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中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊断作者：闫福明,雷建波,周孝桥,谭天林【摘要】目的探讨中老年人腰椎退行性滑脱症的原因，提高影像诊断水平。
方法对24例腰椎退行性病变伴滑脱症进行CT扫描，观察影像表现。
结果 24例均有腰椎不稳及程度不同的腰椎间盘突出、膨出，关节突关节的增生、硬化、椎小关节面粗糙、囊变、韧带损伤而导致椎管变形的影像表现。
结论通过对腰椎的CT检查，对腰椎退行性滑脱症的发病机理与影像关系的综合分析，可以提高对该病诊断的准确性，同时给中老年人的保健和治疗提供可靠的依据。
【关键词】腰椎;退变;滑脱;体层摄影术腰椎退行性病变伴滑脱症虽然较常见，但在实际工作中由于重视不够，放射学论述不多，为提高认识，笔者从2007年8月至2009年12月对50岁以上中老年人腰椎CT片进行观察，发现多数中老年人腰椎有退行性病变伴滑脱症的影像改变。
本人结合影像学表现，对该病的发病原因进行了探讨。
1 资料与方法本组分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年龄40～78岁，平均年龄58.4岁。
其中24例有腰椎退行性病变伴滑脱症，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，单侧及双侧下肢麻木12例，占50%，间隙性跛行3例，占12.5%,放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高实验阳性6例，占25%，患侧下肢肌肉萎缩1例，占4%，腰扭伤2例，占8.3%。
对24例中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的病例均行再次CT扫描，分析其影像特征。
2 结果前滑24例，32个CT扫描层面的表现：(1)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎小关节CT征象：关节突肥大32个，占100%;椎小关节硬化32个，占100%;关节面边缘部骨质增生28个，占8.7%;椎小关节半脱位17个，占53%;椎小关节间隙变窄26个，占81%;小关节面粗糙，其下方囊变14个，占43.7%。
(2)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎体、椎间盘及椎管改变：在24例前滑32各层面中，椎间盘突出21个，占65.6%;膨出11个，占34.3%;双侧侧隐窝同时狭窄的15个，占46.8%,一侧侧隐窝狭窄12个，占37.5%,椎管变形或狭窄18个，占56%;椎体肥大或骨赘28个，占87.5%;黄韧带肥厚9个，占28%。
腰椎退行性滑脱椎管狭窄100例ＣＴ分析腰椎退行性脊柱病是引发中老年人腰痛的最常见病，其滑脱性椎管狭窄又会引发腰腿痛并双下肢麻木等严重症状。
本文总结我院腰4、5椎体退行性滑脱椎管狭窄的CT资料，探讨临床CT表现特征及价值。
1 资料与方法1.1 病例选择。
我院2001年至2005年门诊及病房收治腰椎退行性滑脱病人100例。
其中，男61例，女39例。
主要临床表现为腰腿痛并双下肢麻木、沉痛无力，病程1周至15年不等，平均4～5年，其中前滑脱72例，后滑脱28例。
1.2 所有病例均由我院500MA万东X线机拍摄正侧位相，后作CT扫描，CT机为东芝300mA，层厚间隔均为5mm，每个间隙扫3层。
2 结果CT征象及X线表现。
2.1 退行性表现。
腰4～5椎间盘膨出69例，突出19例，腰5～骶1椎间盘膨出48例，突出11例。
有“真空征”腰4～5椎间盘21例，腰5～骶1椎间盘11例。
小关节均有不同程度退变，表现为关节面糜烂硬化，关节面下囊变，边缘骨赘，间隙不对称或狭窄、半脱位，关节囊钙化。
其中51例有一侧或双侧小关节“真空征”，腰3、4、5椎体缘均有不同程度的肥大或骨赘形成，位于前缘者89例，后缘者45例，黄韧带增厚68例（其中35例合并钙化），前纵韧带钙化54例，后纵韧带钙化39例。
2.2 滑脱表现。
X线：腰4前滑脱55例，后滑脱34例；腰5前滑脱46例，后滑脱29例。
CT横轴位上89例椎体缘呈“双椎体缘”83例，可见相对性椎间盘前后膨出，突出35例。
年龄都在55岁以下。
2.3 椎管狭窄。
均有中央性椎管狭窄及不同程度的双侧侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。
3讨论3.1 关于命名。
本症命名众多，如“假性滑脱”，“小关节脊椎滑脱性退变”，“小关节脊椎滑脱症”，“退行性滑脱”。
本人认为本症的一个重要特点是明显的椎管狭窄，将其称为“退行性滑脱椎管狭窄症”更能反映其本质性病理改变及临床特征。
3.2 关于病因。
腰椎小关节是连接脊椎间的重要关节，它的形态对下腰椎运动的影响很大。
病例报告：腰椎滑脱病例患者信息：张某，男性，52岁，有长期腰痛病史。
病史摘要：患者自述有多年不良生活习惯，如长时间坐姿、缺乏运动等。
近期症状加重，表现为腰部疼痛、下肢麻木无力。
经X光片检查，发现腰椎滑脱。
症状描述：患者主诉腰部疼痛，疼痛程度较重，影响睡眠。
同时，患者诉说下肢麻木无力，行走时感到困难。
体检发现，患者腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。
体格检查：腰部肌肉紧张，无水肿。
腰椎活动度明显受限，左侧屈时疼痛加重。
直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
神经系统检查未见异常。
辅助检查：X光片显示腰椎滑脱，L4/5椎间隙变窄。
MRI检查未见明显神经根受压表现。
诊断结果：根据患者症状、体格检查和辅助检查，诊断为腰椎滑脱（L4/5）。
治疗方案：考虑到患者年龄较大，且有长期不良生活习惯，治疗方案以保守治疗为主。
具体包括：卧床休息、物理治疗、药物治疗以及康复锻炼。
治疗过程：患者接受卧床休息、物理治疗（如热敷、按摩）以及药物治疗（非甾体抗炎药）。
同时，建议患者进行康复锻炼，如腰背肌锻炼、游泳等，以增强腰背部肌肉力量，稳定腰椎结构。
治疗期间，患者症状有所缓解，但仍需继续治疗和康复锻炼。
治疗效果：经过一段时间的治疗和康复锻炼，患者症状明显减轻，腰部活动度增加。
继续治疗和康复锻炼后，患者已基本恢复正常生活和工作。
随访半年，患者未出现新发症状。
总结：腰椎滑脱是一种常见骨科疾病，主要症状包括腰部疼痛、下肢麻木无力等。
X光片和MRI 检查是诊断该病的重要手段。
治疗主要以保守治疗为主，包括卧床休息、物理治疗、药物治疗以及康复锻炼。
对于老年患者，治疗方案应综合考虑患者的身体状况和生活习惯，以避免过度手术干预。
本病例报告强调了早期诊断和适当治疗的重要性，以及康复锻炼在腰椎滑脱治疗中的地位。
注意事项：1. 保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿、弯腰等不良姿势。
2. 加强腰背部肌肉力量，进行适当康复锻炼，如游泳、瑜伽等。
3. 定期进行身体检查，及早发现并治疗腰椎滑脱等疾病。
腰椎退变性滑脱的X线平片和CT表现作者：褚成平来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】目的：探讨X线平片和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值。
方法：收集48例腰椎退变性滑脱患者的平片和CT资料，分别对腰椎序列、椎体及附件的形态和骨质结构，滑脱相应部位椎体和附件、硬脊膜囊、神经根和韧带等方面进行对比分析。
结果：X线平片能直观地显示腰椎退变性滑脱全貌，在显示腰椎序列、椎体及附件的形态和骨质结构等方面比CT优越，而CT在显示椎间盘、硬膜囊、关节突和椎管内外结构的变化等明显优于X线平片。
结论：X线平片与CT结合能提高腰椎退变性滑脱的诊断准确率，对腰椎退变性滑脱的诊断和治疗有着重要作用。
【关键词】腰椎;退变;滑脱;X线;CT【中图分类号】R843 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02本文收集经临床或手术证实的、有完整平片和CT资料的48例腰椎退变性滑脱病例，总结如下。
1 材料和方法1.1 一般资料 48例中，男9例，女39例，年龄34～82岁，平均63岁。
病史9个月---20多年不等。
临床症状主要有腰痛，腰痛并腿痛，腰酸，腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，其中以腰腿痛所占比例最大。
典型体征包括腰椎前屈范围加大，背部可触到因棘突前移而造成的“阶梯”征。
1.2 检查方法所有病例全部摄腰椎正侧位X线平片及腰椎CT检查，其中36例加摄过曲过伸位片，对滑脱的椎体进行观察和分析。
所用X线机为柏斯DR系统，CT机为飞利浦64排128层螺旋CT扫描仪，CT检查选择层距和层厚均为0.975 mm、120KV、250mAs、平行于椎间隙对滑脱椎体部位包括上下两个椎体进行扫描。
2 结果腰椎退变滑脱的部位、程度和方向 48例退变性腰椎滑脱中，均发生在L3以下椎体，其中L3滑脱2个，L4滑脱35个，L5滑脫11个，用Meyerding四度分级法[1]，将下位椎体的上缘分为四等份，上位椎体每前移一份为I°。
退行性腰椎滑脱的CT分析黄学菁; 张闽光【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2007(005)002【摘要】目的通过分析CT表现,提高对退变性腰椎滑脱的认识。
方法回顾分析了111例(男36例,女75例;年龄31-77岁)的150个滑脱平面的CT表现、滑脱类型、程度及发生部位。
对滑脱程度的评价方法进行了研究。
结果以下位脊椎为坐标,按上位脊椎的滑脱方向提出了退变性腰椎滑脱分为纵向滑脱和横向滑脱2类。
本组病例的滑脱程度均较轻,根据新提出的改良法判断,除11个滑脱平面为Ⅱ度外,其余均为Ⅰ度。
腰4-5平面纵向滑脱24例,显著多于腰3-4(6例)和腰5-骶1平面(9例)(χ2=10.08和22.63,P=0.02和<0.001)。
横向滑脱主要分布于腰3-4平面(60例)和腰4-5平面(48例),两者之间无显著差异(χ2=0.08,P=0.78),但显著多于腰5-骶1平面的3例(χ2=71.79和65.01,P均<0.001)。
结论退变性腰椎横向滑脱与纵向滑脱同样应引起临床重视。
改良的滑脱程度判断方法有助于CT检查对各方向滑脱程度的评估。
【总页数】3页(P40-41,51)【作者】黄学菁; 张闽光【作者单位】201203 上海市浦东新区张蘅路528号曙光医院东院放射科; 上海中医药大学附属上海市中医医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.微创经后路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效分析 [J], 杨健胜;吴焯鹏;关万宁;吴溢峰2.不同入路方式下腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的效果比较 [J], 朱晓琼3.基于滑脱力学和解剖学参数评估手术方式对老年退行性腰椎滑脱的临床疗效 [J], 张晓越;王小红;杨海涛4.两种微创手术治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效及腰椎矢状位参数的比较 [J], 李建江;白涛;胡炜;黄异飞;韩念荣5.骨科机器人辅助改良经椎间孔腰椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的安全性及临床疗效观察 [J], 王成伟;侯克东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
