多种腹腔镜脾切除术式的

腹腔镜部分脾切除术的临床研究进展

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；Ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｒｇｅｓｓｉｏｎ
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４３・
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综述
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腹腔镜部分脾切除术的临床研究进展
马宁综述汪谦审校
【摘要】腹腔镜部分脾切除术作为一种新式的保脾手术方式，伴随着微创治疗观念的深入
及技术设备的进步，在临床上得到了越来越多的应用。相关研究表明这种手术方式主要适用于血液系统疾病、脾脏占位性病变及创伤性脾破裂等疾病的治疗和诊断。综合国内外近年来所开展的相关研究，其在手术的技术方法及手术的治疗效果方面取得了很大进展，但在某些方面还存在着
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，［ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｈａｓｇｏｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｉｓｒｅｇａｒｄｅｄａｓａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｏｆｓｐｌｅｅｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓｒｅｐｏｓｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｍａｉｎｌｙｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｏｍｅｄｉｓｅａｓｅｓｓｕｃｈａｓｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅｓ，ｓｐｌｅｎｉｃｏｃｃｕｐｉｅｄ —ｌｅｓｉ０ｎ，ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｐｌｅｅｎｒｕｐｔｕｒｅｓａｎｄＳＯｏｎ．Ｈａｖｉｎｇａｎａｌｙｓｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈｆｒｏｍｂｏｔｈｈｅｒｅａｎｄａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｅｃａｎｉｎｆｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ

完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究

【要】目的比较完全腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术的近期临床效果。方法分析行完全腹腔镜与同摘
期开腹脾切除加门奇静脉断流术各２０例患者的临床资料。结果所有手术均获得成功，腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（８ｎ２０ｍｉ．Ｐ＜．）２０ｍｉ２ｎ００，而排气时间（８ｈ５４７）２ｈ、术中出血量（２Ｌ４０ｍ６０ｍＬ、术后住院时间（１１）１）１ｄ５ｄ
为沿下段食管壁的右侧缘，逐一离断发自食管旁静脉、垂直进出血量，排气时间，术后并发症（腔出血／腹感染、肺部感染、入食管壁的穿支静脉；切开胃胰襞显露胃左静脉主干，在胃左胰瘘、门静脉血栓形成、肝功能衰竭、肠梗阻等）。术后住院静脉发出食管旁静脉分支的远端、靠近食管胃交界处胃小弯的时间等明显优于开腹组，显示良好手术安全性及微创优势。胃壁侧，离断胃左静脉的胃支和伴行的胃左动脉分支．并逐一完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术主要包括脾离断胃支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁的分支在切除及选断流术两个步骤。从本组病例体会腔镜下脾切除术的完成上述步骤后还附加大网膜覆盖后腹膜，通过肾周围和腹膜难点是术中出血和脾脏的取出。门脉高压条件下，通常血流压
ｌｐｒｔｍｙｏａｉｎｓｗｉｖｒｃｒｈｓｓｎｏａｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ０ｃｓｓｏｐｏｃｐｃｓｌｎｃｏｌｓａａｏｏｎｐｔｔｔｌｅｉｏｉｄｐａｌｐｒｅｔ．ｔｏｓｈｌｃｌｔｆａｅｆｌａｓｏｉｐｅｅｔｍｙｐｕｅｈｉｒａｈｏｎｄ２ａｒｓｌｃｉｅｐｒａｄａｅａｃｌｒｚｔｎａｄ２ａｅｆｌｐｏｏｓａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙ．ｓｌＴｈａｐｒｔｏｉｓｅｅｔｅｉｒｉｌｄｖｓｕａｉａｉｎ０ｃｓｓｏａｔｍｙｗａｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌＲｅｕｔｖｃｏａｒｏｖｓｅｍｅｏｅａｉｎｔｎｍｅｗａ

腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)

李智飞修典荣蒋斌马朝来李磊原春辉张志鹏张玲福
１００１９１）
（北京大学第三医院普通外科，北京
【摘要】目的
探讨腹腔镜脾脏部分切除术的可行性和安全１２年１１月，对６例ＣＴ或
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｅｔｏｍｙ．
ＭｅｔｈｏｄｓＭｅｄｉｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓｏｆ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｃｙｓｔｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＣＴｏｒＭＲＩａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｉｌｒ２００８ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｓｉｚｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ５．３
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２２４・
中国微创外科杂志２０１３年３月第ｌ３卷第３期

腹腔镜脾下切除术

ａｄｔｅｃｍｐｉａｏａａｅｎｆｔｅｐｏｅｕｅａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏｆｅｓａｌｔｅｂｎｆｓｏｎｍａｌｎａｉｅｎｏｈｌｔｎｍｎｇｍｅｔｒｃｄｌＬｐｒｓｏ［ｐｅｅｔｍｙｏｒｌｈｅｅｔｆｍｉｉｌｉｖｓｃｉｏｈｉｙｖｑｏａｉｔｏｅｕｒｐｃｍｔｍｙＦｐｔ＝ｓｗｈｑｉｓＬｒｃｏｅｏｒｅ．ｐｘｓｏｙｐｒｐｅｍａｉＫｅｒｓｙｗｏｄ：Ｓｌｎｃｍｎ，Ｌａｏｏｃｐ．Ｈｙｅｓｌｓｐｅｅｔｙ
并具有恢复快、住院时『黼和并发症少的优点ｉ。ｌ】；】 ’ ｉ
１９９９年报道完全腹腔镜巨脾切除术，拓宽丁Ｌｓ适应旺
ｌ９９４年６月国内第军医大学｝海医院仇明酋先Ｌ乏Ｓ适应症基本与开腹脾切除求相同．适用Ｊ发性和继：完成Ｉ例免疫性血小板减少性紫癜（Ｔ）Ｌ＇，同年发性脾功能亢进，及牌肿瘤、睥囊肿、牌脓肿，牌动脉ＩＰ的Ｓ７月解放军３９医院许红兵为１０例脾多发性囊肿伴较轻瘤和外伤性脾破裂等共他病变。但由于腹腔镜手术的特脾功能亢进完成ＬＳ］１，同年ｌｌ２月Ｌ东大学第二医院胡点和局限性外伤性牌破裂、巨脚（１１大于２ｃ或大干０ｍ三元完成了１小儿Ｌ０１９例Ｓ９５年２月湖北省荆沙ｌｌｇ、脾动脉瘤、膊恶性病变和感染性痪病等应为ＬＳ节ｋ）

腹腔镜脾脏切除术23例

应用越来越广泛．谷等提出．是开腹能行脾切孙凡除术者均可在腔镜下完成。但是ＬＳ手术视野暴露
困难，作难度大、手术器械要求较高：脏质地操对脾
较脆，器械抓持、拉易破裂ｍ．官血运丰用牵器富，血难以控制；出费用也比较高。Ｓ还没有在临床Ｌ普遍应用，个重要原因是腔镜下特殊器械包括切一
刺孔辅助。具体选点遵循以下原则：）免在观察１避孔和手术操作部位的连线上选点：）离手术操作２远区。进镜首先探查腹腔，细寻找探查脾门及大网仔
１９９２年Ｄｌｉｅ首先报道Ｌｅｔａｒｓ手术．后Ｌ之Ｓ的
腹腔镜脾脏切除术２３例
王戈张洪军叶永强张帆徐权斌郭祥峰
山东单县中心医院肝外科（东菏泽２４０）山７３０
【关键词】腹腔镜检查・脾切除术・外科手术，微创性・免切割闭合器
【图分类号】６７６中Ｒ５．
３讨论
左侧垫高３。Ｏ成右斜卧位．上肢固定于悬吊架上．右
再将手术台向左侧倾斜３。使患者接近仰卧位。于０，脐下ｌｃｍ处做切Ｖ，置人腹腔镜，依据脾脏的大Ｉ
小、置做其余３个穿刺孔．位一般取剑突下作为副操作孔；右肋缘下锁骨中线下作主操作孑．有上Ｌ取腹合适位置作为辅助孑。如有必要．Ｌ可加做一个穿

腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)

Ｌ功，ｓ成手术时间４ｈ失血约２０ｍ，０ｌ。术毕麻醉清醒拔除胃管，术后２４ｈ下床活动并开始进流质饮食，流管引流出引淡血性液约１０ｍ，０ｌ３天后拔出引流管，术后穿刺孔周围出现瘀
斑，无并发症。术后住院６天。术后２余４ｈ血小板明显上升，
入腹腔把脾装入袋内，用抓钳拉袋口至腹壁外展开袋口，剪用刀从袋内将脾剪碎取出。
结合文献，报告如下。现
结
果
资料与方法
１一般资料。女性１，例年龄３岁。术前诊断：性血８特发
小板减少性紫癜（ｄｏａｉｔｒｍｏｙｐｎｃｐｒｕａＴ，ｉｉｔｃｈｏｂｃｔｅｉｕｐｒ，ＩＰ）脾ｐｈｏ
维普资讯 ht ７年第２第１８卷期
腹腔镜脾脏切除术的临床应用（１附例报告及文献回顾）
吴立胜
［摘
汪
宏
涂从银
要］目的初步探讨腹腔镜脾切除术（Ｓ在治疗特发性血小板减少性紫癜患者需行脾切除术中的应用、Ｌ）手
因素相关。我科２００５年０９月成功完成１例腹腔镜脾切除术，
夹２枚钛夹，剪断。在脾门处，用超声刀切开脾蒂前后浆膜，用Ｅｄｎｏ—ＧＡ腔内直线型切割吻合器离断脾蒂完成切脾，Ｉ可以看到整个脾脏全部变成暗褐色，证明脾血供完全阻断。切除脾脏暂放于左肝下方，用生理盐水冲洗脾床，检查有无活动性出血。然后，扩大左锁骨中线肋缘下切口至３ｃ用自制的取脾袋放ｍ，

腹腔镜下脾切除术的手术配合体会

伴脾脏肿大２例；术前经化验、Ｂ超、ＣＴ等检查，各项指标均符主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。
合手术。６例病人均采用气管插管＋静脉复合麻醉，术毕脾窝２．２．３探查进入腹腔后，仔细探查脾脏及其相关脏器的情
ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３Ｖｏ１．１１Ｎｏ．９（：
律失常｛。② 当术者把镜体放入１Ｑｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ后，立即调整手术床头高脚低向右倾斜３Ｏ。～４５。，床头抬高２５。，这样可使胃靠身体重力向右下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区¨７］。３结果
２手术配合
２．２．４处理脾蒂、血管、韧带自剑突下打孑Ｌ处插入扇形牵开
２．１术前准备
器，用来向右侧牵拉胃，随后分离、切断脾的韧带和血管，将脾脏
２．１．１心理护理术前１ｄ访视病人，了解病情，术前准备，查游离。术者先用电凝钩分离，双极电凝止血，镜头、气腹针、电凝钩、双极电凝、无损伤抓钳和分离钳、剪的脾动脉断端均应双重结扎牢固。脾脏切除后，彻底冲洗左上
刀、持针器、三叶扇形牵开器、直角钳、钛夹钳和钛夹。

腹腔镜脾切除与开腹脾切除的疗效观察

岭南现代临床外科２０１３年ｌ０月第１３卷第５期ＬｉｎｇｎａｎＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃｓｉｎＳｕｒｒｙ．０ｃｔ．２０１３，Ｖ０ｌ＿１３Ｎｏ．５
３９３
ＳｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ５１０１２０．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＴａｏ，ｃｈｅｎｔａｏ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃａ
镜脾切除术为腹腔镜（Ｌｓ）组，１８例行传统开腹的脾切除术作为开腹组（ＯＳ），观察两组围手术期的相关指标，并进行对比分析。结果ＬＳ组中２例（９．１％）患者因术中出血而中转开腹，６例患者于腔镜下同时行门奇静脉断流术，４例患者于腔镜下同时行胆囊切除术。０ｓ组中７例患者同时行门奇静脉断流术，３例患者同时行胆囊切除术。两组患者的脾重量、体积以及长度均无统计学意义（Ｐ值＞０．０５）。ＬＳ组的平均手术时间长于Ｏｓ组，但Ｌｓ组术中失血量和术中输血的例数均也少于Ｏｓ组，差异均有统计学意义（Ｐ值＜Ｏ．０５）。ＬＳ组术后平均住院时间为７．６ ± １．８（ｄ），小于０ｓ组的１０．１ ± ２．１（ｄ），差异有统计学意义（Ｐ值＜０．Ｏ１）。ＩＪｓ组术后并发症率为１８．２％，要低于０ｓ组的３８．９％（Ｐ＜０．０５）。两组均无死亡病例。结论

腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期护理

脾脏。拨棒将脾下极抬起，损伤抓钳向相反方向无
牵拉脾结肠韧带和近脾门部组织，自脾下极脾周围韧带开始，逐一用超声刀或ＬｇＳｒ切断脾血管和ｉａｕｅ韧带，至近脾门主要血管处，１直经０ｍｍ套管用直
气管插管全麻。左侧腰背部垫高１。３。头Ｏ～０，
高脚低１。Ｏ，０～３。右侧斜卧位，据术中需要随时调根
节体位。采用四孔法：取脐下偏左（、Ａ）剑突下２ｃｍ（）左侧锁骨中线肋缘下２ｃＣ）左侧腋前线肋Ｂ、ｍ（、下４ｃＤ）ｍ（。Ａ孔为１０ｍｍ放３。腔镜，Ｏ腹Ｂ孔Ｄ
３护理
３１术前护理．
３１１心理护理由于腹腔镜脾脏切除联合贲门．．周围血管离断术属于全新手术方式，者对手术缺患
孔为５ｍｍ辅助操作孔，Ｃ孔为１２ｍｍ主操作孔。
气腹压力维持在１６～２０ｋａ以下。．Ｏ．Ｐ
均１．ｍ。肝脏功能Ｃｉ８２ｃｈｌ级：级４例，ｄ分ＡＢ级３
例。重度贫血１例，中度贫血４例，２例无贫血。
１２治疗方法７例病人均成功接受全腹腔镜脾．脏切除联合贲门周围血管离断术。
２手术方法简介
中图分类号：４３６Ｒ７．
文章编号：０２６７（０８２ — １４０１０ — ９５２０）３２６３

手助腹腔镜下脾切除术的手术配合

患者左肋下脾区位置垫一约ｌＯ～１ｍ长方形软５ｃ
各种参数的调节及仪器故障的排除。取脾袋使用前应检查完好无损，避免造成自体脾组织的移植。
同时要做好术中的应急准备。器械护士要常规铺２个无菌台，以备中转开腹之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，械护士和巡回护士必器须迅速配合手术医生行紧急开腹止血，求２ｍｎ要ｉ内完成，以免延误止血和抢救。
Ｌ血红蛋白平均９．／，小板平均３，ｏ５ｇＬ血４×１ＬＢ０／；
动、静脉后超声凝固，夹夹闭离断。离断脾肾韧带钛和脾周韧带，露脾门后用Ｅｄ— Ｉ型钉合器一显ｎｏＧＡ直
并钉合后离断脾脏。将脾置于取脾袋中，于手助切口将脾袋口收紧后拉出腹脏。脾脏取出后，务人医员更换无菌手套以防自体脾组织种植。脾窝处电凝止血后冲洗，置橡皮引流管１根引流，关闭伤口。１４结果ｌ．０例手术均获成功，均手术时间平
科学技术出版社，０６７３７７２０：ｌ－１．
２黄淳茂．腹腔镜下巨脾切除的手术配合［］Ｊ．天津护理，
２０，５４）１２１４０７１（Ｏ：－．９９
（稿日期：０－８１）收２８０．５０
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手助腹腔镜下脾切除术的手术配合
夏海荣
【关键词】手助腹腔镜；脾切除术；手术配合【中图分类号】６７６【１５．１文献标识码】【Ａ文章编号】１４５１（０９０ — ０７０１０ — ５１２０）１０６ — １３