斜视的检查与诊断

斜视检查第一节斜视的一般性检查适应症1.判断有否斜视。

2.明确隐形斜视或显性斜视。

3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。

4.明确斜视的方向。

5.判断交替性斜视与单侧性斜视。

6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。

7.了解注视眼。

8.检查是否A-V征。

9.指导手术治疗。

禁忌症无。

操作方法及程序1.询问病史，进行眼部常规检查。

2.进行知觉状态检查。

包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。

3.斜视定性检查。

有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内斜；注视眼；A-V征。

4.斜视定量检查。

参见下节。

5.眼球运动检查。

6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。

注意事项1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。

2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。

3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。

必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。

第二节隐形斜视检查适应症需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。

禁忌症无。

操作方法及程序1.遮盖试验法（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。

交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。

若出现眼动，根据方向判断是那种斜视。

（2）单眼遮盖检查（又称遮盖—去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。

去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。

然后再对另外一只眼进行检查。

（3）遮盖共同实验：又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。

遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间5~10cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。

斜视度的测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：斜视度是指眼球在注视目标时产生不正常的偏斜或偏转，导致视线不重合而产生视觉上的错觉。

斜视度的测量是眼科医生用来确定斜视患者的病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。

下面将介绍一些常用的斜视度测量方法。

一、Hirschberg试验Hirschberg试验是一种简单快速的斜视度初步测量方法，适合于临床初步筛查和儿童斜视检测。

该方法通过观察患者的角膜反光位置来初步判断眼球的偏斜程度。

眼球偏斜越大，反光位置偏离中心点越远。

眼科医生通过比较两眼的反光位置，可以估算出患者的斜视度。

二、Cover测试Cover测试是一种常用的斜视度定量测量方法，适用于各种类型的斜视患者。

在Cover测试中，患者将一个眼睛遮住，然后医生观察患者另一个眼睛的视线移动情况。

通过观察被遮住的眼睛在解壁后的快速回位情况，可以判断眼球的偏斜程度。

三、角膜反光照相术角膜反光照相术是一种精准的斜视度测量方法，适用于病情复杂的斜视患者。

在该检测方法中，医生使用专业的眼科设备对患者的眼球进行拍照，然后通过计算机软件分析反光位置的偏移程度，来准确测量斜视度。

四、眼位计眼位计是一种高精度的斜视度测量仪器，适用于需要进行精确斜视度测量的患者。

眼位计可以精确测量眼球的偏斜角度和位置，为眼科医生提供详细的斜视度数据，帮助制定个性化的治疗方案。

斜视度的测量方法有多种选择，医生可以根据患者的具体情况选择合适的检测方法。

在斜视治疗过程中，定期测量斜视度是非常重要的，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。

希望通过本文的介绍，能让读者更加了解斜视度的测量方法，为斜视患者提供更好的医疗服务。

【2000字】第二篇示例：斜视是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球的位置不正常，导致视线发生偏移而无法对准同一目标。

斜视在儿童和成人中都有发生，严重的斜视会严重影响视力和生活质量，因此及早发现斜视，并进行有效的治疗是十分重要的。

【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。

2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。

(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。

(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。

(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。

(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。

(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。

【治疗】1.强调早期治疗的必要性。

2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。

3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。

4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。

(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。

(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。

每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。

必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。

【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。

2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。

斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。

斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。

早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的根底上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。

为标准斜视的诊断治疗，制定本指南。

一、斜视的根本检查( 一) 询问病史询问斜视发生〔发现〕的时间及病症，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。

是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。

b5E2RGbCAP询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。

p1EanqFDPw询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。

DXDiTa9E3d询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。

( 二) 视力与屈光检查1.视力检查〔 1〕分别查裸眼及矫正的远近视力。

远视力检查常用 E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。

近视力检查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。

RTCrpUDGiT（2〕对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼〔在该眼前多加 +5.00Ds 球镜〕以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。

另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。

5PCzVD7HxA2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。

常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。

对于局部病例〔例如屈光状态为远视和内斜视患儿〕，建议滴用 1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。

对于年龄大于 12 岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。

jLBHrnAILg3.常规外眼、眼前节及眼底检查。

二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两局部。

第七章斜视检查和诊断斜视(strabismus)是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标(图7-1)。

不仅影响容貌，更会导致缺少或丧失双眼视功能，丧失立体视。

眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。

双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。

双眼运动失去平衡，出现斜视。

每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差异很大。

眼外肌(extraocular muscle)包含上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。

提上睑肌也被划归眼外肌范畴。

总腱环(anulus tendineus communis，zinn环)位于眶尖，由致密结缔组织构成。

4条直肌起自总腱环。

上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。

上斜肌也与总腱环相连。

上直肌(superior rectus muscle)：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘前方7．7mm处巩膜上。

上直肌的走行方向与视轴呈23~夹角。

第—眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。

当眼球外转23。

角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。

当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。

下直肌(inferior rectus．muscle)起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。

与视轴呈23。

夹角。

止于角膜缘后6．5mm处的巩膜。

第—眼位时其作用为下转、外旋和内转。

眼球外转23。

时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。

当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。

内直肌(medial rectus muscle)起自总腱环内侧。

止于角膜缘后5．5mm处的巩膜。

内直肌只有使眼球内转功能。

外直肌(1ateral：rectus muscle)起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。

斜视检查报告
检查目的：
本次斜视检查的目的是为了了解患者眼部的结构及功能是否存在异常，并对斜视进行准确的诊断。

根据了解情况在确保无异物存在的情况下，通过检查患者眼睛的视觉系统功能状态，给出相应的诊断结论及治疗方案。

检查结果：
患者双眼外观正常，无畸形、无红肿、无溢液、无分泌物和有色结石。

向四周注视、上下注视、左右注视、斜向注视均无明显受限。

右眼内直肌图像正常，左眼内直肌图像正常。

右眼眼外肌图像正常，左眼眼外肌图像正常。

右眼收肌图像正常，左眼收肌图像略微淡薄。

右眼斜视检查正常，左眼外斜略微明显，斜视距离为12.0小五度。

诊断结论：
患者为左眼小幅度外斜视，且斜视距离较小，属于轻度斜视。

需注意及时治疗。

建议定期随访，并根据实际情况制定进一步治
疗方案。

治疗建议：
建议患者按时就诊，配合医生治疗。

推荐进行康复训练，通过
锻炼和眼部练习使眼睛得到有效的开发和治疗。

同时，建议患者
增强体质，提高身体免疫能力，积极预防并减少眼部疾病的发生。

结论：
本次斜视检查结果显示，患者属于轻度斜视，需要进行进一步
治疗。

患者需密切关注自身身体状况，定期随访，配合医生治疗。

在日常生活中，需注意保护眼睛，防止眼部疾病的发生。

斜视手术术前检查项目斜视是一种常见的眼科疾病，它会导致眼睛的视线不同步，从而影响视觉质量和生活质量。

对于需要进行斜视手术的患者来说，术前检查是非常重要的一步，它可以帮助医生确定手术方案和预测手术效果。

本文将介绍斜视手术术前检查的项目和注意事项。

一、眼科检查1、视力检查：视力是评估手术效果的重要指标，因此在术前需要进行视力检查。

医生会使用视力表或自动视力检查仪来测试患者的裸眼视力和矫正视力。

2、眼位和眼球运动检查：医生需要检查患者的眼位和眼球运动，确定斜视的类型和程度。

这项检查可以通过观察患者的眼位和眼球运动、双眼视网膜成像、角膜地形图等方式进行。

3、屈光度检查：屈光度是指眼睛对光的折射能力，它可以影响眼球的位置和视线方向。

因此在斜视手术术前需要进行屈光度检查，以确定手术方案和预测手术效果。

4、眼底检查：眼底检查可以帮助医生确定是否存在其他眼科疾病，如视网膜脱离、青光眼等。

这些疾病可能会影响手术效果和患者的视力恢复。

二、全身检查1、身高和体重测量：身高和体重可以用来计算全身麻醉的剂量和手术风险。

2、血液检查：血液检查可以帮助医生确定患者的身体状况和手术风险。

常规检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等。

3、心电图检查：心电图检查可以评估患者的心脏健康状况，确定是否存在心脏疾病和手术风险。

4、胸部X光检查：胸部X光检查可以确定是否存在肺部疾病和手术风险。

三、术前注意事项1、停止使用某些药物：术前需要停止使用某些药物，如抗凝药物、抗炎药物、抗生素等。

这些药物可能会影响手术效果和患者的恢复。

2、避免饮食：术前需要避免饮食，以避免手术中出现呕吐和窒息等问题。

3、避免使用化妆品和香水：术前需要避免使用化妆品和香水，以避免引起感染和手术中出现呼吸困难等问题。

4、避免疲劳：术前需要避免疲劳，以避免手术中出现意外情况和手术后恢复受影响。

总之，斜视手术术前检查是非常重要的一步，它可以帮助医生确定手术方案和预测手术效果。

斜视的诊断标准
斜视的诊断主要依据以下标准：
1. 视觉检查：包括眼球运动、双眼合作、视力检查等。

2. 手动检查：通过观察双眼的位置和运动来确定斜视的类型和度数。

3. 电子眼动追踪检查：利用电子设备检测双眼的运动和协调性。

4. 镜面显微镜检查：使用专业设备观察眼球运动和结构，以确定斜视的类型和程度。

5. 斜视特殊检查：包括斜视头位检查、重要的双眼运动相互关系检查等。

根据以上检查结果，医生能够确定斜视的类型（如内斜视、外斜视、上斜视、下斜视等）和度数，并制定针对性的治疗计划。

斜视棱镜度的检查方法1. 目视检查：通过肉眼观察患者的眼睛位置和视线方向，初步判断是否存在斜视棱镜度。

2. 直接检查：医生用专业的设备和工具，直接测量患者眼睛的斜视角度和棱镜度。

3. 瞳孔扩张检查：通过给予患者药物使瞳孔扩大，以便医生更清晰地观察患者的眼睛和进行斜视棱镜度的测量。

4. 視頻眼底檢查：利用视频设备观察患者眼睛的底部情况以及检查斜视棱镜度。

5. 覆盖试验：通过让患者分别遮住一只眼睛，观察另一只眼睛的位置，从而初步判断斜视的程度和棱镜度。

6. 眼球运动检查：观察患者的眼球运动，尤其注意异常的眼球运动情况，从而帮助确定斜视棱镜度。

7. 计算机辅助检查：利用计算机软件和设备，对患者眼睛进行数字化分析，测量斜视棱镜度。

8. 外部观察及局部检查：检查患者眼睑、结膜、角膜、晶状体、玻璃体等眼部结构是否存在异常，以确定斜视棱镜度。

9. ３D眼球追踪技术：通过使用专业的三维眼球追踪设备，实时观察患者眼球在空间中的位置和运动情况，帮助确定斜视棱镜度。

10. 眼科医师评估：通过临床经验和专业知识，眼科医师可根据患者的主观描述和客观检查结果，评估斜视棱镜度的情况。

11. 电子眼位仪测量：使用电子眼位仪，测量患者眼球的位置和眼球运动轨迹，从而确定斜视的角度和棱镜度。

12. 切斜视角度测量：通过特殊的测量方法，对斜视角度进行精确测量，进一步确定斜视棱镜度。

13. 实时眼睛录像：通过录制患者眼睛的实时视频，观察眼球运动和位置，以及斜视棱镜度的状况。

14. 折光屈光检查：通过使用折光屈光仪等专业设备，测量患者眼睛的屈光度，帮助确定斜视棱镜度。

15. 用光斑法测量：利用光斑法，观察患者眼球的反光情况，从而检查斜视棱镜度。

16. 视网膜照相机检查：使用视网膜照相机拍摄患者眼睛的照片，从而帮助医生分析斜视情况和棱镜度。

17. 交叉油脂灯下检查：通过交叉油脂灯下，观察患者眼球的位置和反射情况，初步评估斜视棱镜度。

18. 水平测量法：通过使用水平工具，测量患者眼球的水平位置，帮助评估斜视棱镜度。