术中失血量和术中输血的例数均也少于Ｏｓ组，差异均有统计学意义（Ｐ值＜Ｏ．０５）。ＬＳ组术后平均住院时间为７．６ ± １．８（ｄ），小于０ｓ组的１０．１ ± ２．１（ｄ），差异有统计学意义（Ｐ值＜０．Ｏ１）。ＩＪｓ组术后并发症率为１８．２％，要低于０ｓ组的３８．９％（Ｐ＜０．０５）。两组均无死亡病例。结论

腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期护理

脾脏。拨棒将脾下极抬起，损伤抓钳向相反方向无
牵拉脾结肠韧带和近脾门部组织，自脾下极脾周围韧带开始，逐一用超声刀或ＬｇＳｒ切断脾血管和ｉａｕｅ韧带，至近脾门主要血管处，１直经０ｍｍ套管用直
气管插管全麻。左侧腰背部垫高１。３。头Ｏ～０，
高脚低１。Ｏ，０～３。右侧斜卧位，据术中需要随时调根
节体位。采用四孔法：取脐下偏左（、Ａ）剑突下２ｃｍ（）左侧锁骨中线肋缘下２ｃＣ）左侧腋前线肋Ｂ、ｍ（、下４ｃＤ）ｍ（。Ａ孔为１０ｍｍ放３。腔镜，Ｏ腹Ｂ孔Ｄ
３护理
３１术前护理．
３１１心理护理由于腹腔镜脾脏切除联合贲门．．周围血管离断术属于全新手术方式，者对手术缺患
孔为５ｍｍ辅助操作孔，Ｃ孔为１２ｍｍ主操作孔。
气腹压力维持在１６～２０ｋａ以下。．Ｏ．Ｐ
均１．ｍ。肝脏功能Ｃｉ８２ｃｈｌ级：级４例，ｄ分ＡＢ级３
例。重度贫血１例，中度贫血４例，２例无贫血。
１２治疗方法７例病人均成功接受全腹腔镜脾．脏切除联合贲门周围血管离断术。
２手术方法简介
中图分类号：４３６Ｒ７．
文章编号：０２６７（０８２ — １４０１０ — ９５２０）３２６３

手助腹腔镜下脾切除术的手术配合

患者左肋下脾区位置垫一约ｌＯ～１ｍ长方形软５ｃ
各种参数的调节及仪器故障的排除。取脾袋使用前应检查完好无损，避免造成自体脾组织的移植。
同时要做好术中的应急准备。器械护士要常规铺２个无菌台，以备中转开腹之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，械护士和巡回护士必器须迅速配合手术医生行紧急开腹止血，求２ｍｎ要ｉ内完成，以免延误止血和抢救。
Ｌ血红蛋白平均９．／，小板平均３，ｏ５ｇＬ血４×１ＬＢ０／；
动、静脉后超声凝固，夹夹闭离断。离断脾肾韧带钛和脾周韧带，露脾门后用Ｅｄ— Ｉ型钉合器一显ｎｏＧＡ直
并钉合后离断脾脏。将脾置于取脾袋中，于手助切口将脾袋口收紧后拉出腹脏。脾脏取出后，务人医员更换无菌手套以防自体脾组织种植。脾窝处电凝止血后冲洗，置橡皮引流管１根引流，关闭伤口。１４结果ｌ．０例手术均获成功，均手术时间平
科学技术出版社，０６７３７７２０：ｌ－１．
２黄淳茂．腹腔镜下巨脾切除的手术配合［］Ｊ．天津护理，
２０，５４）１２１４０７１（Ｏ：－．９９
（稿日期：０－８１）收２８０．５０
・
６・７
手助腹腔镜下脾切除术的手术配合
夏海荣
【关键词】手助腹腔镜；脾切除术；手术配合【中图分类号】６７６【１５．１文献标识码】【Ａ文章编号】１４５１（０９０ — ０７０１０ — ５１２０）１０６ — １３

腹腔镜下脾切除的临床应用

查天洲，海峰．腔镜下睥切除的临床应用鱼腹
ＬＳ的手术适应证与开腹脾切除术基本相同，包括：）１需行脾切除治疗的血液病，各种溶血性贫血如
注意检查近侧断端有无渗血或活动性出血，活动对性出血点可施夹止血，面渗血者可喷洒纤维蛋白创胶止血［，可用带针缝线 “ 字缝合创面，７也］Ｕ” 以防术后出血。本组２４例患者均未出现脾动静脉瘘３３脾动脉的结扎于胰尾上缘结扎脾动脉能阻＿断脾脏大部分或全部血供，既可降低大出血的风险，因脾血减少、脏体积缩小。加了操作空又脾增间，助于暴露脾脏。应避免在脾动脉刚分支后解有
炎）在不超过胰腺最末端３ｃ；ｍ近侧结扎脾动脉是安全的［。８结扎后注意观察脾的颜色变化，部分脾］若脏颜色变化不明显，则说明有脾动脉分支被遗漏，需仔细分离将其结扎；当看到整个脾脏颜色改变后．断脾蒂再３．术后并发症Ｌ４Ｓ的主要并发症包括：）腹腔１内大出血；）膈下及切口感染；）内脏损伤；）２３４血栓；）口皮下血肿、下气肿等；）切除术后凶５切皮６脾险性感染。Ｓ最常见的并发症是术后创面渗血，。。Ｌ本组未出现术后出血再手术的病例，虑与术中严考

腹腔镜下血液病脾切除术的围手术期护理

腹腔镜脾切除术在ｌ临床应用中除了可以解决患者病症同时，可以充２结果还．
分体现腹腔镜手术创伤小，患者痛苦少，复快，恢美容效果好等优点。２００７年１月至今，１我科共施行两种手术方式的腹腔镜脾切除术４Ｏ例，中包括其全腹腔镜下脾脏切除（Ｓ３例和手助腹腔镜脾切除术（ＡＳ８，Ｌ）２Ｈｋ）例均取得了满意效果，现将护理体会报道如下：１一般资料本组４０例患者，其中男１，２例，９例女ｌ年龄１ — ８，均４３６岁平０岁。其ｒ特发性血小板减少性紫癜（甲）８例，统性红斑狼疮（Ｌ）｛】ｎｌ系ＳＥ７例，性恶血液病５，例脾淋巴瘤４例，自身免疫性溶血性贫血（Ｈ）例，ＡＡ１自身免疫性
，
，பைடு நூலகம்
中开些容手入助脏除术４例者窝予置前进凝机检；术常实室查聱Ｘ心图一Ｌ火能下进辅脾切手。０患脾均放应行血制查 ③ 前规验检，要线电检
医学信息
护理园地ＭＩＡＦＲＡⅡｏＤＣＬＯＭＮＮ．８０１ｏ０２１－４７・０９
２３２各项操作护理。进行管道的放置、．．雾化吸人、气道的护理，医护人员应避免成人化的说教，尽量与儿童的生理、心理相适应，动作轻柔，减少患儿的不适感，尊重患儿及家属的意见，取得良的治疗效果。好２３３术后护理。术后疼痛使手术患者存在的共同问题。患儿保持．．正确卧位，：如鼻中隔矫正术是鼻腔手术的一部分，由于该手术部位特殊，直接影响到患者的语言交流、吸、呼饮食及睡眠。因此护理人员随时观察患儿情绪。由鼻部术后局部填塞，病人感觉头痛、头胀，用冷毛巾冷敷额部，晚问应给予止痛、镇静药物。做好睡眠指导，中隔手术因鼻腔填塞需张口呼鼻吸，致患者口腔干燥和心情烦躁而影响睡眠。耳部手术后病人，１次／应ｄ换药，常规应用抗生素。＂

腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例分析

１临床资料
脏原位的情况下，紧靠脾脏自下而上、由浅入深分离脾脏 Ⅱ 级血管分支，然后用可吸收夹或钛夹闭合后离断，较细的分支也可直接用Ｉａ１ｊｒｇｓｅ凝闭后切断。离断脾蒂主要血管分
支后可见脾脏已大部分变为瘀黑色，时将脾脏上挑，理此处胃脾韧带上部及脾膈韧带，除脾脏，脾脏推入盆腔，切把冲
１１一般资料．
～
本组ｌ，８例其中男ｌ，８例，０例女年龄３２
洗脾窝并彻底止血，然后将脾脏装入结实的标本袋中，扩大腋前线戳孔至２～ｍ后将标本袋口由切口取出，４ｅ用海绵钳伸人标本袋中将脾脏钳碎后取出。冲洗腹腔，查静，．高频喷射通气供氧下纤堆支气管检朱扬等
查在老年患者诊断检查中的应用．中华老年医学杂志，０１２２０，０
腹腔镜 Ⅱ级脾蒂离断法脾切除１例分析８
朱乃标董米连张锐利林祖朝兰跃福王宝枝
均２０１，８ｍ）脾脏重量１００ｇ平均４０）手术取出标本切５～８ｏ（２ｇ，
口长２～ｃ（均３６ｍ）术后胃肠蠕动恢复时间ｌ４５ｍ平．ｃ，２８ｈ术后住院５０（均７６）。本组患者无手术死亡及，～１ｄ平．ｄ。术后出血，胰瘘，脾静脉、静脉血栓形成。３例肝硬无无门化、功能亢进患者术后有中少量腹水，加强利尿、肝、脾经护

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)潘飞;郎韧;俞亮;张涛【摘要】目的探讨腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的安全性.方法 2009年1月至2014年8月,对8例术前CT或MRI检查明确为脾脏良性肿瘤的病人实施腹腔镜脾部分切除术,肿瘤直径5.2～9.1 cm,平均直径6.9cm,2例位于脾脏上极,6例位于脾脏下极.其中脾脏囊肿6例,脾脏血管瘤2例.结果 8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出.手术时间为115～280min,平均166.3 min.出血量为100～600 ml,均未输血.术后腹腔引流时间3～5 d,无腹腔出血、胰漏、腹腔感染等并发症.术后住院4～6 d.结论腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行.虽然技术上较全脾切除费时费力,但保留了部分脾脏及功能,有其重要的临床意义,对年轻病人尤其如此.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)006【总页数】5页(P415-418,封2)【关键词】腹腔镜;脾脏部分切除术;脾脏功能;脾脏良性肿瘤【作者】潘飞;郎韧;俞亮;张涛【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏切除术是外科常见手术方式，用于治疗脾脏肿瘤、脾脏外伤及部分血液系统疾病。

随着对脾脏功能研究的不断发展，尤其是对于脾脏免疫功能研究的进展，提示脾脏有其重要的生理功能，对于年轻病人更是如此。

同时，全脾切除术后凶险性感染、高血小板状态造成血栓栓塞并发症亦有多项文献报道。

脾脏切除后免疫细胞生活的环境消失, 免疫应答及免疫效应物质大大降低,身体处于免疫低下状态,增加了感染的机会，感染发生后机体无法有效清除病菌, 机体内细胞因子调节失去平衡,易发展成脾切除术后凶险感染[1]，尤其是在脾切除术后2年内[2]。

腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会

腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy， LS)具有创伤小、痛感轻、出血量少、生理功能干扰低、愈合速度快、住院时间短、瘢痕不明显等诸多优势，是继腹腔镜胆囊切除术后，又一类较为成功的器官切除手术[1]。

这一手术首次报道于1991年，在我国于1994年开始应用于临床救治工作，目前，正在大范围推广。

但是，相比较于其他手术而言， LS是外科手术中难度相对较大的一类，需护理人员给予精心配合[2]。

本院此次以10例行LS的患者为对象，实施围手术期护理，总结护理体会，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料此次研究10例行LS治疗患者，为本院在2009年8月,2014年8月收治，男6例，女4例，年龄最小47岁，最大75岁，其中， 6例为脾脏囊肿， 3例为海绵状血管瘤， 1例为脾功能亢进、门脉高压。

排除存在凝血机制障碍、急性腹膜炎、脾脓肿、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手术者及中晚期妊娠期患者。

1. 2 方法1. 2. 1 手术方法行全身麻醉下手术，摆正体位，将10 mm的Trocar由脐上缘插入，置入腹腔镜;对脾结肠韧带、脾胃韧带、胃动/静脉逐步分析并切断，对脾脏门动脉及门静脉加以处理;切开患者腹膜，以标本袋对脾脏进行收纳，剪碎之后，取出;对腹腔进行检查，在确定止血完全后，置入引流管，完成手术。

1. 2. 2 围手术期护理1. 2. 2. 1 术前 ?心理护理:LS治疗者多为慢性病，患者普遍存在焦虑、暴躁心理，对手术的配合能力较低。

而且，由于LS属于新型技术，患者与患者家属对其了解均较少，容易出现焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。

针对以上问题，护理人员热情接待患者与其家属，帮助患者了解同病房患者、负责医师及护士等人员，减轻患者对医院的陌生感;主动向其讲解LS技术的相关知识，比如手术适应证、手术步骤、手术成功率等，增加患者对手术的熟悉度;向患者强调主观情绪对手术的影响，提高患者对手术的配合度。

腹腔镜下脾切除术的手术配合

本组５例，男３例，女２例，年龄３７～５８岁，术前诊断为原发性血小板减少性紫癜２例，肝炎后肝硬化脾功能亢进３例。２手术护理配合２．１术前准备２．１．１心理护理手术前１ｄ访视患者，了解病情、术前准备情况，查看各项检查，向患者介绍有关手术的情况，手术方法、体位及手术特点、麻醉方式。安慰和鼓励患者，做好心理护理。患者人手术室至麻醉前的一段时问，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以有良好的心态配合手术。２．１．２器械准备术前１ｄ与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、５ｍｉｌｌＴｒｏｅａｒ２个，１０ｌｒｌｌｒｌＴｒｏｃａｒ２个，１２ＩｎｍＴｒｏｅａｒ１个，３０。腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，骨棒，吸引器，电凝钩．内腔镜切割缝合器（ＥｎｄｏＧＩＡ），灭菌方式我院采用的为等离子或环氧乙烷灭菌，另备已灭菌开腹包１个２．１．３体位手术采用左前侧腹壁手术路径，头高脚低位１０。～３０。，右侧倾斜４０。～８０。。术ｆｊｉ『置胃管。２．２术中配合２．２．１巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者人手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超卢刀、打开机器调节腹压为１．９ｋＰａ，并备好７Ｏ～８０℃的无菌水预热铙面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。２．２．２器械护士配合熟悉手术步骤及器械的使用，提前３０ｒａｉｎ

腹腔镜与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床对比

ｔａｉｉｎｌｐｅｅｔｍｙｎｈｔｅｔｎｆｔａｍａｉｓｌｎｃｕｐｕｒＭｅｈｄ６ｐｔｅｔｆｒｕｔｃｓｌｎｃｕｔｒｒｉｉｅｒｄｔｏａｓｌｎｃｏｉｔｅｒａｍｅｔｏｒｕｔｃｐｅｉｒｔｅ．ｔｏｓ０ａｉｎｓｏｔａｍａｉｐｅｉｒｐｕｅｗｅｅｄｖｄｄ
全、有效等优点。
【关键词】腹腔镜创伤性脾破裂脾切除术
Ｉ图分类号】Ｒ７６中６．５
【献标识码ｌＡ文
【章编号】ｌ７－０４（０１ｌ（）Ｏ２－文４７２ｚ１）ａ－０２０６２２
Ｉｂｔｃ】Ｏｊｃｉｅｏｃｍａｅｔｅｌｎｃｌｅｆｃ．ａｅｙａｄａｉｉｉｙｆｌｐｒｓｏｉｄｉｇｓｌｎｉｉｎｐｅｅｔｍｎＡｓｒｔｂｅｔＴｏｐｒｈｃｉｉａｆｅｔｓｆｔｎｅｓｂｌｔｏａａｏｃｐｃｄｎｍａｌｃｓｏｓｓｌｎｃｏｙａｄａｖａｉ
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