3例EDTA依赖性血小板减少症的结果处理与探讨摘要：国际血液血标准委员会（ICSH）于1993年提出把EDTA-k2作为血细胞分析的最佳抗凝剂。
但是EDTA-k2作为抗凝剂有时会引起血小板发生聚集，从而在血球分析仪检测时发生假性减少，即EDTA依赖性血小板减少症。
有极少一部分患者血小板是正常的，所以了解血小板的假性减低至关重要。
关键词：血小板减少；抗体；直方图日常工作中，我们几乎每天都会遇到血小板减低的标本。
多数标本是病人由于各种原因使得本身血液中的血小板是减少的，有些则是由于采血不顺或抗凝不及时、不充分等原因导致血小板降低的。
除此之外，像这样的情况：病人血液中的血小板并不少，采血也很顺利不存在不当的地方，而测出来的结果却是低的?1资料本院2016年-2017年三例患者，第一例为女性16岁学生，无出血和其他临床症状，学校健康体检时发现|、血小板为16*109/L，第二例为女性45岁、职业公务员、无出血或其他临床症状、由于感冒在外院做血常规检测血小板减低、血小板为43*109/L，第三例为女性43岁、自由职业、由于月经过多来院就诊，血小板为41*109/L。
2处理以上三份病例，第一例由于是学校体检联系体检中心到门诊重新抽血检查，采用末梢采血、采血结果恢复正常为176*109/L，第二例采用有枸橼酸钠抗凝剂的采血管，采血结果为138*109/L，第三例采用门诊末梢采血，血小板结果为156*109/L。
3探讨3.1血小板减少其实血小板减少可有多种原因引起，最主要引起血小板减少的原因主要表现在以下四个大点：1.血小板生成减少：特发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征、感染：、放、化疗后引起血小板生成减少。
2.血小板破坏增多：自身免疫性疾病引起的疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成减少，有些患者可以血小板减少为首发症状，数月乃至数年后才出现相应的典型症状。
EDTA致血小板计数假性减少的分析摘要目的:了解EDTA盐依赖性假性血小板减少的原因及意义。
方法:用EDTA-K2抗凝真空管采集静脉血,在自动血液分析仪上检测,4例血小板计数明显减少者改用枸橼酸钠抗凝真空管采集静脉血在血液分析仪上重新检测,同时做血涂片检查,采末梢血手工计数血小板。
结果:4例EDTA-K2抗凝计数血小板显著减少者,血涂片见血小板聚集成团,而用枸橼酸钠抗凝及手工计数者血小板均在正常范围内。
结论:EDTA作为血液分析仪的抗凝剂,有时会导致血小板计数假性减少,应引起临床的足够重视。
关键词EDTA 血小板计数血小板聚集资料与方法2007年2月～2009年3月住院患者4例,年龄分别为55岁、65岁、68岁、72岁,男1例,女3例。
仪器与试剂:日本光电MEK-6318K血液分析仪及配套试剂;Olmpus显微镜;草酸铵血小板稀释液(按操作规程[1]配制);EDTA-K2真空抗凝管与枸橼酸钠真空抗凝管;瑞氏染色液。
方法:仪器法为病房护士晨起按要求采集静脉血于EDTA-K2真空抗凝管内至2ml刻度处,检验科收到标本后,在自动旋转式混匀器上混匀,上机检测,发现血小板明显减少者重新采集血液于枸橼酸钠真空抗凝管内,上机检测,同时按操作规程[1]采集末稍血手工计数血小板。
对2种抗凝剂全血进行涂片瑞氏染色显微镜检查。
结果结果见表1。
讨论血小板在体内主要参与止血与血栓形成,此外在动脉粥样硬化和炎症反应中起着重要的作用。
血小板数量的检测是临床上最常用的检测项目之一,EDTA所导致的血小板假性减少如未及时发现,会给病人的诊断和治疗带来很多麻烦,增加不必要的其他检查或治疗,甚至引起医疗纠纷。
因此,检验科工作人员在工作过程中如发现血小板计数明显减少时,必须进行复查及涂片染色显微镜检查,看血小板是否假性减少,涂片是否有血小板成堆现象。
EDTA抗凝原理是与血液中的凝血因子Ⅳ(钙离子)结合成螯合物,使其失去凝血作用,从而阻止血液凝固。
EDTA依赖性假性血小板减少症1例报道摘要患者，女，76岁，2012年8月3日以“四肢乏力伴记忆力下降”来我院就诊。
体格检查：T37℃，P82次/min，R24次/min，BP120/70mmHg，三年前开始患者无明显诱因下感四肢乏力，记忆力减退，但无明显头痛、头晕，无摔倒，无大小便失禁，无意识丧失。
一个月前开始患者进食米饭困难，但无胸痛，无呕血，无反酸，每日进食少量米汤，体重逐日下降，为进一步治疗入我院，初步诊断为脑萎缩、血管性痴呆。
2 实验室检查入院后于8月3日、8月6日、8月9日检查血常规，用EDTA-K2抗凝血标本在Sysmex800i血细胞分析仪上进行检测，血小板结果分别为：44×109/L、35×109/L、27×109/L。
患者临床无血小板明显减少的症状和体征，血浆PT、APTT、TT正常。
用8月9日EDTA-K2抗凝血标本制成血涂片染色镜检：血小板聚集成堆。
于当日用末梢血草酸铵溶液稀释显微镜下手工计数，血小板为297×109/L，因此考虑为EDTA依赖性血小板假性减少症。
3 讨论EDTA-K2作为抗凝剂其原理是EDTA盐与血液中的凝血因子IV（钙离子）结合成螯合物，而使得其失去凝血作用，阻止静脉血液凝固，故对血细胞形态影响很小，适用于全血细胞分析，但它偶尔会导致血小板聚集，从而引起血小板假性减少，其临床发生率为0.09%～0.21%[3]。
这种EDTA依赖性假性血小板减少可能与患者的基因或者染色体异常遗传有关，也可能由于患者血浆中存在血小板抗体或者自身抗体有关。
EDTA依赖性假性血小板减少的病例数不多，极易导致临床误诊误治，应引起广泛重视。
因此，在检验过程中，对于首次检测血小板减低的血液样本应认真分析其血小板直方图，看有无血小板聚集警告提示，并制作血涂片染色镜检和进行显微镜下手工计数。
参考文献[1]刘春生，柳发虎，浦春，等.不同抗凝剂对血小板检测结果的影响.检验医学与临床，2011，8(8)：899～890.[2]刘振玲.6例EDTA-K2致假性血小板减少实验分析.医学理论与实践，2011，24(9)：1062～1063.[3]宓庆梅.EDTA依赖性假性血小板减少症一例.中华检验医学杂志，2004，27：719～720.。
